老年慢性病患者基層首診意愿及其影響因素研究

高文祥（浙江省紹興第二醫院醫共體王壇分院,浙江 紹興 312000）

WHO全球性報告指出[1-2]，由慢性病造成的死亡約占死亡的60%，其中多為冠心病、高血壓患者，老年人各項機能減退，是慢性病的主要人群。以往研究表明[3-4]，老年慢性病總患病率呈現“井噴式”增長，隨著老年慢性病患者的增多，三甲醫院就診患者更為擁擠，導致老年人就醫較為不便。基層首診是分級診療得以實現的基礎，也是破除目前“掛號難、就醫難、看病貴”的關鍵，但目前臨床現狀是基層醫院難以得到大眾的信任，患者首診意愿往往多在三甲醫院，嚴重增加了醫院負擔,導致衛生服務體系的低效率[5-6]。本研究分析本院收治的老年慢性病患者基層醫院首診意愿相關因素，旨在發揮基層醫院優勢，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月-2021年12月在我院接受治療的120例老年慢性病患者為研究對象，納入標準：得到臨床醫生慢性病醫療診斷；年齡≥60歲；患者疾病資料完整；患者具有正常的認知和智力水平。排除中途脫落、失訪的患者。

1.2 調查工具 統計患者一般資料，包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、年均家庭收入、疾病種類、病程時間、醫保類型、基層醫療機構是否滿足患者基層診療需要、診療費用與上級醫院差別、基層醫院就診經歷。

1.3 問卷調查方法 在文獻研究的基礎上根據研究目的自制一般資料調查表，由經過培訓且合格的調查員進行一對一問答。問卷共發放120份，回收120份，回收率為100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0軟件處理數據。正態計量資料以(±s)表示，兩組資料組比較采用t檢驗。將有顯著性影響因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性病患者一般資料及首診基層醫院意愿率 患者中男性75例，女性45例，年齡在62-78歲，平均為（71.33±4.62）歲，病程1-21年，平均為（6.81±2.49）年；老年慢性病患者基層首診意愿達60%（72/120），患者病種組成包括：高血壓31例（25.8%）、糖尿病30例（25%）、骨質增生28例（23.3%）、冠心病11例（9.2%）、痛風病11例（9.2%）、鼻炎7例（5.8%）、其他2例（1.7%）。

2.2 老年慢性病患者首診基層醫院意愿單因素分析 單因素分析顯示，不同文化程度、年均家庭收入、醫保類型、基層醫療機構是否滿足患者基層診療需要、診療費用與上級醫院差別、有基層醫院就診經歷的患者之間的基層首診意愿差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年慢性病患者首診基層醫院意愿單因素分析

2.3 老年慢性病患者首診基層醫院意愿多因素分析 不同年均家庭收入、基層醫療機構是否滿足患者基層診療需要、診療費用與上級醫院差別、有基層醫院就診經歷是影響老年慢性病患者基層首診意愿的主要因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年慢性病患者首診基層醫院意愿多因素分析

3 討論

老年慢性病的患病群體是年齡在60周歲以上的人群，且具有起病隱匿難發現、病程時間長、難治愈的特點，發病機制尚未被完全確認，慢性病成因復雜，與遺傳、自身生理機能和生活方式有關[7-8]。我國慢性病患病率近年來快速增長，老年人是慢性病的主要群體。為了分散患者的就醫需求，國外將基層首診視為醫療守門人，通過科學的基層就醫制度能有效破除看病難、就醫難的醫療問題[9-10]。本研究調查的120例老年慢性病患者中，基層首診意愿達60%，與牛丹丹[11]等人以居民為基礎的研究結果較為相近，本研究老年慢性病患者病種組成前三位分別是：高血壓、糖尿病和骨質增生，這與宋海燕[12]等人研究結果一致。

本次研究中，根據Logistic回歸分析模型得出，年均家庭收入影響著老年慢性病患者基層首診意愿，收入較低的患者更愿意選擇基層醫院。有研究顯示[13]，家庭經濟狀況影響患病居民基層首診的回歸系數達-0.523，本研究結果與其相似，說明針對家庭經濟較為一般的患者而言，基層醫院的作用不可替代。本研究顯示基層醫院診療費用與上級醫院差別較大，即基層醫院收費較三甲醫院更低時老年慢性病患者首診意愿較高，說明要保證基層醫院的合理收費也是提高基層首診意愿的前提之一。基層醫療機構能夠滿足患者基層診療需要是保證老年慢性病患者首診基層醫院的前提，有研究顯示[14]，加強基層醫院建設、提高基層醫院宣傳有利于提高基層醫院首診率。因此，實現基層醫院首診的關鍵在于加強基層醫院建設，只有通過提升醫療、護理、康復、檢查、健康管理方面的能力，實現真正意義的分級診療，能有效解決老年慢性病患者就醫需要，才能根本解決患者就醫問題。本研究結果顯示，有基層醫院就診經歷的老年慢性病患者首診基層醫院的意愿率較高，有研究顯示[15-18]，患者有過基層就醫體驗后，對就診環境、醫生診療水平、等待時間、醫護人員態度等有充分了解，對基層醫院滿意度提高，更愿意首診在基層醫院。本研究結果與其相同，說明在基層醫院建設過程中，除提高基層醫院內部建設外，還應用加強基層醫院宣傳，提高居民及老年慢性病患者對基層醫院的認知度，以便于提高患者首診基層意愿率。

綜上所述，老年慢性病患者基層醫院首診率較高，不同年均家庭收入、診療費用與上級醫院差別、有基層醫院就診經歷等是其主要的影響因素，應加強基層醫院建設、推進基層首診的順利實施。