老年人診療過程中出現尿潴留，謹防為藥物性尿潴留

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

前列腺疾病尤其是前列腺肥大是老年人常見疾病，在一些誘因如感染、勞累、應激等情況下可以加重前列腺肥大，導致尿潴留。醫生不得不給患者放置導尿管，以解除患者痛苦。這種處理方式臨床上十分常見。對于患者發生尿潴留的原因，除了感染、勞累、應激等常見因素外，臨床上還應考慮藥物因素導致的尿潴留。其實藥物性尿潴留在臨床上常見，但較少引起人們重視。

病例

呼先生，68歲，以往高血壓15年，一直服用纈沙坦治療，血壓控制滿意。吸煙40年，每日一包，三年前在冬季常常咳嗽、咳痰，曾到醫院看病，診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫。醫生建議他戒煙，呼先生曾經嘗試戒煙，未成功。近三年來，呼先生在社區體檢時發現前列腺輕度肥大，因無任何癥狀，沒有服用相應藥物治療。一個月前得知其妹妹突然去世，十分悲痛，隨后感到頭暈、頭痛，但未理會。癥狀持續近一周，他才懷疑是否由高血壓所致，立即測血壓，結果為180/110mmHg，隨即到醫院看病。醫生做腦CT未見腦梗死或腦出血，考慮其血壓高與情緒有關，在纈沙坦基礎上加絡活喜予以治療。服用后呼先生頭暈、頭痛癥狀有所緩解，但早上起床時血壓高（150-160/90-100mmHg），醫生建議他做24小時動態血壓監測，其結果示凌晨1時開始血壓升高，至5時許血壓達峰值，以后逐漸下降。醫生根據此情況立即調整降壓藥物，早上服用纈沙坦及吲達帕胺，睡前服用絡活喜。服藥后，呼先生早上測量血壓140/80mmHg左右，頭暈、頭痛癥狀緩解。一周后，呼先生和老伴一起去朝陽公園遛彎，因為活動過久導致出汗，吹風受涼后出現感冒癥狀，氣管炎也隨之發作，伴咳嗽、咳痰、胸悶、氣短。到當地醫院看病，做血常規，白血球及C反應蛋白高，胸片除外肺炎，按支氣管感染給予止咳化痰及克林霉素（靜脈點滴）治療三天，咳嗽、咳痰、氣短未見好轉，伴頭暈、頭痛，測量血壓高180/100mmHg，收住院治療。給予頭孢他啶消炎、氨茶堿靜點、川貝枇杷露等止咳化痰。給予拜新同30mg、bid控制血壓。兩天后呼先生咳嗽、咳痰、氣短、頭暈、頭痛癥狀明顯好轉，測量血壓130/80mmHg。但是患者出現尿不能夠順利排出的癥狀。當天下午呼先生尿液無法排出，醫生診斷尿潴留。考慮與支氣管感染有關，給予導尿，因不能夠自行排尿，留置導尿管。醫生告訴患者，等其炎癥好轉，前列腺腫大也隨之縮小，就能夠拔出尿管自行排尿了。次日筆者例行去醫院會診，看了這個患者，便問醫生該患者發生尿潴留是什么原因。醫生表示與這一次氣管炎急性發病有關。筆者又問他們，該患者炎癥明顯好轉，但仍然尿潴留，該如何解釋？他們說沒有考慮過這個問題。按常理，炎癥好轉，尿潴留也應該相應好轉，但是該患者卻沒有好轉，仍然留置導尿管，筆者考慮尿潴留與藥物有關，系藥物性尿潴留。建議停用氨茶堿、拜新同及頭孢拉定。筆者告訴醫生，根據文獻報道，這些藥物均可以發生尿潴留。一周后該院醫生告訴筆者，停用這些藥物第二天患者就能夠排尿了，并拔出導尿管。

教訓

①對于老年男性患者大多數都有前列腺疾病，在對老年人應用藥物時要充分考慮一些藥物對前列腺的影響，盡量避免藥物性尿潴留發生。

▲圖1 臨床常見的可能導致尿潴留的藥物

②對老年人疾病診治過程中，如果發生尿潴留，一定要明確發生尿潴留的原因，謹防藥物性尿潴留發生。

③血壓控制不佳的患者，不要忘記做24小時動態血壓監測，有助于觀察血壓規律并指導用藥。

尿潴留和藥物性尿潴留

尿潴留是由于膀胱排空功能受限，導致尿液潴留于膀胱的一種臨床病癥。尿液滯留于膀胱，可見膀胱充盈，下腹部腫脹，患者雖然充滿尿意，但是無尿排出。分為急性和慢性兩種，原因比較多，包括機械性梗阻（如尿道異物、結石、腫瘤、狹窄、膀胱頸攣縮、前列腺增生、前列腺腫瘤等）及動力性梗阻（如中樞和周圍神經系統病變造成神經性膀胱功能障礙）等。

藥物性尿潴留是指因藥物的作用（非治療的副作用）引起膀胱內的尿液不能排出，導致膀胱充盈，下腹部脹痛，患者雖然充滿尿意但無尿排出。致藥物性尿潴留的藥物種類較多（見圖1），但以作用于中樞神經系統的藥物多見，患者則以男性老年患者多見。一般來講藥物性尿潴留多屬于急性尿潴留。通過減量、停藥或非藥物、藥物治療，大多數患者的尿潴留可在短期內緩解或消失。盡管藥物性尿潴留造成嚴重臨床后果者極少，但會給患者造成一定的痛苦，應引起臨床醫生的重視。

藥物性尿潴留的臨床特點

引起藥物性尿潴留的患者中，男性明顯多于女性，老年人所占的比例最大。對于老年患前列腺增生癥的患者來講，當應用某些藥物后，更易發生藥物性尿潴留。其尿潴留的臨床癥狀，如膀胱充盈、下腹部脹痛，體檢時可見恥骨上球形隆起，觸摸時表面光滑有彈性，叩診有實音或濁音。膀胱超聲檢查可見大量液平波反射。此外，尿潴留與所用的藥物導致的尿潴留副作用有關，用藥時間越長、劑量越大，尿潴留發生率越高，停用可疑藥物后尿潴留緩解或消失。患者無引起尿潴留的原發疾病（如前列腺增生癥、膀胱結石、尿道梗阻或狹窄、腫瘤等），或用患者的原發疾病的發生與發展情況無法解釋。

藥物性尿潴留的危害與預防

嚴重尿潴留時下腹部脹痛難忍，使患者心跳加速，血壓升高，可能誘發心律失常、心梗、腦梗等問題。而在尿液迅速排空時，通過迷走神經反射又會引起心動過緩，可能誘發排尿性暈厥。由于尿潴留于膀胱內，尿液不能夠排空，容易出現細菌感染，造成膀胱炎，出現腎盂腎炎。嚴重的可能導致腎功能損害，甚至膀胱破裂。

預防措施：盡可能地引導和教育患者按時排尿。在使用上述所涉及的藥物前應詳細詢問患者的用藥史，對于老年患者（特別是男性前列腺增生癥患者）、有藥物性尿潴留病史等的患者使用易致尿潴留的藥物應慎重，盡量選擇沒有致尿潴留危險或致尿潴留危險性低的藥物。由于尿潴留的發生率隨藥物劑量與療程的增加而升高，因此在易感人群的臨床治療中盡量使用藥物的最低有效劑量，并盡量縮短療程，避免使用過高的劑量和過長的療程，盡量不要聯合使用可能發生尿潴留的藥物，因為其他副作用會疊加，增加發生嚴重尿潴留的風險。