復方氯己定含漱液聯合復合碘抑菌液治療下頜智齒冠周炎的臨床效果研究

潘其達

（江西省贛州市尋烏縣中醫院 尋烏 342200）

下頜智齒冠周炎是臨床常見病及多發病之一，發病率高，以齦瓣紅腫糜爛為主要特征，可出現明顯觸痛感，壓迫齦袋可溢出膿液，且張口程度受到一定限制，嚴重者可伴有不同程度頭痛、發熱及畏寒等癥狀[1]。下頜智齒冠周炎多發生于18～28 歲，第三磨牙阻生是其誘發因素之一[2]。報道顯示，由下頜第三磨牙阻生所致冠周炎發生率為55.5%[3]。既往臨床治療下頜智齒冠周炎多給予過氧化氫交替沖洗或生理鹽水沖洗后采用復合碘抑菌液治療，雖可改善患者癥狀，但難以徹底消滅冠周袋內細菌，且需定期換藥，復診次數多，患者接受度較低[4～5]。近年來復方氯己定含漱液得到臨床廣泛應用，使得患者復診次數明顯減少，但對該種方法改善冠周袋內菌群作用的研究較少。本研究選取下頜智齒冠周炎患者為研究對象，觀察下頜智齒冠周炎應用復方氯己定含漱液聯合復合碘抑菌液治療的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2019 年1 月至2021 年1月收治的60 例下頜智齒冠周炎患者為研究對象。納入標準：（1）符合《口腔頜面外科學》[6]中下頜智齒冠周炎診斷標準，經X 線檢查確診；（2）年齡＞18 歲；（3）影像學檢查及病歷等資料完整；（4）對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）近期接受抗生素或止痛治療者；（2）中途退出者；（3）合并嚴重頜面部間隙感染者；（4）合并精神系統疾病、血液系統疾病者；（5）對本研究使用藥物過敏者；（6）瘢痕體質者；（7）近1 個月使用免疫抑制劑或糖皮質激素治療者；（8）合并惡性腫瘤者。按治療方案不同將患者分為對照組（30 例）與治療組（30 例）。對照組男、女分別為18 例、12 例；年齡21～42 歲，平均（32.26±2.67）歲。治療組男、女分別為17 例、13 例；年齡22～43 歲，平均（32.54±2.85）歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（WXXZYYRL-201801）。

1.2 治療方法 對照組采用復合碘抑菌液治療，用10 ml 濃度為3%過氧化氫溶液（國藥準字H44024859）和10 ml 生理氯化鈉溶液（國藥準字H20083400）對盲袋進行交替沖洗，再用探針或空針將0.5 ml 復合碘抑菌液[（鄂）衛消證字（2018）第0004 號]注入盲袋內，每日復診兩次，并重復上述操作。治療組應用復方氯己定含漱液（國藥準字H20058018）聯合復合碘抑菌液治療，用10 ml 復方氯己定含漱液對盲袋進行反復沖洗，再用探針或空針將0.5 ml 復合碘抑菌液注入盲袋內，每日復診兩次，并重復上述操作。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：治療后3 d 評估患者療效。疼痛、出血等癥狀完全消失，冠周牙齦紅腫消退為顯效；疼痛、出血等癥狀基本消失，冠周牙齦紅腫明顯改善，需口服給藥或重復沖洗為有效；疼痛、出血等癥狀未見改善甚至加重，局部膿腫形成，需靜脈給予抗生素治療或切開引流后才可控制為無效?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。（2）牙齦健康情況：參照牙齦指數（GI）于治療前1 d、治療后7 d 評估患者牙齦健康情況，總分3分，評分與牙齦健康成反比。評定標準：0 分，牙齦健康；1 分，探查未見出血，可見輕度炎癥反應，或牙齦充血；2 分，探查可見出血，中度炎癥反應，牙齦色紅水腫；3 分，探查可見牙齦潰瘍或明顯紅腫，且出現自發性出血傾向，重度炎癥反應。（3）齦溝出血指數：參照齦溝出血指數（SBI）于治療前1 d、治療后7 d評估患者齦溝出血情況，總分5 分，評分與齦溝出血情況成正比。評定標準：0 分，牙齦正常，未見出血；1分，牙齦正常，但探診可見出血情況；2 分，牙齦色澤發生改變，未見腫脹，但探診可見出血情況；3 分，牙齦色澤發生改變，可見輕度腫脹，探診可見出血情況；4 分，牙齦腫脹明顯，可伴有或不伴有色澤改變，探診可見出血情況；5 分，牙齦自發性出血。（4）疼痛度：參照視覺模擬評分法（VAS）于治療前1 d、治療后7 d 評估患者疼痛度，總分10 分，評分與疼痛度成正比。（5）于治療前1 d、治療后7 d 采集患者智齒冠周袋內菌斑，涂片后行革蘭氏染色，采用光學顯微鏡觀察菌群分布情況，隨機選取5 個視野進行計數，取5 次平均數為細菌數值。（6）口腔健康情況：參照口腔健康影響程度量表（OHIP）于治療前1 d、治療后7 d 評估智齒冠周炎對口腔健康影響程度，共計7個維度，即身體障礙、心理障礙、軀體能力障礙、功能限制、生理疼痛、社會功能障礙及心理不適，各維度總分4 分，評分與口腔健康程度成反比。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 軟件分析數據。計量資料（符合正態分布）、計數資料分別用（±s）、%表示，分別行t、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組治療總有效率93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組冠周袋內菌群情況對比 治療前1 d 兩組細菌密度、G+比例、G－比例及螺旋體比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后7 d 治療組細菌密度、G－比例及螺旋體比例均低于對照組，G+比例高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組冠周袋內菌群情況對比（±s）

表2 兩組冠周袋內菌群情況對比（±s）

時間 組別 n 細菌密度（個數/千倍視野） G+比例（%） G－比例（%） 螺旋體比例（%）治療前1 d 對照組治療組30 30 t P治療后7 d 對照組治療組30 30 t P 98.52±8.98 97.89±8.15 0.285 0.777 48.26±18.47 37.54±13.35 2.576 0.013 31.66±5.05 31.24±5.12 0.320 0.750 54.26±8.66 60.87±8.96 2.905 0.005 43.39±6.55 43.58±6.71 0.111 0.912 35.25±2.66 29.13±4.55 6.360 0.000 22.36±4.54 22.87±4.18 0.453 0.652 5.98±2.05 3.87±2.11 3.928 0.000

2.3 兩組口腔健康評分對比 治療前1 d 兩組身體障礙、心理障礙、軀體能力障礙、功能限制、生理疼痛、社會功能障礙及心理不適評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后7 d 治療組身體障礙、心理障礙、軀體能力障礙、功能限制、生理疼痛、社會功能障礙及心理不適評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組口腔健康評分比較（分，±s）

表3 兩組口腔健康評分比較（分，±s）

時間 組別 n 身體障礙 心理障礙 心理不適 社會功能障礙 功能限制 生理疼痛 軀體能力障礙治療前1 d 對照組治療組30 30 t P治療后7 d 對照組治療組30 30 t P 2.54±1.28 2.49±1.33 0.148 0.883 1.08±1.06 0.45±0.12 3.235 0.002 2.16±0.25 2.21±0.35 0.637 0.527 1.15±0.51 0.39±0.16 7.788 0.000 2.19±1.09 2.21±1.11 0.070 0.944 1.36±0.15 0.24±0.11 32.979 0.000 2.03±0.45 2.11±0.32 0.794 0.431 1.19±0.44 0.25±0.12 11.289 0.000 2.21±1.61 2.18±1.41 0.077 0.939 1.36±0.45 0.15±0.05 14.638 0.000 2.12±1.03 2.18±1.04 0.225 0.823 1.32±0.16 0.29±0.12 28.208 0.000 1.58±0.44 1.63±0.45 0.435 0.665 1.01±0.11 0.23±0.08 31.410 0.000

2.4 兩組疼痛度、 齦溝出血及牙齦健康評分對比治療前1 d 兩組VAS 評分、GI 評分及SBI 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后7 d 治療組VAS 評分、GI 評分及SBI 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛度、齦溝出血及牙齦健康評分對比（分，±s）

表4 兩組疼痛度、齦溝出血及牙齦健康評分對比（分，±s）

時間 組別 n VAS GI SBI治療前1 d 對照組治療組30 30 t P治療后7 d 對照組治療組30 30 t P 5.49±1.09 5.31±1.12 0.631 0.531 2.01±0.12 1.23±0.21 17.664 0.000 1.93±0.24 1.91±0.33 0.268 0.789 0.72±0.36 0.41±0.21 4.074 0.000 3.44±0.87 3.29±0.35 0.876 0.385 2.11±0.21 1.42±0.43 7.898 0.000

3 討論

智齒萌出過程中由于齦瓣覆蓋牙冠，形成較深盲袋，菌斑、食物等極易嵌塞于盲袋內，加上牙冠部位牙齦因咀嚼食物引起損傷，極易發生潰瘍，一旦局部細菌毒力增強時或機體抵抗力下降時，可引起下頜智齒冠周炎急性發作[7]。智齒冠周炎多表現為第三磨牙冠周軟組織在致病菌作用下出現的以冠周軟組織紅腫為主要特征的一種非特異性炎癥反應，多發生于18～25 歲青年人群。通常情況下，下頜智齒冠周炎患者急性發作時以磨牙后區腫脹不適等為主要癥狀，當咀嚼、進食及開口活動時疼痛感加重，隨著病情進一步發展，可引起開口困難、放射痛等，降低患者生活質量[8～11]。臨床治療下頜智齒冠周炎首先選用針對病原微生物藥物，從藥源因子層面對疾病發生與發展產生阻斷作用，為避免抗生素濫用，需盡量采用局部給藥途徑如局部沖洗、含漱等[12～14]。

本研究中治療組行復方氯己定含漱液聯合復合碘抑菌液治療，結果顯示，治療組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%；治療后7 d 治療組VAS 評分、GI 評分及SBI 評分均低于對照組；治療后7 d 治療組細菌密度、G－比例及螺旋體比例均低于對照組，G+比例高于對照組；治療后7 d 治療組身體障礙、心理障礙、軀體能力障礙、功能限制、生理疼痛、社會功能障礙及心理不適評分均低于對照組，提示復方氯己定含漱液聯合復合碘抑菌液治療下頜智齒冠周炎，可有效提高臨床療效，減輕疼痛感，促進口腔健康恢復。分析原因，3%過氧化氫反復沖洗，可釋放大量新生態氧，具有發泡作用，不僅可沖出盲袋內食物殘渣，還可將分泌物排出，發揮出抑菌作用，有利于牙周組織愈合，但該藥物作用時間較短，且殺菌效果較差，難以于短時間內發揮良好療效[15～18]。復方氯己定含漱液主要包括甲硝唑、葡萄糖氯己定等藥物成分，屬于廣譜殺菌劑的一種，可有效對抗G+及G－菌[19]。低濃度氯己定可發揮抑菌效果，而高濃度時具有殺菌效果，因帶有陽性電荷，口腔含漱給藥途徑可促使藥物成分黏附于口腔黏膜表面，約有30%可停留于口腔中，后藥物逐漸從此部位進行彌散并析出，可持續抑制細菌，且藥物在發揮作用時不受到血液及血清等影響[20～22]。葡萄糖酸氯己定對真菌、需氧菌、厭氧菌及部分病毒等均有殺滅作用，其氯苯基可通過共價形式，與細菌蛋白質中磷脂發生結合，以破壞細菌胞漿膜的滲透屏障，導致細胞內容物滲出，發揮出抗菌作用。復方氯己定含漱液毒性較低，對口腔刺激性較小，可促進口腔健康恢復。甲硝唑具有殺滅厭氧菌作用，且可殺滅滴蟲，對阿米巴原蟲具有一定殺滅效果，優勢在于療效確切且毒性小[23]。同時，甲硝唑對脆弱類桿菌具有較高敏感性，不易引起菌群失調，可改善冠周袋內菌群。甲硝唑作為硝基咪唑類抗生素的一種，其硝基可于細胞內無氧條件下還原為氨基，對細菌DNA 合成產生抑制，以達到抗厭氧菌效果。此外，復發氯己定含漱液用藥方法為局部用藥，具有給藥方便、不良反應少、藥物濃度高等優勢。綜上所述，復方氯己定含漱液聯合復合碘抑菌液治療下頜智齒冠周炎，可提高臨床療效，改善口腔健康，減輕疼痛度。