文拉法辛聯(lián)合手法復(fù)位治療良性位置性眩暈的療效

劉園 王莉

（河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄭 451100）

良性位置性眩暈（BPPV）屬于前庭系統(tǒng)疾病，患者在坐起、躺下或某個(gè)特定體位時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫眩暈癥狀，該病多數(shù)患者可自愈，但病程較長(zhǎng)，短期難有明顯改變，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1～2]。手法復(fù)位是治療該病的常用方式，其操作簡(jiǎn)單、痛苦小、見(jiàn)效快，可促使半規(guī)管內(nèi)漂浮的耳石向特定方向運(yùn)動(dòng)，在經(jīng)管開(kāi)口回到橢圓囊，以達(dá)到治愈疾病的目的，減輕患者痛苦[3～4]。但該病患者受疾病影響，常伴有不同程度的焦慮狀況，可影響病情進(jìn)展，而單純手法復(fù)位難以緩解患者焦慮情緒。文拉法辛屬于非典型抗抑郁藥物，具有5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制作用，可快速緩解患者焦慮癥狀，減少不良情緒滋生，避免長(zhǎng)期焦慮引起軀體障礙[5～6]。本研究旨在分析文拉法辛聯(lián)合手法復(fù)位治療對(duì)BPPV 患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2020 年2 月就診于醫(yī)院的86 例BPPV 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男28 例，女15例；年齡38～75 歲，平均年齡（54.36±5.18）歲；疾病類型：水平半規(guī)管20 例、后半規(guī)管23 例；病程1～15個(gè)月，平均病程（7.43±1.05）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.58±1.54）kg/m2。觀察組男29 例，女14 例；年齡39～77 歲，平均年齡（54.38±5.19）歲；疾病類型：水平半規(guī)管21 例、后半規(guī)管22 例；病程2～14 個(gè)月，平均病程（7.45±1.07）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.62±1.58）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[7]中相關(guān)診斷；患者頭部運(yùn)至某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈；經(jīng)DiX-Hallpike 試驗(yàn)、仰臥側(cè)頭試驗(yàn)證實(shí)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；其他因素引起的眩暈。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以手法復(fù)位治療，水平半規(guī)管病變患者采用Barbecue 翻滾法治療：平臥位，頭部以90°轉(zhuǎn)向健側(cè)；軀干180°翻轉(zhuǎn)，頭部不動(dòng)，調(diào)整為俯臥位；頭部以90°向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，鼻尖朝下；頭部急性轉(zhuǎn)向健側(cè)90°，保持患側(cè)面與床面貼合；坐起。后半規(guī)管病變患者采用Epley 手法治療：頭部旋轉(zhuǎn)45°，之后快速平臥、枕頭墊肩、伸頸部，患側(cè)頭部偏下，維持30 s；頭部以90°旋向健側(cè)，維持30s；整體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，保持正側(cè)臥，維持30 s；保持頭位緩緩坐起，頭部轉(zhuǎn)向前方并前傾30°。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸文拉法辛緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269）治療，口服75 mg/次，1 次/d，連用14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：以DiX-Hallpike 試驗(yàn)、仰臥側(cè)頭試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。顯效：無(wú)復(fù)發(fā)，位置性眼震或眩暈癥狀消失；有效：位置性眼震或眩暈癥狀明顯減輕；無(wú)效：位置性眼震或眩暈癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）焦慮狀況：治療前及治療14 d 后，采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，總分100 分，50 分為分界值，得分越高焦慮越嚴(yán)重；采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，共56 分，得分越高焦慮越嚴(yán)重。（3） 眩暈障礙量表（Dizziness Handicap Inventor,DHI）評(píng)分：治療前及治療14 d 后，采用DHI 評(píng)分對(duì)患者軀體、情緒和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)25 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，得分越高，障礙越嚴(yán)重。（4）Berg 平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）評(píng)分：治療前及治療14 d 后，采用BBS 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組平衡能力，共14 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，總分56 分，得分越高則平衡能力越好。（5） 前庭癥狀指數(shù)（Vestibular Symptom Index, VSI）：治療前及治療14 d 后，采用VSI 評(píng)分評(píng)價(jià)眩暈、平衡、惡心、頭暈、頭痛及視覺(jué)敏感6 個(gè)癥狀，每項(xiàng)0～10 分，總分60 分，得分越低越好。（6）生活質(zhì)量：治療前及治療14 d 后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief,WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域，各100 分，得分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組焦慮狀況對(duì)比 兩組治療前SAS 評(píng)分、HAMA 評(píng)分相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后SAS 評(píng)分、HAMA 評(píng)分均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮狀況對(duì)比（分，±s）

表2 兩組焦慮狀況對(duì)比（分，±s）

HAMA 評(píng)分治療前 治療后 t P觀察組對(duì)照組組別 n SAS 評(píng)分治療前 治療后 t P 43 43 18.491 14.404 0.000 0.000 29.673 22.579 0.000 0.000 t P 60.33±8.96 60.45±9.02 0.062 0.951 30.14±5.86 36.75±5.92 5.204 0.000 18.39±2.51 18.42±2.54 0.055 0.956 6.13±1.02 8.45±1.39 8.824 0.000

2.3 兩組DHI 評(píng)分、BBS 評(píng)分、VSI 評(píng)分對(duì)比 兩組治療前DHI 評(píng)分、BBS 評(píng)分、VSI 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后DHI 評(píng)分、VSI 評(píng)分均低于治療前，BBS 評(píng)分高于治療前，且觀察組DHI 評(píng)分、VSI 評(píng)分低于對(duì)照組，BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組DHI 評(píng)分、BBS 評(píng)分、VSI 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組DHI 評(píng)分、BBS 評(píng)分、VSI 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

VSI 評(píng)分治療前 治療后 t P觀察組對(duì)照組組別 n DHI 評(píng)分治療前 治療后 t P BBS 評(píng)分治療前 治療后 t P 43 43 33.789 30.509 0.000 0.000 36.453 28.007 0.000 0.000 25.209 19.438 0.000 0.000 t P 35.62±4.89 36.14±4.92 0.492 0.624 9.14±1.58 11.36±2.04 5.642 0.000 21.58±3.15 21.63±3.19 0.073 0.942 50.41±4.12 43.75±4.08 7.532 0.000 33.58±4.15 33.64±4.19 0.067 0.947 15.63±2.14 19.57±2.23 8.359 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 兩組治療前生活質(zhì)量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

生理領(lǐng)域治療前 治療后 t P觀察組對(duì)照組組別 n 心理領(lǐng)域治療前 治療后 t P 43 43 13.329 8.333 0.000 0.000 18.344 13.979 0.000 0.000 t P 67.53±6.03 67.89±6.12 0.275 0.784 86.76±7.29 79.85±7.15 4.438 0.000 63.52±5.41 63.61±5.46 0.077 0.939 88.58±7.14 82.35±6.89 4.117 0.000社會(huì)領(lǐng)域治療前 治療后 t P觀察組對(duì)照組組別 n 環(huán)境領(lǐng)域治療前 治療后 t P 43 43 12.460 8.146 0.000 0.000 14.599 9.967 0.000 0.000 t P 70.33±6.52 70.51±6.73 0.126 0.900 90.31±8.25 83.64±8.15 3.772 0.000 68.33±6.21 68.51±6.17 0.135 0.893 89.65±7.29 82.75±7.05 4.462 0.000

3 討論

BPPV 發(fā)病較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為其主要由橢圓囊內(nèi)耳石脫落碎片進(jìn)入半規(guī)管，并逐漸聚集成團(tuán)塊，當(dāng)頭位變化時(shí)引起淋巴液流通不暢，從而引起眩暈、眼球震顫等癥狀[8～9]。同時(shí)該病可根據(jù)耳石脫落部位不同可分為后半規(guī)管、水平半規(guī)管、上半規(guī)管及混合型，由于半規(guī)管骨管長(zhǎng)，位置低易受重力影響，成為最為常見(jiàn)BPPV 類型[10～11]。目前，DiX-Hallpike 試驗(yàn)是臨床分辨后或前半規(guī)管BPPV 的重要方式，準(zhǔn)確分辨疾病類型，方可予以針對(duì)性治療方法，以加快眩暈癥狀消失。

手法復(fù)位是治療BPPV 的重要方法，依據(jù)半規(guī)管不同解剖結(jié)構(gòu)，采用Barbecue 翻滾法和Epley 手法治療，可通過(guò)定向頭位活動(dòng)和軀體擺動(dòng)，促使半規(guī)管內(nèi)結(jié)石在重力作用下回到耳石器內(nèi)，解除眩暈癥狀，且對(duì)半規(guī)管內(nèi)流體力學(xué)無(wú)影響[12]。但部分患者因眩暈癥狀長(zhǎng)期折磨，可存在明顯焦慮情緒，久之可造成前庭神經(jīng)功能紊亂，若不及時(shí)控制，會(huì)加重精神功能障礙，降低療效。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率高，SAS 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、DHI 評(píng)分、VSI 評(píng)分低，BBS 評(píng)分高，心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分高，表明文拉法辛聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV 效果顯著，利于減輕患者焦慮癥狀，解除位置性眩暈，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，以改善生活質(zhì)量。湯恒勇等[13]研究顯示，抗焦慮藥物聯(lián)合手法復(fù)位可提高BPPV 臨床療效，減輕焦慮癥狀，與本研究結(jié)果相一致。文拉法辛屬苯乙胺衍生物，口服起效快、藥物相互作用少，可同時(shí)阻斷中樞神經(jīng)元中5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，提高中樞神經(jīng)元突觸間隙內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度，改善神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能，從而發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮雙重作用[14～15]。文拉法辛還可下調(diào)P 受體敏感性，減少環(huán)磷酸腺苷釋放，減輕焦慮程度，且對(duì)膽堿能受體、組胺受體等親和力低，利于避免三環(huán)類抗抑郁劑引起的不良反應(yīng)，耐受性更佳，與手法復(fù)位聯(lián)用可進(jìn)一步糾正前庭神經(jīng)功能狀態(tài)，改善患者焦慮情緒，降低負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響，從而快速消除眩暈癥狀。但本研究受樣本量小、觀察時(shí)間短等多種因素影響，所得研究結(jié)果仍可能存在一定偏倚，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，增加觀察指標(biāo)，開(kāi)展證據(jù)等級(jí)更高的臨床療效，以進(jìn)一步論證文拉法辛聯(lián)合手法復(fù)位在BPPV 治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合手法復(fù)位可改善BPPV 患者焦慮癥狀，減少不良情緒滋生，從而增強(qiáng)疾病治療效果，加快眩暈癥狀消失，減輕疾病對(duì)生活的影響。