百合地黃湯聯合常規西醫治療女性圍絕經期失眠的療效觀察

梁 艷，鄭麗娟

(開封市中醫院，河南 開封 475000)

圍絕經期失眠是女性處于圍絕經期的睡眠障礙疾病，多發生在45～60歲，主要表現為入睡困難、睡眠時間不足、睡眠質量差等癥狀，嚴重影響患者的日間社會功能[1]。西醫在臨床上治療該疾病大多以鎮靜類藥物為主，但藥物依賴性較高，易產生不良反應[2]。中醫學中，圍絕經期失眠歸屬于“不寐”的范疇，認為患者是由于腎精虧虛所導致的失眠[3]。百合地黃湯具有養陰清熱的功效，可應用于治療圍絕經期綜合征。本研究旨在探討百合地黃湯聯合常規西醫治療女性圍絕經期失眠的療效與機制，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2020年3月至2021年4月于本院治療的女性圍絕經期失眠患者82例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例，年齡46～58歲，平均(52.54±2.43)歲；對照組41例，年齡45～60歲，平均(52.63±2.52)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者知情并同意。

1.1.2納入標準 所有患者均符合圍絕經期綜合征診斷標準[4]；符合失眠癥診斷標準[5]；符合《中醫病證診斷療效標準》不寐診斷標準[6]；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準 近1個月內服用鎮靜、催眠藥物者；過敏體質及對本藥過敏者；有精神障礙無法溝通者；伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組給予江蘇天士力帝益藥業有限公司生產的右佐匹克隆(國藥準字H20070069)進行治療，在每日睡前30 min口服，每次3 mg，每天1次，連續治療4個周。觀察組在對照組的基礎上增加百合地黃湯聯合治療，該方組成為：百合30 g、酸棗仁20 g、生地 15 g、知母10 g、炙甘草10 g。根據上述藥方取藥材，加入8倍量水，浸泡30 min，煎煮1 h，過濾取藥液；藥渣加6倍量水煎煮30 min，過濾取藥液，將藥液合并，煎煮至200 mL，每天1劑，分為2份，早晚各服用1次，連續治療4個周。

1.2.2觀察指標 性激素：分別于治療前后抽取患者晨起空腹時的靜脈血5 mL，離心(半徑為10 cm，轉速為3 000 r/min)處理，取上層血清，采用化學發光法檢測患者的血清性激素指標[促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、孕酮(P)]。睡眠質量：分別于治療前后采用睡眠質量量表(PSQI)評估，包括7個項目，分值越低表示其睡眠質量越好。采用阿森斯失眠量表(AIS)對患者的失眠情況進行評估，該量表含有8個項目，≤3分表示無睡眠障礙，不存在失眠；4～6分表示輕微失眠；≥7分表示嚴重失眠。分值越高，表示患者失眠程度越嚴重。負性情緒：分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估，分值越低表示患者的負性情緒越輕。

1.2.3療效評價 睡眠時間正常，睡眠狀況改善，臨床癥狀明顯改善，視為顯效；睡眠時間<6 h，睡眠狀況改善，臨床癥狀有減輕，視為有效；睡眠時間不足，睡眠狀況及臨床癥狀無明顯好轉甚至惡化，視為無效。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組患者血清性激素相關指標水平比較 2組患者治療前血清LH、FSH、P、E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后血清LH、FSH水平比治療前低(P<0.05)，血清P、E2水平比治療前高(P<0.05)，觀察組患者治療后血清LH、FSH水平比對照組低(P<0.05)，血清P、E2水平比對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者性激素相關指標水平比較

2.22組患者各項睡眠質量相關指標比較 2組患者治療前PSQI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后PSQI評分比治療前低，觀察組患者治療后PSQI評分比對照組低(P<0.05)，見表2、3。

表2 2組患者睡眠障礙、安眠藥物、日間功能評分比較分)

表3 2組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率評分比較分)

2.32組患者失眠、焦慮、抑郁情況比較 2組患者治療前AIS、HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后AIS、HAMA、HAMD評分比治療前低(P<0.05)，觀察組患者治療后的AIS、HAMA、HAMD評分比對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者失眠、焦慮、抑郁情況比較分)

2.42組患者臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.749，P=0.029)，見表5。

表5 2組患者臨床療效比較

3 討 論

當女性處于圍絕經期階段時，卵巢功能逐漸衰竭、退化，導致雌激素水平在絕經前后兩階段降低，甚至影響下丘腦-垂體-卵巢神經軸的平衡，引發自主神經功能紊亂，出現月經紊亂、失眠、情緒不穩、煩躁、心悸、潮熱、汗多等臨床癥狀[7]。其中失眠最為常見，失眠會影響患者的情緒和日間的正常生活，患者出現焦慮、抑郁等負性情緒而導致內分泌紊亂，進而加重圍絕經期綜合征[8]。

常規西醫治療常采用右佐匹克隆等藥物，可幫助患者睡眠，但該藥物具有停藥反跳、成癮性等缺點，還易發生不良反應，療效不能達到預期值[9]。圍絕經期失眠在中醫中屬于“不寐”的范疇，是由于患者腎虛，腎陰虧虛，陰不潛陽，陽火亢盛，上擾心神，導致患者出現心神不寧、多夢失眠、驚醒等癥狀[10]。百合地黃湯中百合具有養陰潤肺、安神清心之效；酸棗仁具有寧心安神之效；生地具有養陰生津、清熱涼血之效；知母具有清熱瀉火、養陰生津之效；炙甘草具有益元氣、調和諸藥之效，諸藥合用，共達養陰清熱、安神寧心之效。

圍絕經期綜合征患者常存在性激素紊亂，出現LH、FSH水平升高，P、E2水平降低的現象[11]。本研究結果顯示，2組患者治療后血清LH、FSH水平比治療前低，血清P、E2水平比治療前高，觀察組患者治療后血清LH、FSH水平比對照組低，血清P、E2水平比對照組高，提示百合地黃湯聯合常規西醫治療女性圍絕經期失眠，可調節性激素，緩解內分泌紊亂。2組患者治療后PSQI評分比治療前低，觀察組患者治療后PSQI評分比對照組低，2組患者治療后AIS、HAMA、HAMD評分比治療前低，觀察組患者治療后AIS、HAMA、HAMD評分比對照組低，提示百合地黃湯聯合常規西醫治療女性圍絕經期失眠，可改善患者負性情緒，提升睡眠質量，減少失眠。觀察組臨床療效優于對照組，表明百合地黃湯聯合常規西醫治療女性圍絕經期失眠，可提高治療療效。

綜上所述，百合地黃湯聯合常規西醫治療女性圍絕經期失眠，主要通過下調LH、FSH水平，上調P、E2水平來調節患者性激素，調整內分泌紊亂，進而改善患者負性情緒，提升睡眠質量，減少失眠。