大連市三甲醫院ICU護士職業性肌肉骨骼損傷的調查研究*

孫 健，谷 虹，鄭曉娜，張 軍

(大連市第三人民醫院：1.護理部；2.重癥醫學科，遼寧 大連 116033)

職業性肌肉骨骼損傷(OMSI)[1]是指因工作引起的肌肉骨骼損傷，主要表現為骨關節和肌肉系統的疼痛及活動受限，可引起非特異性腰痛、頸肩腕手綜合征和腕管綜合征，嚴重者可導致機體慢性失能[2-3]。隨著人們對職業健康問題的關注度不斷提高，OMSI作為一種常見的職業性多發病[4]，已成為世界性的職業健康問題。ICU特殊的工作環境是誘發護士OMSI的危險因素，ICU患者病情危重，絕大多數患者生活不能自理，護士需要頻繁地彎腰、搬抬患者，同時，ICU工作緊急搶救狀態較多，護士在危急時刻無法顧及自我身體的保護和正確應用人體力學姿勢，長期處于不舒適的體位，給肌肉骨骼帶來持久的負擔[5]。本研究旨在通過調查大連市三甲醫院ICU護士OMSI的發病情況，分析其相關因素，提高ICU護士對OMSI的認識，加強其自我防護意識，提高其生活質量，同時也為護理管理者制定預防、控制ICU護士OMSI的對策提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2017年12月至2018年9月采用問卷調查的方式對大連市三甲醫院共667名ICU護士進行調查。研究對象納入標準：(1)年齡20～50歲，自愿參與本研究；(2)具有護士執業證書，從事ICU護理工作1年及以上者；(3)知情同意。研究對象的排除標準：(1)有先天性頸、肩、腰、背、肘、手、腕、臀、膝及足踝等部位畸形者；(2)因外傷、感染、腫瘤、風濕類等疾病導致的肌肉骨骼疾病者；(3)孕婦、哺乳期及休產假者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般狀況調查表 包括11個條目，包括身高、體重、年齡、工齡、技術職稱等。

1.2.1.2北歐職業性肌肉骨骼癥狀量表[6]該量表包括三部分。第一、二部分主要涉及肌肉骨骼癥狀情況，第三部分主要涉及肌肉骨骼癥狀的影響因素。

1.2.2調查方法 采用統一的指導用語，對符合納入標準的護士發放調查問卷，由專人負責分發、審核、回收調查表，并對相應問題做出解釋。研究對象問卷完全匿名，不會泄露任何個人信息。共發放問卷667份，回收有效問卷654份，有效回收率為98%。

1.3統計學處理 將收集到的問卷資料進行整理，使用SPSS22.0軟件予以處理，以α=0.05為檢驗水準。定性資料采用χ2檢驗，計數資料使用率或構成比進行描述。采用單因素分析各變量對OMSI的影響，組間比較差異有統計學意義的指標進行多因素logistic回歸分析，評價造成ICU護士OMSI的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1調查對象的一般情況 本調查共計654名護士，其中男61名，女593名；≤25歲155名(23.7%)，>25～35歲436名(66.7%)，>35～45歲55名(8.4%)，>45歲8名(1.2%)；工齡：≤3年193名(29.5%)，>3～7年238名(36.4%)，>7～11年148名(22.6%)，>11～15年39名(6.0%)，>15年36名(5.5%)；體重指數：≤18.4 kg/m275名(11.5%)，>18.4～<24.0 kg/m2455名(69.6%)，24.0～<28.0 kg/m2106名(16.2%)，≥28.0 kg/m218名(2.8%)；ICU工作年限：≤3年282名(43.1%)，>3～7年242名(37.0%)，>7～11年87名(13.3%)，>11～15年32名(4.9%)，>15年11名(1.7%)。

2.2大連市三甲醫院ICU護士OMSI發生率 對654名ICU護士不同部位OMSI的年發生率情況調查統計發現，大連市三甲醫院ICU護士OMSI年發生率前3的部位是下背(腰部)、頸部和肩部，見表1。

表1 大連市三甲醫院ICU護士各部位OMSI年發生率情況(n=654)

2.3大連市三甲醫院ICU護士下背(腰部)OMSI影響因素的logistic 回歸分析 在本調查中，大連市三甲醫院ICU護士下背(腰部)OMSI的年發生率最高，因此，本研究分別以是否有頸部、肩部、腰部損傷為因變量，采用二元logistic回歸分析。單因素分析結果發現ICU護士腰部OMSI的發生與每天彎腰工作時間、每小時彎腰次數、每天低頭工作時間、每天搬動患者次數、每次提舉抬物體最大重量、平均每天工作時間、工作是否累、工作中是否感到緊張、工作環境是否舒適相關；護士頸部OMSI的發生與每天彎腰工作時間、每小時彎腰次數、每天低頭工作時間、每天搬動患者次數、每次提舉抬物體最大重量、平均每天工作時間、工作是否累、工作環境是否舒適相關；護士肩部OMSI的發生與每天彎腰工作時間、每天低頭工作時間、每次提舉抬物體最大重量、平均每天工作時間、工作是否累、工作中是否感到緊張、工作環境是否舒適相關。見表2、3。

表2 ICU職業性影響因素及其賦值

表3 頸、肩、腰部單因素分析

將單因素分析有意義的變量納入到多因素分析中，加入性別、年齡、文化程度、工齡等控制變量，最后發現，每次提舉抬物體最大重量(OR=1.284，P=0.033)、平均每天工作時間(OR=1.790，P=0.033)、工作是否累(OR=1.507，P=0.037)是影響ICU護士腰部OMSI發生的獨立影響因素，見表4。每天低頭工作時間(OR=1.537，P=0.002)、平均每天工作時間(OR=1.563，P=0.043)是影響ICU護士頸部OMSI發生的獨立危險因素，見表5。每天低頭工作時間(OR=1.313，P=0.024)、工作中是否感到緊張(OR=1.328，P=0.046)是影響ICU護士肩部OMSI發生的獨立影響因素，見表6。

表4 腰部OMSI發生的多因素分析

表5 頸部OMSI發生的多因素分析

表6 肩部OMSI發生的多因素分析

3 討 論

3.1大連市三甲醫院ICU護士肌肉骨骼損傷現狀 本研究對大連市三甲醫院ICU工作1年以上護士OMSI發病部位及發生率進行比較，結果顯示OMSI發病率最高的部位是下背(腰部)，其次是頸部、肩部，年發生率分別為67.3%、45.7%、40.5%，高于鮑璟雯等[7]、莫文娟等[8]的調查結果。ICU護理工作負荷重，且具有高度的特殊性，患者病情危重，生活不能自理，無家屬陪護，所有的護理措施與生活護理都需要護士來完成，如搬抬患者、翻身叩背、床上更換床單、胸外心臟按壓、穿刺注射等，這些操作需要護士頻繁地彎腰、低頭、抬舉手臂[9]。有研究認為，用力抬舉或用力搬移重物及重體力勞動會導致腰肌的慢性積累性損傷和椎間盤突出，形成腰背痛[10]。ICU患者病情變化迅猛，突發事件多，ICU護士持續處于緊張的狀態，并且，搶救狀態下護士無暇顧及正確的工作姿勢，更不會有意識地利用人體力學原理保護自己，不論是體力上的高強度工作，還是精神上的高度緊張，都會使ICU護士身心疲倦[11]，造成ICU護士OMSI發生率的增加[2]。

3.2大連市三甲醫院ICU護士OMSI的影響因素

3.2.1每天低頭工作時間 研究結果顯示，每天低頭工作時間越長越容易引起ICU護士頸部、肩部OMSI的發生。大連市三甲醫院ICU特級護理記錄單及其他護理文書的書寫主要為手工書寫，有調查統計ICU護士每天手工記錄護理文書的時間為(91.36±4.72)min[12]，長期低頭工作姿勢是造成頸部、肩部軟組織勞損的主要原因[13]，ICU護士長時間伏案工作使頸肩部肌肉持續收縮，造成頸肩部軟組織疲勞，易導致頸肩部肌肉骨骼損傷。

3.2.2每次提舉抬物體最大重量 調查發現每次提舉抬物體最大重量越重越容易引起ICU護士腰部OMSI的發生。ICU患者普遍病情危重，工作中有大量搬運患者、胸外按壓等，且大多數患者為休克或昏迷狀態，生活不能自理，又無家屬陪護，所有的護理措施與生活照護都需要護士來完成，部分患者大小便失禁，為避免長期臥床出現壓瘡、墜積性肺炎等，護士需要頻繁搬抬患者，為患者翻身、叩背、擦洗身體、更換衣物與床單，同時，ICU患者周轉量大，在轉運前后經常需要搬運患者。有研究顯示，ICU護士每天搬運患者的重量為 23～90 kg，有的甚至高于90 kg，護士在搬運患者時的重體力勞動，促使(腰部)肌肉處于緊張收縮狀態，血液循環受阻，組織缺血，代謝產物不易排出，進而使下背(腰部)骨骼、肌肉、肌腱等組織生理代償功能減退，負荷耐受力下降[14]。

3.2.3工作中感到緊張、疲勞 本調查發現，工作感到緊張是ICU護士肩部OMSI發生的危險因素，工作累是腰部OMSI發生的危險因素。ICU患者病情嚴重，護士工作壓力大，長期暴露在嘈雜的報警聲環境中容易導致其認知負擔及心理疲憊感加重[15]。有研究顯示，工作緊張是引發肌肉骨骼疼痛的危險因素，而且工作越緊張，癥狀越明顯，暴露于高物理負荷和高心理負荷更易患OMSI，但在低物理負荷時，心理因素顯得格外重要，不利的心理社會因素可誘發OMSI的發生[16]。

OMSI已成為影響ICU護士工作和健康的一個嚴重問題，通過本次調查，我們明確了大連市三甲醫院ICU護士OMSI的發病情況及相關因素，從而提高ICU護士對該疾病的認識和自我防護意識，以有效降低OMSI的發病率，同時也為醫院下一步制定規范的職業防護措施提供理論依據。