帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的相關因素研究

秦夏蓮

（無錫市第八人民醫院皮膚科，江蘇 無錫 214011）

帶狀皰疹是由于水痘 - 帶狀皰疹病毒感染累及神經和皮膚而形成的感染性疾病，發病原因與機制尚不明確，可能與機體免疫力下降有關，臨床可分為普通帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹等，臨床癥狀多以疼痛、丘皰疹及水皰為主，可累及頭、面部。由于水痘 - 帶狀皰疹病毒具有嗜神經性，當患者的細胞免疫功能低下時，病毒會再次被激發，致使神經節發炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經纖維再移動到皮膚發生皰疹并伴有疼痛，且疼痛時重時輕，嚴重時可影響患者睡眠、情緒及日常生活質量[1]。目前，藥物及鎮痛治療可明顯緩解患者病情，但經治療后仍有復發風險。因此，有效分析帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的危險因素，對臨床后續采取針對性的治療與干預措施，并對改善患者預后意義重大，故設立本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2021 年10 月無錫市第八人民醫院收治的335 例帶狀皰疹患者的臨床資料，根據所選患者是否伴發后遺神經痛將其分為后遺神經痛組（49 例）與無后遺神經痛組（286 例）。納入標準：所有患者均符合《皮膚性病學》[2]中的相關診斷標準者；后遺神經痛組患者同時符合《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[3]中的相關診斷標準（皮損完全消失后疼痛，皮損區皰疹消失后1 個月仍有局部的抽痛或固定的灼燒痛、間歇性刺痛、痛覺過敏），臨床表現為皮疹后持續3 個月以上的燒灼樣疼痛者；近期未服用止痛藥物者等。排除標準：伴有其他原發性神經系統疾病者；伴有皮疹部位合并其他嚴重感染者；伴有凝血功能異常、血液系統疾病者；臨床資料完整者等。無錫市第八人民醫院醫學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 研究方法 ①臨床資料收集：根據無錫市第八人民醫院電子病歷系統收集兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、皮損面積、皮損類型（普通型：出現紅斑和小水泡；頓挫型：無明顯水泡，僅出現紅斑和丘疹；嚴重型：存在血皰，局部皮膚壞死、累及神經）、有無糖尿病、有無心血管疾病、有無肋間神經受累、急性期疼痛程度（采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]進行評估，得分＞5 分為重度，否則為輕度）、是否應用抗病毒藥物、是否應用糖皮質激素、有無空腹血糖水平異常（空腹血糖水平3.9～6.1 mmol/L 為正常，空腹血糖＞6.1 mmol/L 為異常）、有無白蛋白/球蛋白比值異常（正常值范圍為1.5～2.5，不在此范圍內為異常）、有無抑郁[采用抑郁自評量表（SDS）[5]對兩組患者抑郁情況進行判定，總分100 分，≥ 53 分為抑郁]、有無焦慮程度[采用焦慮自評量表（SAS）[6]對兩組患者焦慮情況進行判定，總分100 分，≥ 50 分為焦慮]等，對上述相關因素進行單因素分析。②將單因素分析中差異有統計學意義的因素進行多因素Logistic 回歸分析，篩選出影響帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸模型進行危險因素分析。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的單因素分析 后遺神經痛組年齡≥ 50 歲、皮損面積＞5%、嚴重型皮損、合并糖尿病、急性期重度疼痛、空腹血糖水平異常、血清白蛋白/球蛋白比值異常、抑郁、焦慮的患者占比均顯著高于無后遺神經痛組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的單因素分析[ 例(%)]

2.2 影響帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡 ≥ 50歲、皮損面積＞5%、嚴重型皮損、合并糖尿病、急性期重度疼痛、空腹血糖水平異常、白蛋白/球蛋白比值異常、抑郁、焦慮均是影響帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的獨立危險因素，差異均有統計學意義（OR= 8.323、1.662、6.639、5.382、14.282、8.873、13.053、4.749、10.751，均P＜0.05），見表2。

表2 影響帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

帶狀皰疹發病機制是由于水痘 - 帶狀皰疹病毒在感覺神經節內復制，出現感覺神經末梢病理性改變，進而導致神經節壞死，臨床治療多以藥物治療為主，可在一定程度上改善患者癥狀，但部分患者由于免疫力低下，皮疹消失后可出現反復、長時間疼痛，進而導致后遺神經痛發生，出現燒灼樣、電擊樣、刀割樣等疼痛，嚴重擾亂患者的睡眠、情緒，影響其工作和日常生活[7]。帶狀皰疹后遺神經痛發病機制尚不明確，因而治療中面臨各種挑戰，鑒于此，本研究通過對帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的危險因素進行分析。

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡≥ 50 歲、皮損面積＞5%、嚴重型皮損、合并糖尿病、急性期重度疼痛、空腹血糖水平異常、白蛋白/球蛋白比值異常、抑郁、焦慮均是影響帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的獨立危險因素。分析原因可能為，隨患者年齡增長，免疫監視功能下降，當病毒再激活時病毒復制增加，使神經損傷更嚴重，從而導致后遺神經痛的發生，且相關研究發現，多數帶狀皰疹均發生在50 歲以上的中老年患者中，經治療后仍有一定的復發風險，進而可增加后遺神經痛在帶狀皰疹患者中發生的概率[8]。因此對中老年且免疫力低下的患者，囑患者注意營養攝入均衡、充足，堅持有氧運動，保證充沛的睡眠，保持良好的心情，進而提高自身免疫力，有助于降低后遺神經痛的發生率。帶狀皰疹發生發展過程中可伴有不同程度的皮膚損傷，當疾病處于急性期、皮損面積較大且皮損較為嚴重時，可出現明顯的鈍痛、抽搐或跳痛，與其他物品接觸后，會增加機體感染情況的發生，進而導致后遺神經痛在帶狀皰疹患者中發生的風險增加[9-10]。因此對于急性期疼痛、嚴重皮損及皮損面積較大者，應及時處理皮損部位感染，以防止傷口惡化，并給予鎮痛與抗感染治療。糖尿病患者機體免疫力低下，新陳代謝緩慢，損傷的神經所需要的營養因子缺乏，使神經再生較正常人緩慢，故疼痛要比一般帶狀皰疹患者時間更長、更嚴重，因此更容易發生后遺神經痛[11-12]。因此對于血糖異?；虬橛刑悄虿〉膸畎捳罨颊?，應給予合理的血糖控制治療。正常人體內血清白蛋白/球蛋白比值維持在一個恒定水平，其水平異常，多見于自身免疫性疾病及慢性炎癥，而帶狀皰疹長時間的疼痛、反復發作，可導致患者機體形成慢性炎癥，進而增加后遺神經痛發生的風險[13-14]。因此對于血清白蛋白/球蛋白比值異常的患者，應給予保肝藥物治療，以降低自身免疫性疾病發生，進而提高患者免疫功能，降低后遺神經痛的發生率。由于發病過程中帶狀皰疹患者疼痛加劇，睡眠減少，可出現抑郁、焦慮等不良情緒，導致患者出現抵觸，降低治療效果，進而增加后遺神經痛的發生[15]。因此對于心理壓力較大產生抑郁與焦慮的患者，應給予積極疏導，減輕患者不良情緒，以降低后遺神經痛在帶狀皰疹患者中發生的風險。

綜上，年齡≥ 50 歲、皮損面積＞5%、嚴重型皮損、合并糖尿病、急性期重度疼痛、空腹血糖水平異常、血清白蛋白/球蛋白比值異常、抑郁、焦慮均為影響帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的獨立危險因素，臨床可對有以上特征的患者進行針對性治療或預防，從而降低帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的風險。