玻璃纖維樁與金屬樁修復對前牙牙體缺損患者齦溝液相關指標的影響

陳 健

（蘇州市華夏口腔醫院修復科，江蘇 蘇州 215002）

牙體缺損主要是因患者的牙體硬組織遭受到不同程度的破壞，造成牙體形態、咬合及鄰接關系的異常，從而影響牙髓和牙周組織甚至全身健康，對咀嚼、美觀等產生影響，因此需借助修復體予以修復[1]。目前臨床常見的修復體材料種類較多，傳統的金屬樁具有較強的硬度和物理強度，但金屬材料在口腔中產生電化學腐蝕時，金屬離子析出，介導牙周組織細胞的免疫發應，進一步導致牙周組織產生炎癥反應，出現牙齦紅腫、疼痛、齦緣染色等癥狀[2]；玻璃纖維樁是新發展起來的樁核修復材料，其彈性模量接近牙本質，能夠模擬牙本質的形變，聯合全瓷冠修復，可避免金屬樁所造成的透黑現象，不僅能夠達到自然逼真的美學效果，而且能夠保護牙體組織，降低根折率[3]。本研究選擇140 例前牙牙體缺損患者開展前瞻性研究，對其分別采用玻璃纖維樁與金屬樁進行修復，旨在探討對患者牙周組織及齦溝液（GCF）中白細胞介素 -8（IL-8）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2019 年8 月至2021年2 月蘇州市華夏口腔醫院收治的140 例（140 顆患牙）前牙牙體缺損患者分為對照組70 例（70 顆患牙）和觀察組70 例（70 顆患牙）。對照組中男、女患者分別為37、33 例；年齡25～70 歲，平均（45.98±6.33）歲；體質量44～76 kg，平均（60.48±5.15） kg；上牙29 例，下牙41例。觀察組中男、女患者分別為38、32 例；年齡26～70歲，平均（46.05±6.27）歲；體質量45～77 kg，平均（60.59±5.23） kg；上牙30 例，下牙40 例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《口腔醫師臨床指南》[4]中的相關診斷標準者；牙周組織健康者；僅有1 顆患牙者等。排除標準：合并牙周疾病者；合并血液系統疾病者；伴有惡性腫瘤者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

1.2 修復方法 修復前給予所有患者患牙根尖X 線片，了解牙體缺損情況，確認根管的長度，證實根尖周組織情況是否允許樁核修復。根管預備：盡可能保留健康的牙體組織，要求一般樁核深度控制在根長的2/3～3/4，樁徑約為根徑的1/3，樁道平滑，適當保留根尖牙膠封閉區。對照組患者行金屬樁鈷鉻全瓷冠：根管預備后消毒吹干，涂液體石蠟，用嵌體蠟作蠟型，轉至技工中心鑄造，后協助患者試戴，并將適合患者的鈷鉻樁核通過糊劑輸送器將玻璃離子水門汀粘結劑注入根管，修整制備成樁核。觀察組患者行玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠：根管預備后的根管內壁進行酸蝕、沖洗、消毒，干燥處理，將粘接劑涂抹于根管內壁，置入玻璃纖維樁，光照20 s，用冠核成形器注入雙固化流動樹脂核材料，光照40 s 固化，修整制備成樁核。完成樁核修復后，行常規預備，排齦，并取硅橡膠印模，比色合適后制作烤瓷全冠修復體；最后全冠玻璃離子水門汀粘固粉粘結，調整咬合，修復完成。兩組患者均于修復后隨訪1 年。

1.3 觀察指標 ①炎癥因子：分別于修復前、修復后1個月采用濾紙條對兩組患者GCF 進行采集（每顆牙選擇4 個位點為取液區，將Whatman Ⅲ型濾紙條放入齦溝內30 s 后取出，放入離心管中，稱重，于-70 ℃低溫冰箱中保存），測定前20 min，取GCF 樣品解凍，加入磷酸鹽緩沖液100 μL 充分震蕩，4 ℃下以3 500 r/min 轉速離心10 min 取上清液，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測GCF 中TNF-α、IL-6、IL-8 水平。②對比兩組患者修復前、修復后1 年牙周指標：包括出血指數（BI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）水平。BI：檢查時將鈍頭的牙周探針輕探至齦緣下約l mm，取出探針30 s 后觀察有無牙齦出血，以及出血量；分值范圍為1～4 分，分值越高，牙齦出血傾向越大；PD：使用專用的牙周探針所測得的齦袋或牙周袋的深度；AL：壓袋深度 - 釉牙骨質界至齦緣距離，用牙周探針沿導溝進行測量，每個位點測量3次取平均值。③對比兩組患者修復前、修復后1 年GCF含量、GCF 中堿性磷酸酶（ALP）、基質金屬蛋白酶 -8（MMP-8）水平：GCF 采集和制備方法同①，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測GCF 中ALP、MMP-8 水平。④對比兩組患者修復后1 年修復效果，患者無自覺癥狀、咀嚼功能正常，觀察修復體邊緣密合、完好無松動、顏色匹配、無叩診不適感、X 射線檢查根尖區無陰影或病變無進展，即可認為修復體完整度、顏色匹配、邊緣適合[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料均首先進行正態性和方差齊性檢驗，若檢驗符合正態分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GCF 中IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較 與修復前比，修復后1 個月兩組患者GCF 中IL-8、IL-6、TNF-α水平均升高，但觀察組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GCF 中IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較( ±s , pg/mL)

表1 兩組患者GCF 中IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較( ±s , pg/mL)

注：與修復前比，*P＜0.05。GCF：齦溝液；IL-8：白細胞介素 -8；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白細胞介素 -6。

組別 例數 IL-8 IL-6 TNF-α修復前 修復后1 個月 修復前 修復后1 個月 修復前 修復后1 個月對照組 70 522.62±20.65 596.13±17.16* 82.23±10.23 106.92±26.11* 694.11±43.56 791.26±46.29*觀察組 70 522.78±20.73 546.87±15.48* 81.11±10.65 93.65±23.22* 694.21±43.62 725.63±44.28*t 值 0.046 17.833 0.635 3.177 0.014 8.572 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者牙周指標水平比較 與修復前比，修復后1 年兩組患者BI、PD、AL 水平均升高，但觀察組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周指標水平比較( ±s)

表2 兩組患者牙周指標水平比較( ±s)

注：與修復前比，*P＜0.05。BI：出血指數；PD：牙周探診深度；AL：附著喪失。

組別 例數 BI PD(mm) AL(mm)修復前 修復后1 年 修復前 修復后1 年 修復前 修復后1 年對照組 70 2.19±0.31 2.81±0.41* 2.56±0.28 3.60±0.57* 1.28±0.22 1.73±0.29*觀察組 70 2.16±0.29 2.45±0.33* 2.61±0.27 3.03±0.44* 1.26±0.21 1.56±0.32*t 值 0.591 5.723 1.075 6.623 0.550 3.294 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者GCF、ALP、MMP-8 水平比較 與修復前比，修復后1 年兩組患者GCF、ALP、MMP-8 水平均升高，但觀察組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCF、ALP、MMP-8 水平比較( ±s)

表3 兩組患者GCF、ALP、MMP-8 水平比較( ±s)

注：與修復前比，*P＜0.05。GCF：齦溝液；ALP：堿性磷酸酶；MMP-8：基質金屬蛋白酶-8。

組別 例數 GCF(mg) ALP(μIU) MMP-8(pg/mL)修復前 修復后1 年 修復前 修復后1 年 修復前 修復后1 年對照組 70 3.06±0.21 3.83±0.23* 419.98±26.35 475.95±31.22* 726.55±19.83 826.54±23.68*觀察組 70 3.02±0.19 3.32±0.20* 420.11±26.32 433.56±28.96* 726.51±19.85 791.15±25.94*t 值 1.182 13.999 0.029 8.329 0.012 8.430 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者修復效果比較 術后1 年觀察組患者修復體完整性、顏色匹配、邊緣適合性均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者修復效果比較[ 例(%)]

3 討論

當患者出現牙體缺損的時候，通常會表現為非常明顯的釉質部分磨損，露出淺黃色的牙本質，并且患者在進食過程中非常困難，對患者生活質量造成嚴重影響。牙體修復過程中樁核材料的選擇至關重要。臨床上多采用金屬樁鈷鉻全瓷冠修復的方法進行牙體缺損的修復，金屬樁采用金屬材料，以鑄造方式得到樁核，其強度遠大于牙根，能夠滿足強度修復要求，但由于其剛性過強，因此容易出現斷裂的情況，對修復體的壽命造成一定的影響；同時金屬在口腔內部容易出現被腐蝕的情況，美觀效果相對較差。

玻璃纖維樁無過敏性、無毒性、無腐蝕性，其彈性模量與人牙本質接近，能夠最大程度地保留患者剩余牙體組織，有效減少根折的發生，提高患者修復牙體的成功率；此外，玻璃纖維樁運用根管內的天然結構與牙本質充分結合，提高樁核粘力，防止修復體松動或脫落[6]。有研究表明，玻璃纖維樁相較于金屬樁可保護患者殘留的牙體組織，在修復成功率方面得到較大提升[7]。本研究中，修復后1年，觀察組患者修復體完整性、顏色匹配、邊緣適合性均優于對照組，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復可有效提高前牙牙體缺損患者的修復效果。

MMP-8 是一種作用于牙周組織的降解酶，參與牙周組織的更新與重建，其水平與患者炎癥反應程度呈正相關；樁核修復后對牙周組織的刺激直接表現為炎癥因子的釋放，IL-8、IL-6、TNF-α 是介導牙周組織內炎癥反應的促炎因子，能夠通過調節或激活炎癥反應，進一步促使牙周炎病情惡化[8]。玻璃纖維樁修復體不溶于堿性物質，對牙齦的刺激相對較小，有效避免牙齦過敏、紅腫等癥狀，減少炎癥介質的分泌，從而減輕炎癥反應，有利于牙周健康的維護[9]。本研究結果顯示，相較于修復前，修復后兩組患者GCF 中MMP-8、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均升高，但觀察組較對照組降低，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復能夠顯著降低患者GCF 中炎癥因子的水平。

GCF 的滲出增多是早期牙齦組織損害的重要指征。正常的牙周PD 不超過2～3 mm，其數值越高，修復后牙周組織損傷越大；BI 能夠反映牙齦狀況、牙齦顏色和質的改變，以及牙齦出血傾向；AL 可以反映前牙牙體缺損患者牙周組織的破壞程度。若患者GCF 中ALP 水平增加，則提示患者的牙槽骨可能喪失，致使患者的牙周組織遭受到破壞[10-11]。金屬樁核由于強度遠大于患者自身牙根，在承受較大咬合力時，易造成力量集中在牙根某部位，導致患者自身牙根折斷，影響牙周組織；而玻璃纖維樁其彈性模量與牙本質接近，在受到較大作用力時，與牙體組織同時發生彎曲，使得應力沿根管壁均勻傳導，有效降低根折的發生；同時玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠可避免牙齦發生過敏反應，對牙周組織的影響相對較小[12]。本研究結果顯示，相較于修復前，修復后1 年兩組患者BI、PD、AL、GCF 含量，以及GCF 中ALP 水平均升高，但觀察組較對照組降低，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復對于前牙牙體缺損患者牙周與牙齦組織的影響均相對較小。

綜上，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復對于前牙牙體缺損患者牙周及牙齦組織的影響均相對較小，且可降低患者GCF中炎癥因子的水平，提高修復效果，臨床應用前景廣闊。