敘事護理模式在妊娠期高血壓產婦中的效果分析

曹 慶，曾小恒

（東莞市松山湖中心醫院產房 廣東 東莞 523326）

妊娠期高血壓是常見的產科并發癥，對孕婦生命安全具有嚴重的影響，可導致低出生體質量兒、早產等不良妊娠結局，病情嚴重時可導致圍生兒死亡。妊娠期高血壓的影響因素較多，受妊娠期環境因素的影響，也可由母體各種已存在的基礎疾病所引起，患者病情緩急不同，可出現進展性變化甚至可能出現迅速惡化。大部分患者可通過藥物降壓及相關護理措施來改善臨床癥狀。目前，常規護理模式的臨床應用效果不足，難以立足于患者角度實施護理，導致護理效果不佳。敘事護理是將后現代心理學中的敘事治療方法和理念與臨床護理相結合所產生的一種新的心理護理模式，主要通過傾聽和理解患者自身的講述，在其過程中獲得患者信任，并幫助患者重構身心健康的一種干預模式。基于此，本研究旨在通過對比研究明確敘事干預模式在妊娠期高血壓患者護理中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年11 月—2020 年11 月 于 本 院 門 診就診的118 例妊娠期高血壓疾病產婦，并隨機分為兩組，分別為對照組及觀察組，每組59 例。對照組初 產 婦22 例，經 產 婦37 例； 年 齡21 ～33 歲，平均年 齡（25.64±3.17）歲； 孕 周20 ～35 周，平 均（28.04±3.22）周。觀察組初產婦25 例，經產婦34 例；年齡21 ～31 歲，平均年齡（25.47±3.09）歲；孕周20 ～35 周，平均（26.92±3.17）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。納入標準：①經臨床診斷為妊娠期高血壓的患者；②婚姻狀態正常的患者；③具有正常讀寫能力，并能夠獨立完成本研究中相關問卷的患者；④在知情并簽字同意的患者。排除標準：①合并其他妊娠期疾病的患者；②妊娠前具有高血壓病史的患者；③具有類似研究參與經驗的患者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，即所有患者均保持充分休息，密切監測產婦及胎兒變化，并進行常規健康宣教，由專科護士宣教妊娠期高血壓的危害，說明護理的重要性與必要性，并通過心理護理幫助患者樹立健康信念。

觀察組在常規護理基礎上實施敘事護理。①建立敘事護理小組，成員包括5 名婦產科工作經驗5 年以上的護士及護師，小組成員均進行敘事護理技術培訓。②通過調查問卷收集患者的基本資料，包括宗教信仰、職業、社會背景、受教育程度、家庭構成、心理狀態及社會關系等，充分掌握患者的病情，預測其可能出現的心理問題，并制定詳細的敘事護理計劃。③通過友好溝通，幫助患者客觀詳盡闡述當下的狀態，引導患者敘事，讓患者盡情訴說，促進患者將問題具體化，傾聽患者傾訴并給予陪伴、支持和尊重，鼓勵患者宣泄負性情緒，幫助患者外化心理問題。④通過語言、舉止、行為等方式影響患者，與患者建立親切友好相互信任的關系，幫助患者剖析問題，說明煩躁、焦慮、緊張等負性情緒在妊娠及分娩過程中的危害，幫助患者建立積極的應對方式，通過例證法、遷移法等說明妊娠期高血壓并不可怕，在正確干預后往往可穩定血壓。引導患者回憶以往相似經歷，找尋可幫助患者解決問題的體驗，同時做好記錄。若患者存在夫妻、家庭矛盾，可邀請家庭成員共同學習妊娠期高血壓管理方法，在這一過程中盡量緩和關系。⑤通過定期記錄患者病情變化情況，根據患者敘事記錄，繪制行動藍圖和意義藍圖，向患者積極反饋（癥狀好轉前后對比），給予患者適當的積極鼓勵，并進一步強化干預，用積極事件建立的支線來改寫當前的消極主線，幫助患者重整自我。所有患者均連續干預1 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前、干預1 周后的心理狀態、自我效能、生活質量、妊娠結局以及干預4 周后患者護理依從性。（1）心理狀態：抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）包含20 個條目，共72 分，分值與抑郁心理嚴重程度成正比。焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）包含20 個條目，共70 分，分值與焦慮心理嚴重程度成正比。（2）自我效能：采用Loring 等制定的自我效能量表對患者自我效能進行評定，主要包括患者情緒控制、自我管理行為、醫患溝通、臨床癥狀控制和角色功能5 項，每項分值12 分，滿分60 分，分數越高則說明患者的自我效能越好。（3）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）對患者的生活質量進行評定，主要包括心理功能、軀體功能、社會功能和物質生活狀態4 個維度，總分100 分，分數越高則表明患者的生活質量越好。（4）妊娠結局：記錄并對比兩組低出生體質量、早產等主要不良妊娠結局發生情況。（5）護理依從性：完全遵守醫囑，可主動、積極配合醫護人員治療、護理為優；偶有不遵醫囑現象，但經勸導后能夠改善為良；屢次不遵醫囑，甚至完全不治療、施護工作，且經勸導后仍無改善為差。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS 評分對比

護理干預前，兩組患者SAS、SDS 評分相比，差異無統計學意義（＞0.05）；護理干預1 周后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS 評分對比（± s，分）

2.2 兩組患者護理干預前后自我效能和生活質量評分對比

護理干預前，兩組患者自我效能和生活質量評分相比，差異均無統計學意義（＞0.05）；護理干預1 周后，兩組患者自我效能和生活質量評分均明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我效能和生活質量評分對比（± s，分）

2.3 兩組不良妊娠結局對比

兩組不良妊娠結局總發生率對比，差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局對比[n（%）]

2.4 兩組患者依從性對比

護理干預1 周后，兩組依從性比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性對比[n（%）]

3.討論

妊娠期高血壓主要發生在妊娠20 周后，可造成較為嚴重的后果，對母嬰健康危害極大。臨床研究中尚未明確其發病機制，其發病可能與患者炎性癥狀、氧化應激、血管內皮細胞及免疫系統異常等因素相關。患者在發病后具有全身小動脈痙攣性收縮等特異性癥狀，主要病理基礎為繼發性損傷。因此，給予患者臨床護理具有必要性。通過改變患者生活習慣、飲食結構可有效控制血壓水平。但因孕婦屬于特殊群體，每日需要補充足夠的營養及熱量，且部分患者自控能力較差，導致血壓水平不穩定。常規臨床護理可在一定程度上調整患者的生活習慣，但其重心在于疾病，難以兼顧患者的心理狀態，導致其護理效果不佳。

本文結果顯示，干預前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分相比，差異無統計學意義（＞0.05）；干預1 周后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。干預前，兩組患者自我效能和生活質量評分相比，差異均無統計學意義（＞0.05）；干預1 周后，兩組患者自我效能和生活質量評分均明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。干預1 周后，兩組依從性比較，差異無統計學意義（＞0.05）。敘事護理可以使患者充分表達自己的感情，訴說內心的需求，建立積極的心理防御，有利于患者以積極的心態去面對疾病，進而有助于身體康復。敘事護理中聽取患者反饋是核心，能夠調動患者積極性，護患之間形成良性互動，以此不斷加深護理內容，深化服務內涵，提升整體護理質量，進而有效提高患者的自我效能和生活質量。此外，兩組不良妊娠結局總發生率對比，差異無統計學意義（＞0.05）。分析其原因在于本研究納入對象總量較少，希望在今后研究中心能夠增加研究對象數量，延長研究時間，并分析不同因素下妊娠期高血壓患者的疾病特征，以期增加敘事護理適用范圍。

綜上所述，敘事護理能夠顯著改善妊娠期高血壓患者的心理狀態，明顯提高患者的自我效能和生活質量。