快速康復外科護理聯(lián)合綜合護理在肝癌肝切除患者中的應用效果分析

劉姿榮

（國家癌癥中心〈國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心〉

〈中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院〉 廣東 深圳 518000）

隨著環(huán)境污染的加劇和生活壓力的增加，導致肝癌的發(fā)生率不斷增加。肝臟作為機體解毒的重要器官，其術(shù)后功能的恢復與患者生活質(zhì)量存在密切關系。目前，臨床對于該疾病通常以手術(shù)治療為主，其中肝癌腹腔鏡肝切除術(shù)為常見方式。但如何在手術(shù)切除后促進患者早期康復為護理重點。快速康復理念作為圍手術(shù)期常見措施，將其應用在乳腺癌、胃腸腫瘤等疾病中具有重要意義。快速康復是一個多學科協(xié)作的綜合過程，包括營養(yǎng)師、護理人員、麻醉師、藥劑師、外科醫(yī)師，且需獲得患者和家屬的配合。該種護理模式不僅能夠?qū)⑿g(shù)后護理管理流程進行優(yōu)化，同時能夠使患者滿意度得以提高，縮短患者的住院時間，在整個護理過程中，護理人員能夠充分發(fā)揮自身作用，并將有限的醫(yī)療資源以最大程度的利用。本文的目的在于觀察肝癌肝切除患者應用快速康復外科護理聯(lián)合綜合護理的效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治的100例肝癌腹腔鏡肝切除患者，采用計算機隨機方式分組，分為兩組，每組50 例。觀察組中男35 例、女15 例；年齡34 ～60 歲，平均年齡（47.21±2.33）歲。對照組中男36 例、女14 例；年齡35 ～60 歲，平均年齡（47.36±2.54）歲。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。納入標準：①經(jīng)相關檢查確診為原發(fā)性肝癌，且未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；②年齡在60 歲以內(nèi)；③均為首次手術(shù)；④能夠完成隨訪；⑤患者和家屬均簽訂書面同意書。排除標準：①轉(zhuǎn)移性肝癌；②存在肝癌的肝外轉(zhuǎn)移；③伴有嚴重肝功能異常；④合并嚴重精神障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。內(nèi)容包括告知患者有關手術(shù)相關知識，減輕其焦慮程度；術(shù)區(qū)進行備皮操作，并在術(shù)前進行健康宣教，禁食和禁水12 h。

觀察組采用快速康復外科護理聯(lián)合綜合護理。（1）快速康復外科護理：在手術(shù)前1 d，不進行常規(guī)禁食，于術(shù)前6 h 進行禁食。術(shù)前晚口服乳果糖。在麻醉滿意后留置導尿管，術(shù)后第1 日拔除尿管。用溫0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況，并在術(shù)中進行保溫處理，如液體加溫、使用保溫毯等，嚴密監(jiān)測體溫。耐心傾聽患者訴說，并對其心理狀態(tài)進行評估，給予患者充分鼓勵和安慰；對于性格孤僻者應格外關注，并增加交談次數(shù)，對于該類患者應多鼓勵、多傾聽，從而獲得患者的信任，加強其心理疏導，使其心理負擔得以減輕。在手術(shù)前，護理人員應將室內(nèi)溫濕度調(diào)整適宜，其中濕度在50%～60%、溫度在22 ～25 ℃。在輸血或輸液前采用加溫器將庫存血和液體適當加溫，并將腹腔沖洗液加溫至37 ℃后再使用。在進行導尿、皮膚消毒等操作時，應保證動作迅速和精準，一般在患者麻醉誘導后進行。術(shù)中加強患者體溫監(jiān)測，使其體溫能夠維持在36.0 ～36.5 ℃，并對輸液速度和輸液量進行控制。告知患者在術(shù)后早期進行床上活動，并根據(jù)其恢復情況進行早期下床活動，制定活動計劃，結(jié)合病情適當延長活動距離和時間。術(shù)后當天禁食，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后第1 日流質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術(shù)后第2 日流質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、營養(yǎng)液及適當腸外營養(yǎng)，術(shù)后第3 日根據(jù)患者的恢復情況決定是否需要腸外營養(yǎng)；術(shù)后48 h 繼續(xù)給予營養(yǎng)液，將劑量提高至100 mL，結(jié)合患者的需求補充流質(zhì)飲食。術(shù)后疼痛不僅會對患者的舒適度造成影響，而且可導致患者拒絕早期下床活動，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。故此，護理人員應在術(shù)后對其疼痛情況進行評估，并給予其鎮(zhèn)痛泵，在必要情況下給予非甾體類和阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以達到減輕疼痛的目的。護理人員應對患者各項生命體征進行密切觀察，尤其是血氧飽和度，若患者血氧飽和度在90%以下時，應及時采取處理措施，及時糾正。（2）綜合護理：術(shù)前和術(shù)后均需要加強健康宣教，告知患者肝癌和手術(shù)相關知識，并告知其可能出現(xiàn)的不適感，使其能夠做好充分的心理準備，了解手術(shù)過程，緩解其不安和焦慮情緒；對于存在焦慮和恐懼者，需加強溝通和交流，并根據(jù)家屬意愿及時告知其手術(shù)結(jié)果，使其消除顧慮；此外，指導患者適當宣泄情緒，對患者保持尊重和理解。指導患者合理飲食，從而提高機體抵抗力，積極改善機體的營養(yǎng)狀況，促進患者術(shù)后早期康復。術(shù)后指導其進行康復鍛煉，1 次/d、每次30 min 以上，根據(jù)患者的恢復情況增加運動時間和運動量，運動方式以有氧運動為主。在飲食方面以高蛋白營養(yǎng)物質(zhì)為主，多食用新鮮水果和蔬菜，并口服營養(yǎng)補充。針對性給予患者營養(yǎng)支持：術(shù)后12 h 將葡萄糖注射液注入空腸營養(yǎng)管內(nèi)，術(shù)后1 d 以20 mL/h 的速度將腸內(nèi)營養(yǎng)液注入營養(yǎng)管內(nèi)、術(shù)后2 ～5 d 每日增加1/4 的量，直至每日注入劑量150 mL；術(shù)后給予250 mL 脂肪乳和20 g 白蛋白靜脈輸注，連續(xù)輸注3 d。

1.3 觀察指標

比較兩組的術(shù)后恢復情況、不同時間段疼痛程度、護理滿意度。疼痛程度判定標準：采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）評估患者疼痛程度，其中0 分為完全無疼痛感，10 分為嚴重劇烈且無法忍受的疼痛，向患者解釋清楚，囑患者選擇相應分值用來評價自身的感受，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況對比

護理后，觀察組肛門排氣時間、進食流質(zhì)食物時間、排便時間、住院時間、早期下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況對比（± s, d）

2.2 兩組不同時間段VAS 評分對比

護理后，肝癌肝切除患者術(shù)后12、24、48、72 h觀察組的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段VAS 評分比較（± s，分）

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

隨著現(xiàn)代理念的不斷更新和發(fā)展，如何優(yōu)化治療流程、減少對機體的創(chuàng)傷和應激現(xiàn)已成為臨床護理重點。快速康復理念能夠使患者手術(shù)所致機體創(chuàng)傷得以減少，以此促進術(shù)后的康復。快速康復理念目前已被廣泛用于多個領域中，如胸外科、關節(jié)外科、泌尿外科、胃腸外科等。目前臨床對于該疾病通常以手術(shù)和藥物2 種方式治療，其中手術(shù)應用效果較好。為了提高手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在圍手術(shù)期加強護理干預十分重要。快速康復外科理念是一種新型的護理理念，通過實施一系列護理措施，以達到促進術(shù)后盡快恢復、術(shù)后早期下床活動、減輕機體疼痛的目的。由于該理念屬于新型理念，與傳統(tǒng)護理相比存在較多不同。相關研究指出，在給予肝癌肝切除患者快速康復護理的同時給予其綜合護理干預十分重要，不僅能夠使患者對快速康復理念的知識有充分的了解，而且能夠給予患者針對性心理疏導，促進其術(shù)后早期康復。綜合護理包括多個方面的護理，如生理、心理、社會等，通過加強患者健康宣教，告知其疾病和快速康復護理相關知識，使其能夠提高配合度，了解快速康復理念的重要性；通過加強心理疏導，能夠使患者負面情緒得到緩解，保持平穩(wěn)心境；指導患者合理運動和飲食，能夠顯著提高機體抵抗力，從而促進術(shù)后早期康復。本文結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、進食流質(zhì)食物時間、排便時間、住院時間、早期下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組肝癌肝切除患者術(shù)后12、24、48、72 h 的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。由此說明，快速康復外科聯(lián)合綜合護理能夠顯著提高護理效果，且能夠改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時間和肛門排氣時間，減輕機體疼痛，以利于術(shù)后早期康復。此外，快速康復理念被提出后，在臨床多種疾病外科手術(shù)圍手術(shù)期被廣泛應用，通過對相關文獻進行查閱，發(fā)現(xiàn)該理念在食管癌、心臟外科、胃癌的圍手術(shù)期均取得顯著效果。快速康復外科護理目的在于將患者手術(shù)應激反應降低，減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥，從而利于患者快速康復，縮短患者的住院時間。

綜上所述，快速康復外科聯(lián)合綜合護理用于肝癌肝切除患者中的效果顯著，能夠促進患者術(shù)后早期康復。