婦科腹腔鏡術中喉罩通氣模式對患者血流動力學指標及呼吸循環系統的影響分析

李進領

（博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科 廣東 惠州 516100）

近年來，隨著腹腔鏡手術的推廣應用，臨床婦科手術越來越多的選擇腹腔鏡手術治療。在腹腔鏡手術中，為確保操作的順利進行，需建立人工氣腹，而氣腹的建立會使腹腔內壓力急劇增加，引起呼吸循環及血流動力學等一系列生理心理變化，為了減少這些影響，選擇合適的通氣模式非常關鍵。針對婦科腹腔鏡手術治療的患者，常規通氣模式主要是采取經氣管內插管方式，這一方式受操作者經驗的限制，有時操作會失敗，甚至引起一系列的并發癥。喉罩通氣屬于新型的通氣模式，這一模式的優勢在于置入簡單、對患者刺激小及術后并發癥發生率低等。本研究選取72 例接受婦科腹腔鏡手術治療的患者，旨在探討應用喉罩通氣模式對患者血流動力學指標、呼吸循環系統的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年1 月—2021 年1 月 收 治 的72 例 接 受婦科腹腔鏡手術治療的患者。按照隨機數表法將患者分成兩組，每組36 例。兩組基線資料：喉罩組年齡22 ～45 歲，平均年齡（35.12±2.26）歲；疾病類型：子宮肌瘤15 例，卵巢囊腫14 例，其他7 例；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級：Ⅰ級26 例，Ⅱ級10 例。插管組年齡21 ～45 歲，平均年齡（34.96±2.31）歲；疾病類型：子宮肌瘤15 例，卵巢囊腫15 例，其他6 例；ASA 分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級8 例。兩組患者的性別、疾病類型等資料比較，差異無統計學意義（＞0.05）。納入標準：①患者均經臨床檢查確診有良好的手術及氣腹指征；②ASA 分級在Ⅰ～Ⅱ級；③臨床檢查無肺結核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統疾病；④無冠心病以及風濕性心臟病等循環系統疾病，無習慣性返流、誤吸情況；⑤手術前患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并肺部感染、活動性肺結核及肺功能差者；②合并凝血功能障礙及惡性腫瘤疾病者；③喉罩或者氣管導管插入困難者；④合并精神疾病及認知障礙者。

1.2 方法

兩組患者均給予相同麻醉誘導方式。靜脈滴住咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格10 mL：50 mg）0.05 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格2 mL：100 μg）0.3 ～0.4 μg/kg+依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格10 mL ： 20 mg）0.3 mg/kg+ 順 式 阿 曲 庫 銨（The Wellcome Foundation Limited，批準文號X20000154，規格150 mg/瓶，30 mg/瓶）0.15 mg/kg。誘導后面罩吸氧，在5 min 后給予喉罩通氣或者經氣管插管。

喉罩組依據患者體質量情況，對體質量＜50 kg 的患者應用3b 喉罩，≥50 kg 的患者應用4b 喉罩，將潤滑劑均勻涂抹在喉罩表面，經喉罩氣囊內部充入20 ～40 mL 氣體，聽診雙肺鳴音清晰且無嚴重漏氣感即可連接麻醉機。

插管組患者恢復自主呼吸后經口插入7.0 ～7.5 b的氣管插管，設定器械通氣的潮氣量為8 ～10 mL/kg，通氣頻率為10 次/min。

兩組術中均給予七氟醚吸入支持及靜脈滴注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格20 mL：200 mg）4 ～6 mg/（kg·h），應用順式阿曲庫銨與舒芬太尼維持麻醉，術后觀察患者完全恢復清醒即可清除呼吸道內分泌物，氣囊放氣后拔除喉罩或者氣管插管。術中患者的輸液量均控制在10 mL/（kg·h），并根據術中失血量對輸液速度進行調節，為預防術后惡心嘔吐情況的出現，術中給予患者靜脈滴注托烷司瓊（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20060694，規格5 mL：5 mg）2 mg。

1.3 觀察指標

（1）術前肺功能指標。術前應用肺功能儀測定第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation,MVV）。（2）血流動力學指標。在置入喉罩或氣管插管前、置入5 min 對兩組的心率（heart rate, HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）與血氧飽和度（oxygen saturation, SpO）水平進行檢測。（3）呼吸循環指標。在兩組入室后（T）、麻醉誘導后（T）、氣腹后30 min（T）及氣腹結束后（T）記錄患者動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO）、動脈血氧分壓（partial pressure of blood oxygen, PaO）與動脈血PH 值水平。（4）圍拔管期躁動與不良反應。圍拔管期指在拔管即刻到拔管后30 min 進行躁動評價，安靜合作為0 分，存在刺激使肢體出現躁動為1 分，無刺激時也會出現肢體躁動但反應并不強烈為2 分，激烈掙扎且很難控制為3 分。對患者術中與術后發生的不良反應情況記錄。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 術前肺功能

術前喉罩組、插管組FEV、FVC、MVV 比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術前肺功能指標對比（± s）

2.2 血流動力學指標

兩組置入5 min HR、MAP 均升高，但喉罩組低于插管組（＜0.05）；喉罩組置入5 min 與置入前SpO比較，差異無統計學意義（＞0.05）；插管組置入5 min的SpO較置入前降低，同喉罩組比較差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（± s）

2.3 呼吸循環指標

喉罩組在T、T時的PaCO均較T時高，插管組在T、T、T時的PaCO較T時刻高，插管組T、T時的PaCO水平顯著高于喉罩組（＜0.05）；兩組T、T時的PaO均較T時高，但喉罩組顯著高于插管組（＜0.05）；兩組T時較T時刻降低，組間對比差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸循環系統指標變化（± s）

2.4 圍拔管期躁動與不良反應

喉罩組拔管期躁動評分為（1.21±0.31）分，插管組評分為（2.33±0.36）分，差異有統計學意義（＜0.05）。喉罩組發生1 例拔管后喉部不適，1 例誤吸，不良反應總發生率5.56%；插管組發生5 例拔管后喉部不適，3 例誤吸，不良反應總發生率22.22%。喉罩組不良反應總發生率低于對照組，組間對比差異有統計學意義（＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術自20 世紀80 年代出現，到目前已被廣泛應用。相較于常規開腹手術，腹腔鏡手術的主要優勢在于微創、術后疼痛程度輕以及術后恢復時間快等。對于行婦科腹腔鏡手術的患者，需建立人工氣腹，且予以機械通氣。為了保證手術的順利實施，選擇安全高效的通氣模式至關重要。臨床中常用通氣模式是氣管插管，該通氣模式對于喉部的刺激較大，加之患者氣道黏膜嬌嫩，常易引起黏膜水腫，嚴重時還可引起呼吸道阻塞。近年來，喉罩通氣模式的應用越來越廣泛，主要因其對氣管無侵入性、對呼吸道損傷及刺激小。

本文結果顯示，喉罩組置入5 min 的HR、MAP 均低于插管組，SpO高于插管組，差異有統計學意義（＜0.05）；與T比較，喉罩組在T、T的PaCO低于插管組，在T、T的PaO高于插管組，而T的PaCO與PaO對比差異無統計學意義（＞0.05），各時間段的動脈血PH 值對比差異無統計學意義（＞0.05）。上述結果提示，喉罩通氣模式對婦科腹腔鏡手術患者的影響較氣管插管小。喉罩通氣模式的優勢如下：第一，應用喉罩通氣的方式對呼吸道的刺激較小，不會引起明顯的心血管反應。第二，置入喉罩的操作對聲門無明顯刺激，不會對氣管黏膜纖毛運動造成影響，可消除常規插管引起的機械性刺激反應，減輕心血管反應，血流動學變化更小。第三，在實施全身麻醉后使用氣管插管的方式，可引起明顯的心血管反應，使心率加快、血壓升高，而經喉罩通氣方式因為對呼吸道黏膜刺激小，可減輕心血管應激反應，維持血流動力學穩定。本文結果還顯示，喉罩組圍拔管期躁動評分低于插管組，術后并發癥總發生率低于插管組，差異均有統計學意義（＜0.05），表明喉罩通氣模式的安全性高。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中，采取喉罩通氣模式對患者的血流動力學指標、呼吸循環系統影響小，安全性高。