心電圖在高血壓性心臟病鑒別診斷中的應用價值分析

鄒 雪

（惠州市中醫醫院心電圖室 廣東 惠州 516001）

高血壓性心臟病在臨床上較為常見，在心臟疾病中占比17%～32%，位居第2 位，僅次于風濕性心臟病。近年來，隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式、飲食方式等的變化，高血壓性心臟病的發生率逐年上升，已引起全社會的高度關注。高血壓性心臟病的發生會嚴重影響患者的日常生活，降低生存質量，若未及時給予相應的治療措施，病情不斷發展難以得到控制時，會威脅患者的生命安全。早期及時有效的診斷是高血壓性心臟病治療的前提和基礎，可為治療的順利進行提供數據參考。影像學檢查是高血壓性心臟病的常見診斷方式，常見的影像學檢查有心臟彩超、心電圖等，其中心電圖在臨床的應用越來越常見，具有良好的診斷效果。但由于該病與其他心血管疾病（如肥厚型性疾病）在臨床表現、心電圖特征等方面有較高的相似性，導致診斷時易出現誤診或漏診，因此加強對心電圖的鑒別診斷分析意義重大。本文納入我院心血管內科2020 年1 月—12 月收治的100 例高血壓性心臟病患者展開分析，旨在為臨床提供理論參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內科2020 年1 月—12 月收治的100 例高血壓性心臟病患者為觀察1 組，另納入同期收治的100 例非高血壓性心臟病的健康體檢者為對照組和100 例肥厚型心肌病患者為觀察2 組。對照組男55 例，女45 例；年齡37 ～76 歲，平均年齡（57.91±2.28）歲。觀察1 組男56 例，女44 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（58.47±2.31）歲。觀察2 組男54 例，女46 例；年齡40 ～75 歲，平均年齡（58.03±2.29）歲。各組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①觀察1 組和觀察2 組患者均符合各自疾病的臨床診斷標準；②對照組受試者健康體檢結果顯示正常，無高血壓性心臟病和肥厚型心肌缺血；③精神和認知正常，能夠滿足基本調查研究的需求；④患者自愿參與，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；⑤依從性良好，可積極配調查研究；⑥臨床資料完整。排除標準：①合并其他類型的心血管疾病；②嚴重肝、腎、肺器質性病變；③存在精神和認知局限，意識障礙；④合并自身免疫性或感染性疾病；⑤處于妊娠期或哺乳期；⑥伴有腫瘤或惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

在檢查前，對患者進行相關健康宣教，了解患者的心理健康情況，通過健康教育和心理疏導，提升患者的依從性，使其在檢查的過程中積極配合，從而提高檢查的質量和水平。檢查所選用的儀器設備為東江12 導聯心電圖，指導患者調整體位至仰臥位，將上身衣物掀起，避免遮擋，確保檢查的進程。連接心電圖儀并啟動，于患者帖電機皮膚處擦拭導電液體乙醇，粘貼電極，詳細觀察心電圖變化情況，記錄心臟電活動。全部操作均由科室專業醫師完成，在檢查時做好質控工作，若檢查時對相關操作存在爭議，則協商予以解決。

1.3 觀察指標

比較對照組和觀察1 組的心電圖正常率和心室肥大率。觀察觀察1 組和觀察2 組ST-T 壓低、T 波倒置、左心室高電壓、房顫及束支傳導阻滯、早搏情況，記錄或計算T 波倒置、ST 段壓低幅度、左心房內徑、EF 值等指標。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組心電圖正常和心室肥大情況比較

觀察組心電圖不正常率和心室肥大率分別為100.00%、81.005，均高于對照組的4.00%、1.00%，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組心電圖正常和心室肥大情況比較[n（%）]

2.2 兩組心電圖檢查情況比較

在ST-T 壓低、T 波倒置、左心室高電壓方面，觀察1 組分別為29.00%、27.00%、15.00%，均明顯低于觀察2 組的71.00%、70.00%、46.00%，差異有統計學意義（＜0.05）。在早搏率方面，觀察1 組為37.00%，高于觀察2 組的6.00%，差異有統計學意義（＜0.05）。兩組房顫及束支傳導阻滯率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組心電圖檢查情況比較[n（%）]

2.3 兩組心電圖檢查指標比較

在T 波倒置、ST 段壓低幅度、左心房內徑水平方面，觀察1組均小于觀察2組，差異有統計學意義（＜0.05），但兩組EF 值比較差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組心電圖檢查指標比較（± s）

3.討論

高血壓是臨床最常見的慢性基礎疾病，以動脈血壓持續升高為主要特征，具有病程長、治愈難度大的特點。隨著病情的不斷進展，會影響到相關器官，導致心、肝、腎等器官功能受損，若未及時給予治療可誘發相關并發癥，心臟性疾病便是其中之一，進而威脅患者的身心健康，甚至生命安全。高血壓性心臟病主要是因為血壓長時間保持高水平，導致心室負荷加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張所致。高血壓心臟病在發病早期癥狀多不典型，未出現明顯的自覺癥狀或者輕度的頭痛、頭暈、胸悶等，到發病后期可引起心臟擴大，出現左心衰竭和右心衰竭等。左心衰竭主要是肺淤血的表現，常見的癥狀是勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難，甚至反復發生急性肺水腫，伴有咳嗽、咳痰、尿量減少、乏力等，而右心功能不全主要是以體循環淤血為主，常見的表現是食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛，或者下肢水腫、全身性水腫、頸靜脈怒張等。在發生高血壓性心臟病后，必須保持高度的重視，積極采取有效的措施加以治療，而這需要建立在早期科學、有效的臨床診斷檢查基礎上，還需囑咐患者避免熬夜、勞累過度，少食甜食、油炸食品，養成低鹽、低脂的飲食習慣。影像學檢查在高血壓性心臟病的臨床檢查中較為常見，可供選擇的檢查方式諸多，如心臟超聲、心電圖等，其中心電圖相較于其他方式更為常見。

心電圖是臨床心血管疾病的常見診斷方式，是反映被檢查者心臟活動情況的重要方法，具有直觀性強、客觀性強、準確性高等特點，操作簡單，無創無痛，所需費用較低，在基層醫院可廣泛開展，其效果也受到了醫者和患者的一致認可。心臟是血液循環的動力，也是可以自行發生電活動的器官。在每次機械性收縮前，心肌細胞會發生電激動，從而促使其發生收縮反應，而這種微小的生物電流可經過人體組織傳達到體表，通過電極片將心臟電位變化描繪成連續曲線即為心電圖。心電圖能夠反映心肌電生理活動的興奮性、自律性和傳導性。特別是對于部分急診心血管疾病患者而言，心電圖檢查有著不可代替的作用，是挽救危重癥患者生命不可缺少的檢查方式之一。本文結果顯示，觀察組的心電圖正常率和心室肥厚率顯著高于對照組（＜0.05）。體現了高血壓性心臟病的疾病特征，心電圖檢查時處于異常狀態，心室肥厚普遍存在。肥厚型心肌病是一種與高血壓性心臟病在臨床表現上高度相似的疾病，均伴有心室肥厚，同時左心室流出道狹窄，可引起左心室心肌肥厚和纖維化，誘發心力衰竭，這就導致心電圖診斷檢查時存在難度，因此應注重鑒別診斷。本文結果顯示，觀察1 組ST-T 壓低、T 波倒置、左心室高電壓率均低于觀察2 組，早搏率高于觀察2 組（＜0.05），且觀察1 組T 波倒置、ST 段壓低幅度、左心房內徑水平均小于觀察2 組（＜0.05），表明高血壓性心臟病和肥厚型心肌病均存在ST 段壓低、T 波倒置、左心室高電壓、心律失常等，但高血壓性心臟病的異常程度稍低，而肥厚型心肌病的異常程度更深。因此，臨床在診斷高血壓性心臟病時，可通過上述各指標進行鑒別診斷，以提高診斷效能，減少誤診或漏診現象的出現。在高血壓性心臟病的診斷及檢查過程中，單一應用某種檢查方式仍舊存在準確性方面的局限，可考慮聯合心臟超聲進行檢查，以提高檢查的質量。本文并未就該方面進行分析，有待日后進一步深入探究。此外，還應增加所納入的樣本數量，樣本數量偏少可能對研究數據結果帶來不利影響。

綜上所述，在高血壓性心臟病的鑒別診斷中，采用心電圖診斷的效果明顯，能夠通過獲取的心電圖特征，更好的與其他心血管疾病進行鑒別診斷，有利于診治工作的更好進行，具有較高的臨床應用價值。