混合式Ⅲ期心臟康復教育對冠心病患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響

焦翠柳，賈立敏，張亞茹，杜少英，張新利，王 彥（通信作者）

（1 河北大學護理學院 河北 保定 071000）

（2 保定市第五醫(yī)院心血管老年病科 河北 保定 071000）

冠心病是危害中老年人健康的常見病，威脅著人類的健康。研究表明，出院后居家處于Ⅲ期心臟康復的冠心病患者普遍存在負性情緒發(fā)生率高、服藥依從性差的問題，歸結(jié)原因是對情緒管理及規(guī)律服藥認知不足、缺乏行為改變的動機及行為技巧等，兩者均成為導致疾病復發(fā)的危險因素。規(guī)律服藥和良好的心理狀態(tài)分別是心臟康復的基石和保障，包含心理處方和藥物處方的心臟康復，通過心理及藥物教育干預，有助于改善患者負性情緒和服藥依從性，減少疾病復發(fā)。然而，當前患者出院后護士常用線下面對面的方式開展心臟康復教育，患者對于教育內(nèi)容常隨時間推移逐漸淡忘且所需條件較高難以全面覆蓋患者，同時無法了解患者的學習情況，并缺乏對患者針對性監(jiān)督指導等，諸多不足均導致健康教育發(fā)揮的作用有限。由超星集團開發(fā)的學習通平臺擁有多樣的線上教育功能，結(jié)合微信及面對面?zhèn)€體化指導的混合式教育策略，護士可以實現(xiàn)對患者心理及服藥相關(guān)Ⅲ期心臟康復信息、行為技巧及個體化動機激發(fā)的教育，有望彌補當前教育的不足，從而使Ⅲ期心臟康復更加便捷有效、可持續(xù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2021 年6 月從本市某二甲醫(yī)院病案室選擇出院1 年以上的符合納排標準的冠心病患者76 例，以隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組39 例，實驗組37 例。對照組：男性20 例，女性19 例；年齡40 ～73 歲，平均年齡（61.79±8.48）歲；文化程度：高中及以上16 例，初中及以下23 例；心臟支架、搭橋手術(shù)分別為19 例、20 例。實驗組：男性18 例，女性19 例；年齡33 ～72 歲，平均年齡（61.11±7.89）歲；文化程度高中及以上12 例，初中及以下25 例；心臟支架、搭橋手術(shù)分別為18 例、19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

納入標準：①符合1979 年WHO/國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準；②發(fā)生心血管事件出院1 年后的低危冠心病患者；③認知理解能力正常；④患者均在使用智能手機；⑤知情同意。排除標準：不穩(wěn)定性心絞痛、未控制的心律失常、急性心肌梗死、惡性腫瘤等患者。

1.2 方法

對照組患者接受24 周常規(guī)的心理及服藥相關(guān)Ⅲ期心臟康復教育。護士以面對面講解的形式，對患者進行健康教育，重點向患者強調(diào)負性情緒對病情的影響，指導患者掌握深呼吸、冥想、適度運動等負性情緒疏導方法，向患者講解冠心病相關(guān)知識以及常用藥物的作用、副作用、服藥方法等，告知患者要遵醫(yī)囑服藥，叮囑患者定期入院復查。教育次數(shù)為1 次，教育時間約40 min，同時護士通過微信解答患者的日常健康問題。

實驗組患者接受24 周基于學習通平臺的混合式心理及服藥相關(guān)Ⅲ期心臟康復教育。（1）組建心臟康復教育團隊并確定教育方案：包括2 名經(jīng)驗豐富的心血管主任醫(yī)師、2 名心血管科護士、1 名心血管方向研究生及其導師，共6 人組成。所有成員均加入學習通平臺并熟練掌握學習通平臺使用方法、心臟康復指南、動機激發(fā)要領(lǐng)。護士以《中國心臟康復與二級預防指南》2018 版為內(nèi)容依據(jù)，編制心臟康復教育方案，并由教育團隊對方案進行審核修訂。（2）學習通平臺的應用：①護士指導患者掌握學習通平臺干預內(nèi)容的操作方法，護士通過學習通平臺建立患者的個人信息、日常心理狀態(tài)及服藥情況、日常關(guān)注要點等電子健康檔案。②第1 周護士將心理及服藥相關(guān)心臟康復信息、行為技巧等教育內(nèi)容以文字、圖片、視頻等形式全部推送至學習通平臺，內(nèi)容包括冠心病相關(guān)知識，負性情緒與冠心病的關(guān)系，深呼吸、冥想、適度運動等負性情緒疏導方法，常見藥物的作用、副作用、服用方法，避免藥物漏服的方法，漏服藥物如何補服等。③護士每兩周在學習通平臺發(fā)布服藥行為記錄作業(yè)需要患者完成，監(jiān)督患者的服藥情況，以此了解患者服藥行為改善情況。④護士每兩周通過學習通后臺學情統(tǒng)計功能監(jiān)督患者學習、完成作業(yè)情況，以便對患者進行督促。（3）利用微信：①根據(jù)患者學習和完成服藥記錄作業(yè)情況，護士通過微信向患者發(fā)送提醒通知。對于學習和作業(yè)完成情況不好的患者，必要時護士給予其信息、行為技巧、動機激發(fā)的個體化指導。對于不良行為改善動機不足的患者，護士針對患者的動機來源，找到患者的痛點，激發(fā)患者的動機。②對于焦慮抑郁負性情緒較重的患者，護士重點給予其心理疏導，并向患者強調(diào)轉(zhuǎn)移注意力、冥想、適度運動等釋放負性情緒的方法。（4）線下面對面指導：對于某些患者在學習通平臺、微信均難以解決的問題，征得患者同意后，護士對患者面對面進行個體化信息、行為技巧、動機激發(fā)指導。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者焦慮情緒，干預前后采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：量表包含7 個條目，采用Likter 4 級評分法，分別得分從0 ～3 分，分數(shù)范圍為0 ～21 分。得分越高，說明焦慮情緒越嚴重。量表的Cronbach’a 系數(shù)為0.898，重測信度系數(shù)為0.856，信效度良好。

（2）比較兩組患者抑郁情緒。干預前后采用患者健康抑郁量表（PHQ-9）進行評價。量表包含9 個條目，每個條目分為沒有、有幾天、一半以上時間和幾乎每天4 種情況，分別得分從0、1、2、3 分，滿分為27 分。得分越高，說明抑郁情緒越嚴重。量表的Cronbach’a 系數(shù)為0.857，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.857，信效度良好。

（3）比較兩組患者服藥依從性，干預前后采用服藥依從性量表（MMAS-8）：量表共8 個條目，分數(shù)范圍為0 ～8 分。得分越高，說明患者的服藥依從性越好。量表總Cronbach’a 系數(shù)為0.83，重測相關(guān)系數(shù)為0.95，CVI 為1.00，信效度良好。

（4）比較兩組患者對健康教育滿意度。干預后，采用問詢的方式，了解患者對健康教育是否滿意，將結(jié)果概括為滿意、基本滿意、不滿意3 個層級?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后焦慮情緒的比較

干預前，兩組焦慮情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。干預后，實驗組得分為（1.86±1.80）分，對照組得分為（3.03±2.63）分，實驗組焦慮情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮情緒的比較（± s,分）

2.2 兩組患者干預前后抑郁情緒的比較

干預前，兩組抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。干預后實驗組得分為2.00（2.00），對照組得分為3.00（3.00），實驗組抑郁情緒得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后抑郁情緒的比較[M（Q）,分]

2.3 兩組患者干預前后服藥依從性的比較

干預前，兩組服藥依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。干預后，實驗組得分為（7.03±1.29）分，對照組得分為（6.08±1.40）分，實驗組服藥依從性得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后服藥依從性的比較（± s,分）

2.4 兩組患者干預后健康教育滿意度的比較

干預后，實驗組健康教育總滿意度（94.60%）高于對照組總滿意度（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預后健康教育滿意度的比較[n（%）]

3.討論

3.1 基于學習通平臺的混合式心臟康復教育能改善冠心病患者的負性情緒

研究顯示，焦慮抑郁等負性情緒均可對冠心病的預后造成影響。若患者長期處在焦慮抑郁情緒中，使得患者血壓和血管狀態(tài)發(fā)生改變，導致冠心病病情加重。本文結(jié)果顯示，干預后實驗組焦慮抑郁情緒改善優(yōu)于對照組，與于紅靜研究結(jié)果一致?；趯W習通平臺的混合式教育策略，護士通過學習通平臺以文字、圖片、視頻等形式對患者進行情緒管理的必要性、疏導負性情緒方法等信息、行為技巧的教育，通過其后臺學情統(tǒng)計功能監(jiān)督患者的學習進度，增加了患者對于管理不良情緒認知。護士通過微信與負性情緒較重的患者交流，必要時面對面與患者溝通，了解其不良情緒的產(chǎn)生原因，對患者進行心理疏導，向患者強調(diào)適度運動、冥想、轉(zhuǎn)移注意力等緩解負性情緒的知識及行為技巧，從而改善患者的負性情緒。

3.2 基于學習通平臺的混合式心臟康復教育能改善冠心病患者的服藥依從性

遵醫(yī)囑服藥可以延緩疾病進展、控制癥狀，提高生活質(zhì)量。較差的服藥依從性與冠心病的發(fā)病率和病死率增加密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示，干預后實驗組患者服藥依從性改善優(yōu)于對照組，與林燕勤研究結(jié)果一致?；趯W習通平臺的混合式教育策略，護士通過學習通平臺以視頻、圖片、文字等形式，對患者進行常用藥物的作用、服用方法、補服方法等信息、行為技巧的教育，通過其后臺學情統(tǒng)計功能監(jiān)督患者的學習進度，對學習不積極的患者進行督促，使患者增長了藥物相關(guān)知識。護士通過學習通平臺患者提交的行為記錄作業(yè)，定期監(jiān)督患者的服藥情況。對于忘記服藥頻繁的患者，護士通過微信私聊患者了解其原因，著重教給患者避免藥物漏服的行為技巧。對于不良行為改善缺乏動機的患者，護士則通過微信了解其個體化原因，針對患者的動機來源激發(fā)患者的動機，必要時與患者面對面交流，從而改善患者的服藥依從性。

3.3 基于學習通平臺的混合式心臟康復教育能提高冠心病患者的滿意度

本文結(jié)果顯示，干預后實驗組健康教育總滿意度高于對照組。分析原因為：護士通過學習通平臺可以將健康教育內(nèi)容一次性上傳，保證患者學習的連貫性，使健康教育不局限于時間地點的限制。學習通平臺可以保留患者的學習記錄（任務點顯示黃點，表明未學習；顯示綠點，表明已學習），可以避免患者忘記自己的學習進度，為患者的學習帶來便利。護士通過學習通平臺可以監(jiān)督每位患者的學習情況，對學習進度少的患者進行督促，使健康教育更加細致。護士基于學習通平臺的混合式教育策略，充分發(fā)揮了不同教育手段的優(yōu)勢，從而提高了患者的滿意度。

綜上所述，基于學習通平臺的混合式教育策略對出院1 年后的冠心病患者進行Ⅲ期心臟康復教育，有助于改善患者的焦慮抑郁情緒和服藥依從性，提高患者對健康教育的滿意度。下一步將擴大樣本量，嘗試應用。