腭裂患兒術后腭咽閉合功能變化特點及其影響因素分析

腭裂是一種頜面部先天性畸形，可導致患兒吸吮困難，發音不清

。近年來，兒童腭裂發生率逐漸上升，嚴重影響患兒心理健康和生活質量

。臨床采用手術治療以關閉腭部裂隙，恢復腭部正常解剖結構

。然而，部分患兒手術治療后仍然存在腭咽閉合功能異常的問題，術后腭咽閉合是否完全一直是困擾臨床治療的難題。臨床研究發現，術后腭咽閉合不全可能與患兒年齡、腭裂類型及手術方法等多種因素有關

。目前，關于影響腭裂患兒術后腭咽閉合功能的確切因素尚無統一定論。鑒于此，本研究選取筆者醫院收治的80例腭裂患兒的臨床資料，分析其術后閉合功能變化特點及影響因素，以期為臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經醫院倫理委員會批準，回顧性分析2015年10月-2019年10月筆者醫院收治的80例腭裂患兒病歷資料，其中男42例，女38例，年齡6個月～3歲，均符合納入和排除標準。

1.2 納入標準：①符合《唇腭裂手術治療》中腭裂診斷標準

；②均行手術治療；③臨床資料完整。

1.3 排除標準：①先天性腭咽閉合不全患兒；②智力障礙患兒；③外傷導致腭咽閉合不全的患兒。

1.4 方法：所有患兒術后隨訪12個月，統計術后6個月和12個月患兒腭咽閉合情況，腭咽閉合判斷方法

：①主觀語音判斷評估，評估時無高鼻音和鼻漏氣者；②X線咽腔造影顯示軟腭上抬并封閉整個咽腔，兩個條件評估結果不一致時行鼻咽顯微鏡檢查，同時滿足以上兩個條件或鼻咽顯微鏡檢查鼻咽閉合完全者為腭咽閉合完全，否則為鼻咽閉合不全；③對于2歲以下配合不佳患兒采用吹水泡試驗進行評價，在水杯中加150 ml水，記錄患兒吹細吸管維持的最長時間，超過20 s為腭咽閉合功能良好。

相關專業研究人員通過初中教學實踐以及各方面數據信息的收集，通常將“動點問題”歸納為：問題題目中具有一個以及多個動點，其主要在折線、直線以及拋物線上等進行勻速運行的，需要對掌握數學知識進行靈活運行的開放性問題。

2.1 術后腭咽功能變化：80例腭裂患兒中，第1次復查62.50%（50/80）患兒腭咽閉合不全，第2次復查53.75%（43/80）患兒腭咽閉合不全，2次復查不一致患兒7例，占8.75%（7/80），7例患兒中2歲以下占5例，不完全腭裂3例，腭隱裂4例。隨訪12個月，共有43例患兒腭咽閉合不全，發生率為53.75%（43/80）。

根據術后12個月患兒腭咽閉合情況，將患兒分為閉合不全組和閉合完全組。收集性別、年齡、手術年齡、腭裂類型（不完全性腭裂、單側完全性腭裂、雙側完全性腭裂、腭隱裂）、手術方式（Sommerlad腭帆提肌重建術，Sommerlad腭帆提肌重建術+咽成形術）、腭裂寬度、上頜寬度、軟腭長度、咽腔深度、腭咽比（軟腭長度與咽腔深度的比值）、腭裂指數（腭裂寬度與上頜寬度的比值）等資料。

2.3 分析影響腭裂患兒術后腭咽閉合不全的因素：將雙側完全性腭裂、手術年齡、咽腔深度作為自變量，對其進行賦值，見表2。以腭咽是否（否=0，是=1）閉合不全為因變量，進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示雙側完全性腭裂、手術年齡、咽腔深度均是腭裂患兒術后腭咽閉合不全的獨立危險因素（

＜0.05），見表3。

2.2 兩組患兒臨床特征：閉合不全組患兒性別、手術方式構成比及腭裂寬度、上頜寬度、軟腭長度、腭咽比、腭裂指數與閉合完全組患兒比較，差異無統計學意義（

＞0.05）；閉合不全組患兒腭裂類型構成比及手術年齡、咽腔深度與閉合完全組患兒比較，差異有統計學意義（

＜0.05），見表1。

2 結果

1.5 觀察指標：①術后腭咽功能變化；②腭裂患兒術后腭咽閉合不全發生率；③腭咽閉合不全組和腭咽閉合完全組患兒臨床特征；④分析影響腭裂患兒術后腭咽閉合不全的因素。

“中國特色社會主義文化，源自于中華民族五千多年文明歷史所孕育的中華優秀傳統文化，熔鑄于黨領導人民在革命、建設、改革中創造的革命文化和社會主義先進文化，植根于中國特色社會主義偉大實踐。”[2]由此可見，中國特色社會主義文化涵蓋中華優秀傳統文化、革命文化和社會主義先進文化。

東漢時下邳為侯國，管轄17縣，孫權之父孫堅，曾任下邳丞；下邳國與彭城國皆屬徐州刺史部，疆域甚廣。184年，黃巾起義軍攻入下邳，下邳王劉意棄國而走。193年，陶謙任徐州牧，與曹操大戰，病死后，劉備接手，又與袁術交戰，令張飛鎮守下邳，張飛殺了陶謙部將曹豹，呂布即乘亂奪了下邳；198年，曹操與劉備聯手，殺了呂布，奪了下邳。206年（魏明帝時），下邳國除，改為下邳郡，仍屬徐州刺史部……十幾年間，各路勢力競奪，下邳城戰火紛飛，百姓生活在水火中。

3 討論

腭裂是一種常見的口腔頜面部畸形疾病，表現為腭部組織缺失，可導致上頜骨發育不良和牙列錯亂等，影響患兒進食、發音和面部美觀，對心理健康產生極大負面影響

。臨床采用手術治療進行腭裂修復，但部分患兒術后可能會出現腭咽閉合不全的問題。腭咽閉合不全可導致構音障礙，嚴重影響正常交流

。腭咽閉合不全與多種復雜因素有關，臨床研究其影響因素能夠為手術治療提供科學指導，以提高腭咽閉合完全成功率

。因此，分析腭裂患兒術后腭咽閉合功能變化特點及其影響因素對于臨床治療具有重要意義。本研究結果顯示，隨訪12個月，腭裂患兒術后腭咽閉合不全發生率為53.75%，仍有待進一步提高。

本研究結果顯示，閉合不全組患兒腭裂類型構成比以及手術年齡、咽腔深度與閉合完全組患兒比較，差異有統計學意義，且Logistic多因素回歸分析顯示雙側完全性腭裂、手術年齡、咽腔深度均是腭裂患兒術后腭咽閉合不全的獨立危險因素。研究發現，肌肉與梨骨復合體的解剖結構與發音密切相關，梨骨能夠增強軟腭的運動能力以及腭咽閉合功能，雙側腭板較大，梨骨線懸空，單側完全性腭裂患兒另一側有梨骨附著，故雙側腭裂較為嚴重，術后腭裂難以閉合

。趙德強等

研究結果發現，雙側完全性腭裂患兒腭裂閉合完全率低于其他腭裂類型患兒，與本研究結果一致。臨床研究發現，腭裂患兒手術修復時間8～10個月可獲得更好的腭咽功能，隨著年齡增加，腭咽閉合不全發生率隨之增加

。腭裂患兒軟腭肌肉長時間不能得到利用，可能會失去一定的運動能力

。郭春麗等

研究結果表明，5～10歲患兒比10歲以上患兒語音治療效果更好。因此，早期實施腭裂修復手術更有利于腭咽功能恢復。相關研究報道，上頜后部、咽腔深度和軟腭長度之間的平衡與腭咽閉合功能密切相關

。本研究中術后腭裂閉合不全患兒咽腔深度明顯大于腭裂閉合完全患兒，進行Sommerlad腭帆提肌重建術能夠改善軟腭動度，但對于短小的軟腭無法完成咽腔閉合，應聯合使用咽成形術，通過縮窄咽腔寬度，利用轉瓣后縫合在咽后壁上的腭咽肌瓣形成類似括約肌的動力結構，從而加強咽壁對腭咽閉合貢獻

。因此，根據以上影響因素，對腭裂患兒應盡早采取手術，并根據腭裂類型、咽腔深度調整手術方法，在行腭帆提肌重建術時將移位腭帆提肌等軟腭肌肉徹底從硬腭后緣充分后退至正常的解剖生理位置，延長軟腭靜止性長度，并采取個性化手術方案，以改善術后腭裂閉合。

2.2.1 體位護理 術中將自隆突起始向上約5 cm的氣管狹窄段在氣管處切斷，切斷左主支氣管起始部，再將右主支氣管至右上葉支氣管起始部切斷，行氣管斷端與右主支氣管袖式吻合，部分切開右中間干支氣管，將其與左主支氣管袖式吻合。采用皮爾森固定，使頸前屈呈30°，以減輕吻合口張力。回ICU后給予高枕平臥位，待患者麻醉清醒后給予半臥位，向其講明手術已成功，以及保持頸部前屈位的重要性。隨著患者康復過程，適時講解各階段注意事項，防止吻合口并發癥發生。

綜上，雙側完全性腭裂、手術年齡、咽腔深度均是腭裂患兒術后腭咽閉合不全的獨立危險因素，應根據上述建議采取針對性治療，以提高術后腭裂閉合完成成功率。然而，本研究選取病例有限，腭裂患兒術后腭咽閉合影響因素復雜，研究結果可能存在一定偏差，后續研究仍需擴大樣本含量，進一步深入探討影響腭裂患兒術后腭咽閉合不全的因素。

[1]Aparna V S,Pushpavathi M,Bonanthaya K.Velopharyngeal closure and resonance in children following early cleft palate repair:outcome measurement[J].Indian J Plast Surg,2019,52(2):201-208.

[2]Zhang B,Yang C,Yin H,et al.Preoperative velopharyngeal closure ratio correlates with Furlow palatoplasty outcome among patients with nonsyndromic submucous cleft palate[J].J Craniomaxillofac Surg,2020,48(10):962-968.

[3]Baillie L,Sell D.Benchmarking Speech,Velopharyngeal function outcomes and surgical characteristics following the sommerlad protocol and palate repair technique[J].Cleft Palate Craniofac J,2020,57(10):1197-1215.

[4]Wu C C,Huang F,Hsieh C H,et al.Velar closing ratio as a predictor for the verlopharyngeal function after double opposing Z-plasty for postpalatoplasty velopharyngeal insuffi ciency in patients with cleft palate[J].Cleft Palate Craniofac J,2020,55(1):121-135.

[5]王?,李承浩.唇腭裂手術治療[M].北京:人民軍醫出版社,2015:94-97.

[6]黃寧,楊超.唇腭裂正畸治療[M].北京:人民軍醫出版社,2015:122-125.

[7]Lindeborg M M,Shakya P,Rai S M,et al.Optimizing speech outcomes for cleft palate [J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2020,28(4):206-211.

[8]Azouz V,Ng M,Patel N,et al.Low incidence of maxillary hypoplasia in isolated cleft palate[J].Maxillofac Plast Reconstr Surg,2020,42(1):8-15.

[9]Abdollahi Fakhim S,Nouri-Vaskeh M,Amiri F,et al.Comparison of two-fl ap palatoplasty plus intravelar veloplasty technique with and without double-layer Z-plasty on the soft palate length in children with cleft palate[J].Oral Maxillofac Surg,2020,24(4):495-499.

[10]Georgievska-Jancheska T.The relationship between the type of cleft and nasal air emission in speech of children with cleft palate or cleft lip and palate[J].Open Access Maced J Med Sci,2019,7(3):352-357.

[11]趙德強.手術治療大齡腭裂患者腭咽閉合功能的回顧性分析[J].安徽醫藥,2015,19(9):1759-1760.

[12]Shaw W,Semb G,Lohmander A,et al.Timing of primary surgery for cleft palate (TOPS): protocol for a randomised trial of palate surgery at 6 months versus 12 months of age[J].BMJ Open,2019,9(7):297-308.

[13]Kotlarek K J,Pelland C M,Blemker S S,et al.Asymmetry and positioning of the levator veli palatini muscle in children with repaired cleft palate[J].J Speech Lang Hear Res,2020,63(5):1317-1325.

[14]郭春麗,尹恒,李精韜,等.腭裂術后腭咽閉合完全患者的語音治療效果及影響因素分析[J].華西口腔醫學雜志,2018,36(2):36-39.

[15]Brosch S,Nunner L,Haase S,et al.Submucous cleft palate and a congenitally short velum: effects of surgical intervention[J].HNO,2018,66(8):598-604.

[16]Schenck G C,Perry J L,O'Gara M M,et al.Velopharyngeal muscle morphology in children with unrepaired submucous cleft palate: an imaging study[J].Cleft Palate Craniofac J,2020,56(10):1276-1286.