Er,Cr:YSGG激光與傳統手術治療牙齦瘤的舒適化療效比較

牙齦瘤是指發生在牙齦乳頭部位的炎性反應性瘤樣增生物，非真性腫瘤,它的發生是宿主與多種局部刺激因素共同作用的結果

，切除后易復發。臨床多采用局部消炎和常規手術切除，由于傳統手術治療術中出血多，操作時間長，術后創面不易縫合，易造成患者術后疼痛及腫脹等不適癥狀。近年來，激光在口腔科的運用愈加廣泛，它的優點是微創、無痛，可用于牙齦瘤的治療。本研究對比Er,Cr:YSGG激光及傳統手術方法切除牙齦瘤的療效，并評估治療過程的舒適化程度，為牙齦瘤的治療方法選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2019年12月筆者科室收治的符合手術切除牙齦瘤指征的74例患者資料進行回顧性分析，其中男28例，女46例，年齡22～58歲，平均（36.22±8.23）歲，隨機分為兩組。激光切除組37例，行激光切除治療，無手術中暴露骨面的患者；傳統手術組37例，行傳統手術切除治療，其中5例患者行牙齦轉瓣治療或明膠海綿覆蓋創面。納入標準：①臨床檢查符合牙齦瘤診斷標準；②符合手術切除指征；③無服用止痛藥、抗抑郁藥物等；④精神正常，語言表達正常。排除標準：①妊娠期女性；②糖尿病患者；③全身狀況差不能耐受牙周手術者；④既往有牙齦瘤病史，此次為復發情況。

1.2 方法：所有患者術前4周完成牙周基礎治療，分為激光切除組和傳統手術組。治療前向患者介紹病情、治療方案及注意事項，患者知情同意并簽署治療同意書。

1.2.1 激光切除組：常規消毒、鋪巾，使用Water-Lase iPlus Er,Cr:YSGG激光（美國Biolase technology），Er,Cr:YSGG激光（波長2 780 nm）在軟組織切除模式下（光纖頭MZ4，功率1.5～3.0 W，空氣量30%～50%，水量20%～40%，頻率20～35 Hz，模式H）切除牙齦瘤，并輔以Er,Cr∶YSGG激光在牙周治療模式下（光纖頭MZ4，功率1.0～1.5 W，空氣量10%，水量30%～35%，頻率40～45 Hz，模式H）行根面平整，最后Er,Cr:YSGG激光于牙齦創面行軟組織修整，封閉、止血（光纖頭MZ4，功率0.5～0.75 W，空氣量10%，水量OFF，頻率25 Hz，模式H）。術后組織送病理檢查,術中根據患者反應微調參數，所有患者的治療由1名專門進行激光治療的醫生完成。治療過程見圖1。

1.2.2 傳統手術組：常規消毒、鋪巾，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液行局部浸潤麻醉，11號手術刀沿其蒂部切除牙齦瘤，手工刮治器行牙齦瘤相應牙位的根面平整術，局部生理鹽水沖洗清創，縫合。術后組織送病理檢查。所有的手術由同一名醫生完成。

按照預算法要求，從2015年開始，廣西每年年初將清理整合后的專項轉移支付分項目分地區預算安排情況列入年初預算草案。廣西人大審查批準年初預算草案后與預算草案一并向社會公開。同時，執行過程中，專項轉移支付的資金管理辦法、分配結果等一并在財政資金信息公開統一平臺上向社會公開，初步建立了覆蓋預算安排和資金分配結果的專項轉移支付信息公開機制。

1.3.1 患者術前填寫焦慮問卷，評估患者牙科焦慮水平。采用Corach’s牙科焦慮量表（DAS）和牙科畏懼量表(DFS)兩個量表組成問卷。在DAS量表中總共有四題，每題有5個選擇答案，每個答案分值1～5分，得分范圍4～20分，得分超過13分則被認為是高度牙科焦慮癥

。DFS量表有20題，每題都有5個選項評估治療過程中的焦慮程度

，已翻譯成中文版，具有較好的信度和效度

。

1.3 觀察指標

1.3.2 術后當天、1 d、3 d、5 d及術后7 d填寫視覺疼痛模擬量表(VAS)。VAS量表在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。輕度疼痛范圍為1～3，中度疼痛范圍為4～6，重度疼痛范圍為7～10。同時填寫術后臨床表現問卷，包括術后腫脹、出血、惡心及口腔異味，分別分為5級，即非常、較多、一般、少量、無

。

Model test and optimum design of strip reinforced retaining wall on highway embankment slope

1.3.3 隨訪：6～12個月回訪評價牙齦瘤體復發情況。

2.1 患者術前牙科焦慮狀況：激光切除組術前DAS值為10.24±2.43，傳統手術組術前DAS值為11.89±3.97，激光切除組顯著低于傳統手術組（

＜0.05）。激光切除組術前DFS值為43.14±12.51，傳統手術組為49.46±13.57，激光切除組顯著低于傳統手術組，差異具有統計學意義（

＜0.05）。見表1。

3.績效考核體系具有客觀公正性，因此可以很好的區分職工工作狀態是高效還是低效，根據不同職工工作水平決定他們不同的工資和福利待遇，合理的分配獎金和晉升機會，這樣才能可以對員工起到激勵作用。

2 結果

1.4 統計學分析：本研究采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析。結合DAS、DFS及VAS量表，通過獨立樣本

檢驗，卡方檢驗，Bonferroni法進行多樣本均數的兩兩比較，評估牙科焦慮、治療疼痛以及不同治療方式之間的相關性。當檢驗標準

＜0.05認為差異具有統計學意義。

μ的數值可以通過反復試驗得到，根據得到的μ值算出抗滑安全系數。目前孤石的抗滑安全系數還沒有明確規定，可以參考擋土墻設計中的抗滑移安全系數大小來取值。

2.3.3 激光切除組術后當天、術后1 d、術后3 d、術后5 d的VAS值低于傳統手術組。除術后第7天外，差異均有統計學意義（

＜0.05），見圖2。

2.2 治療術后疼痛狀況：激光切除組術后當天（3.84±0.76）分、術后1 d（3.16±0.96）分，術后3 d（2.22±0.63）分、術后5 d（1.11±0.52）分，術后7 d（0.59±0.60）分的VAS評分呈顯著下降趨勢（

＜0.05）；傳統手術組術后當天（4.54±0.87）分和術后1 d（4.92±1.09）分VAS值無顯著差異，術后3 d（3.73±1.07）分、術后5 d（2.57±0.77）分和術后7 d（0.84±0.55）分的VAS評分差異有統計學意義，并呈逐漸下降趨勢（

＜0.05）。

2.5 術后臨床表現評價：兩組患者術后最常見的臨床癥狀為腫脹及出血，均持續至術后第5天。其中，激光切除組術后當天（

=0.013，Pearson=10.783）術后1 d（

=0.020，Pearson=9.797）的腫脹程度顯著低于傳統手術組。激光切除組術后當天（

=0.035，Pearson=8.618）和術后1 d（

＜0.001，Pearson=17.526）出血程度顯著低于傳統手術組，見表3。

2.4 焦慮值與VAS的相關分析：激光切除組術前DAS及DFS焦慮值與術后當天、術后1 d及術后3 d的VAS顯著相關（

＜0.05），與術后5 d和術后7 d VAS不相關；傳統手術組術前DAS及DFS焦慮值與術后當天、術后1 d、術后3 d、術后5 d和術后7 d的VAS顯著相關（

＜0.05）。見表2。

公式成立條件看似是很無意義的問題，比如庫侖定律 的成立條件：真空、點電荷，幾乎是不需要思考的問題。但其實認識高中的電磁學公式后，會發現對成立條件的思考是對公式理解、運用的前提。例如焦耳定律Q=I2RT。使用焦耳定律求電流的熱效應是對一切電路成立的，但使用焦耳定律求功則僅限于純電阻電路中，即當且僅當電路為純電阻電路時W=Q=I2RT成立，當電路中有電動機時W>Q=I2RT。這一點被廣泛應用于高中各類考試、測驗中。相較于焦耳定律，對其推論成立條件的探索就更為重要。日常學習中，我們對Q=UIT或的使用也很多。但這兩式也是僅在純電阻電路中適用的。但很多同學卻常常在含電動機的電路中誤用，應予以注意。

2.6 復發情況：6～12個月回訪，激光切除組及傳統手術組均未見復發。

3 討論

牙齦瘤來源于牙周膜及牙齦的結締組織，病因具有多樣性，大多認為是機械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應性增生物

。牙齦瘤會破壞牙槽骨，引起牙齒松動、移位等，給患者造成極大的痛苦，使患者生活質量下降。傳統的治療方法在消除局部炎癥的基礎上，徹底切除瘤體。在切除術中，有多種并發癥，如：術后出血、疼痛、創口感染、軟組織壞死、暴露骨面引起骨壞死及瘤體復發等，很多患者因此心存畏懼，從而推遲就診，影響預后。隨著口腔激光的普及和應用，激光用于牙周軟組織手術時可獲得術中凝血與消毒殺菌的效果，其術中出血少、視野清晰，術后無需縫合、腫脹瘢痕小，疼痛輕，對于牙齦瘤的舒適化治療具有獨到的優勢

。

牙科焦慮是口腔治療中的一種普遍現象

。本研究顯示，激光切除組及傳統手術組的患者術前DAS焦慮分別為10.24±2.43及11.89±3.97，均接近高度焦慮水平

。對比兩種治療方法，激光切除組具有更低的牙科焦慮值及疼痛值。王雅萍等

研究發現，Er,Cr:YSGG激光治療可以減輕患者疼痛，有效降低患者術中焦慮，并具有良好的臨床療效。Poli等

研究發現，使用Er,Cr:YSGG激光對30例患者進行治療，約80%以上患者無任何疼痛及不適感，無需使用局麻措施。結合本研究組的前期研究發現

，“麻藥注射”是引起患者高焦慮的因素之一，而Er,Cr:YSGG激光術中不需要注射麻藥，因此，能降低患者對手術的焦慮程度。本研究中，牙科焦慮水平與疼痛值的相關分析顯示，傳統手術組的牙科焦慮水平與術后VAS均呈正相關，但激光切除組術后5 d及術后7 d的VAS與焦慮值不相關，提示激光治療術后恢復程度較快、術后反應輕微、創傷小、疼痛程度低等特點消除了焦慮與疼痛的相關性，因此，激光治療更適合應用于牙科焦慮癥患者。

“老鬼子”向那個“小鬼子”說話，嘴上的白囊一動一動的。管子，藥瓶和亮刀從提包傾出，趙三去井邊提一壺冷水。那個“鬼子”開始擦他通孔的玻璃管。

舒適化療效評價中，患者術后感受尤為重要，本研究通過隨訪問卷調查患者術后腫脹、出血、惡心及口腔異味臨床表現，從而評估Er，Cr:YSGG激光的療效。本研究患者均有不同程度術后反應，以術后當天及術后1 d的腫脹和出血為主，持續至術后5 d，術后7 d恢復基線，但激光切除組患者具有更少的術后反應。既往研究顯示，術中軟組織損傷程度與術后腫脹相關

，Cercadillo等比較CO

激光、二極管激光和Er,Cr:YSGG激光在切割時對軟組織損傷的程度，發現Er,Cr:YSGG激光對軟組織造成的熱損傷最小

。Eroglu等

采用VAS及術后創面化膿指標進行評價，比較了Er,Cr:YSGG激光切除術與傳統外科切除術，顯示Er,Cr:YSGG激光切除術后第2天的創面愈合情況優于傳統切除術，患者舒適感較好，與本研究一致。本研究術后6～12個月回訪均未見復發，顯示激光切除牙齦瘤的治療方案與傳統手術組預后相當。

綜上所述，Er,Cr:YSGG激光治療牙齦瘤較傳統手術引起更少牙科焦慮，能提高患者術中舒適度，減少術后疼痛，且具有術后反應輕微和復發率低的特點，因而具有更好的臨床應用前景。然而，因為本研究中的樣本量較少，復診觀察時間較短，所以對于長期的治療效果，還有待進一步大樣本的臨床研究證實。

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