PACACR教學法在中醫專業診斷學實訓課程中的應用探討

□呂 挺 羅業浩 區佩琪 陳秋霞 徐志為 邢沙沙

診斷學是中醫專業下屬的一門課程，目的在于培養醫學生問診，查體等專業能力，它是將理論與臨床實踐相關聯的紐帶[1]。診斷學章節多，知識點繁雜，內容抽象不易學懂，且大學多在一、二年級開設此課，學生沒有經歷過臨床，無法深入理解并掌握課程的核心思想。對于學生而言，這也是邁入臨床之前的關鍵一步。學生具備扎實的診斷學功底，才能更準確診斷疾病，制定治療方案。

一、診斷學實訓課學習現狀

中醫專業學生需要系統學習中醫體系課程，還要兼修西醫體系課程。在課業安排上，中醫專業的學習時間相對不足，所以安排診斷學的實訓課程時往往會“見縫插針”，這樣會導致學習診斷學沒有續慣性，使理論課的授課與實訓課脫節，增加學生學習西醫診斷學的難度[2]。在實訓過程中，由于學生對理論知識的掌握不夠，實訓教師很難達到授課目的，從而不得不在實訓課再次講解理論知識，在一定程度上壓縮學生實操時間，影響教學質量。并且目前的教學方式比較單一，上課簡單的講解再加現場操作的演示，這樣很難充分地激發學生的學習興趣，不利于現代社會需要的臨床人才的培養，因此需要探索更高效的診斷學實訓課教學方法。

二、推進診斷學實訓課教學改革的重要性

診斷學是連接理論知識和臨床實踐的橋梁，實訓課就是搭建橋梁的手段、方法。對于學生而言，是邁入臨床工作的第一步。學生具備扎實的臨床功底，才能在今后的臨床工作中游刃有余。現有的教學方式比較單一，上課簡單的傳授再加現場操作，這樣很難充分調動學生的積極性，不利于培養現代社會需要的臨床人才[3]。通過使用PACACR教學方法，學生學習的積極主動性提高，對于學好中醫、掌握中醫也有很好的推動作用，也能間接激發學生的思考能力，課程學習的效果會更好。

三、國內外研究現狀

國務院辦公廳發布《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，倡導我國現代醫學教育改革戰略觀點，強調深化高校醫學教育改革，保障和規范臨床醫學和中醫學教育重要地位及醫療教育體系的建立[4]。國家“十三五”規劃提出，高等教育適應國家和區域經濟社會發展需要，合理定位，豐富課程內容，分層次、分領域突出發展特色[5]。近年來醫學院校教育改革不斷深入，為國家醫療衛生行業培養了合格的人才。但是中醫院校的學生在進入臨床之后會有很長時間的陣痛期，究其原因是因為理論知識在手，動手能力有限。

在教改前進的路上，越來越多的教學方法被運用到教學實踐中，無論是哪一種教學方法都是為了調動學生積極性，充分發揮主體的主觀能動性。PACACR教學方法是以醫學生為中心，由淺入深，循序漸進，理論與實踐相結合，學習討論與思想的相互滲透，激發學習興趣，激活學習思路，具有主觀能動性，教育出符合新時期要求的醫學專業人才[6]。PACACR[7]是一種新的教學方法，概括來說就是“提出問題(P,problem)、總結分析(A,analyze)、課堂溝通(C,communication)、實踐演練(A,action)、歸納總結(C,conclude)、再次革新(R,re-innovation)”。高穎等[8]將六部教學法應用于護理專業臨床帶教中，發現PACACR與傳統帶教方式相比較具有以下優勢：一是以啟發式理論知識教學為教學起點。二是學生完成后并不直接開展實際操作，而是通過不斷的加強訓練。三是在教學實踐后在對問題反饋和歸納。借助將教育過程中各個環節有機結合起來，能夠彌補教育過程中理論知識的欠缺，更重要的是讓學生充分的思考問題解決問題。古語說授人以魚不如授人以漁，PACACR教學方法就是授人以漁的典范。通過使用PACACR教學方法，可以有力地提高學生學習的積極性與主動性，同時還可以促使學生自我反思，不斷改進。

四、研究對象和方法

(一)研究對象。2018級中醫專業學生60名，男女各半。

(二)入選與剔除標準。一是2018年9月～2019年6月學習診斷學課程。二是可以主動配合研究，認真填報調查表并及時交回。三是未能按時交回調查表者除外。

(三)分組與教學方法。按照整群抽樣原則隨機抽取30名學生做對照組，30名學生做實驗組，各組男女人數均相等，年齡與診斷學期末考試筆試成績無顯著性差異。實驗組學生通過在實訓課上采用PACACR教學方法，對照組采用傳統的授課模式。

(四)教學效果評價。對比實驗組與對照組實訓課考核成績，并通過填寫調查表形式了解學生意愿。

(五)統計學方法。采用SPSS17.0軟件包進行統計分析，計量資料以(x±s)表示,組間比較應用獨立樣本t檢驗。雙側檢驗P<0.01為差異有顯著性。

五、研究結果

(一)調查表統計結果。調查表共發放60份，全部按時交回。結果表明，實驗組100%的學生認為學習效率有明顯提高，93.3%的學生認為激發了學習的興趣，86.6%的學生認為關鍵知識點的掌握更全面，90%的學生認為有助于培養臨床思維，100%的學生對教學效果表示滿意。實驗組贊同比例明顯高于對照組，見表1。學生對實訓課的建議主要有：增加實訓課課時；加大實訓課操作分數占總成績的比例；購進更先進的體征模擬裝置；定時開放實訓操作室供學生練習。

(二)兩組學生實訓課考核成績。實驗組問診、體格檢查、心電圖、X線、CT閱片成績分別為(18.21±3.96、17.46±3.09、18.09±3.24、16.89±3.62、18.17±4.33)，對照組成績為(14.22±2.95、14.59±2.76、13.82±4.25、15.46±3.21、14.73±2.94)，實驗組與對照組的考核成績對比，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 中醫診斷學實訓課教學效果問卷調查

表2 實驗組與對照組實訓課考核成績比較

六、討論

長久以來，傳統的授課模式在教學中發揮了重要的作用，但隨著社會的發展，對于高素質，高水平臨床醫學人才的需求越來越強，在這樣的新形勢下不斷改革教學方式迫在眉睫。診斷學作為理論與臨床聯系的重要橋梁，其地位也越來越突出。探索和實踐出適宜于中醫學專業學生學習西醫診斷學的教學方法是擬解決的關鍵問題。

中醫藥人才發展面臨機遇和挑戰，中醫藥人才隊伍規模數量、質量都有待提高，中醫藥教育資源空間有待提高，中醫藥人才隊伍的培養需進一步推進。盡最大努力促進中醫藥學院教育與中醫藥事業發展的有機聯合，積極進取，不斷推動具有中醫特點的、對中醫藥發展有好處的教育教學改革。廣西中醫藥大學為推進教學質量的提高，不斷努力。一是廣西中醫藥大學每年招收臨床相關專業本科生共計800余人，其開設的課程中都有診斷學，為教學改革提供的較好的環境；二是學校不僅有教學經驗豐富的教師，加之臨床醫學院有經驗豐富的臨床帶教教師；三是實訓室中有著豐富的教學工具能為實訓課的教學方法改革助力。總之，實訓課教學方法的改革具備天時地利人和。

綜上所述，PACACR六步法作為一種全新教育模式，對于教師和學生都提出了新的要求，打開了新世界的大門。隨著醫學改革課程的不斷深入，診斷學實訓課在高等醫學院校中發揮著越來越重要的作用。通過在實訓課中使用PACACR的教學思路，與傳統的“填鴨式”教學方法不一樣，它能夠突出學習過程中學生的主體地位，最大限度激發學生學習的積極性與主動性，使這種學習方法內化于自身，舉一反三，有助于其他課程的學習。因此，繼續深入地探求和鉆研診斷學實訓課程革新，對于中醫學課程體系的完善與進步具有深刻的現實意義與潛在價值，還需要廣大教育工作者再接再厲！