社區衛生服務中心采購公共衛生助理服務的實踐

羅燕芳 黃曉萍 袁惠惠

523000 東莞市南城社區衛生服務中心1，廣東東莞

523000 東莞市南城社區衛生服務中心綜合辦2，廣東東莞

523000 東莞市南城社區衛生服務中心公衛辦3，廣東東莞

社區衛生服務中心(以下簡稱社衛中心)作為基層醫療服務機構承擔著社區主要的國家基本公共衛生服務(以下簡稱基本公衛服務)職能，為滿足轄區居民日?；竟l服務要求，根據《廣東省城市社區衛生服務機構編制標準》要求，每萬服務人口配備全科醫師2～3 人，護士按公共衛生醫師1～2 人。在北京和上海等地區，為提高家庭醫生服務工作效率，社衛中心引入家庭醫生助理(以下簡稱家醫助理)管理制度，招聘家醫助理，通過培訓，使其分擔全科醫生日常工作中的非醫療性服務工作。針對基本公共衛生服務的特點，東莞市城區某社衛中心從2018年起向第三方醫療機構購買公共衛生助理(以下簡稱“公衛助理”)服務。本文介紹了該社衛中心在公衛助理服務的采購和人員管理的實踐經驗，提出了遇到的問題并探索如何更好地構建穩固第三方公衛助理服務系統。

轄區基本狀況

該社衛中心位于東莞市城區范圍內，設有一個中心門診和14 個站點，管轄范圍涉及18 個社區，負責為轄區內32萬人常住人口提供基本醫療和基本公衛服務。按照相關規定，該中心應配置32～64名公共衛生醫師，但目前該社衛中心僅有公衛醫師21名，工作人員缺口很大，加上基本公衛服務任務量重，考核標準嚴格，公衛醫生人數遠遠不能滿足服務要求[1]。

社區衛生服務中心基本公共衛生服務職能

基本公共衛生服務有別于在醫院進行的針對個人的醫療行為，主要是以社區為基礎范圍，以患者家庭為單位，以慢性病、老年人、婦女及兒童為重點，以滿足基礎性衛生服務需求、幫助解決社區內各種衛生問題為目的，不僅包含有計劃生育技術服務，而且還包括康復、預防及健康教育等服務內容[2]。社區衛生服務機構作為最基礎的醫療服務機構，承擔社區大部分的國家基本公共衛生服務職能[3]。

第三方采購公衛助理服務情況

東莞市城區某社衛中心2018-2020年第三方采購公衛助理人員數據：該中心于2018年起向第三方醫療機構采購公衛助理服務，由第三方醫療機構向該中心派遣公衛助理。目前該中心共有助理28 名，入職年 齡＜20 歲5 人，20～25 歲21 人，25～30 歲2 人；專業：臨床專業1 人，預防醫學專業1 人，護理專業12 人，藥學專業12 人，康復專業2 人；學歷：中專學歷10人，大專學歷17人，本科學歷1人。

公衛助理統計結果：公衛助理入職年齡均＜30歲，主要集中在20～25 歲；專業以護理和藥學為主，臨床、預防、康復專業均有涉及；學歷情況：大專學歷＞50%，中專學歷次之；人員流動情況：2018-2020年人員流失率逐年降低。見表1。

表1 2018-2020年東莞市城區某社衛中心公衛助理流動情況

公衛助理采購要求

東莞社區在進行經營的過程中，主要的經營方式是以社區以及招聘或者是招標的方式進行操作，主要是選擇具有一定資質的第三方醫療機構，之后再經過第三方醫療機構進行公開招聘，社區衛生服務中心的下屬所在常住人口進行基本性的公共性服務[4]。具體服務內容包括居民健康檔案管理、健康教育、0～6 歲兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務、老年人健康管理服務等國家基本公共衛生服務項目。主要負責檔案管理、數據錄入與整理、電話回訪、協助醫護人員上門及外出宣傳等非醫療行為工作[5]。

公衛助理招聘條件：對于中專以及以上的學歷而言，護理專業和醫學性的相關專業，他們主要會進行辦公化的軟件，包括excel、word 等，熟練地使用粵語以及普通話進行溝通，在取得相關的資格證書或者是具有衛生社區工作經驗者優先進行考慮，具體的服務過程中需要尊重患者的隱私、知情權，主要的目的則是保護其接納人的利益[6]。同時對招聘的條件需要進行多方面的考核，主要是防止出現單一的考核模式導致的不公平或者遺漏優質的資源等[7]。

公衛助理管理考核機制

公衛助理的人事管理關系在第三方醫療機構，由第三方醫療機構自行支付工資、交納相關的社會保險等費用，負責公衛助理衛生專業技術資格考試并注冊，提供崗前培訓，保證服務質量；公衛助理具體工作地點在社衛中心，由社衛中心安排工作崗位、工作內容和工作時間[8]。工作績效考核由社衛中心進行，對于考核不合格的公衛助理，可退回給第三方醫療機構?？己司唧w內容見表2。

表2 公衛助理工作能力考核要求

公衛助理工作能力考訂總分25，對于表中的每一項都需要進行實際的量化，通過最后的得分再判斷正確與否，從而進行量化管理。在具體的管理過程中，必須對于每一項內容進行準確的判斷自己研究，確定每一步都基本到位。

存在問題

后期的公共衛生助理主要是通過具體兩個機構進行平行化的管理以及設計，這樣會導致消息的傳達并不是非常有效，進而造成管理以及效率非常低下[9-10]。公衛助理沒有任何晉升渠道，一般工作1～2年就會辭職。工作單位和人事單位分離，公衛助理對工作單位“無歸屬感”，服務態度欠佳，對工作單位造成不良影響；在具體工作單位，因為過度使用公衛助理或者是安排公衛助理干其他工作事情，降低了工作效率[11]。

建議與探討

公共衛生助理作為服務型社區的中間補充性力量，主要發揮比較大的輔助性作用，在此過程中，首先需要建立比較完善以及全面公平的考核機制，同時所有的工作以及所從事的工作內容必須進行量化，除了本身業務能力能夠具體量化外，對于第三方的采購必須明確采用的資金以及在具體的采購過程中使用是否規范化，在第三方所占用的經費是多少，資金的保證對構建一個比較穩定的公共衛生助理團隊起到重要作用[12]。