社區中醫藥健康管理對老年糖尿病患者生活質量的干預效果研究

婁樹靜 強銳 馬靜敏 辛意 王宏佳 吳曉賓

100096 北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心1，北京

102208 北京市昌平區霍營社區衛生服務中心2，北京

隨著我國居民生活水平的改善以及老齡化進程的加速，糖尿病的發病率呈現出逐漸升高的趨勢，并且糖尿病容易并發多種急、慢性并發癥，病情復雜，病程長，一方面嚴重影響患者的生活質量，另一方面還會消耗醫療和社會資源，給家庭和社會造成沉重負擔[1]。對于糖尿病的治療，除了藥物等基本方法外，健康管理也是非常重要的組成部分[2]。目前常規的健康管理雖然能起到良好的預防、控制和管理效果，但對患者癥狀、體征等生活質量的改善不能達到令人滿意的程度，患者常見的一些臨床癥狀，如乏力、氣短、口干、口苦、眼干、怕冷、肢體麻木、疼痛、失眠、便秘、便溏、心情抑郁、緊張害怕等不能得到緩解，生活質量較差。而根據患者體質類型為基礎進行的中醫藥健康管理可以改善患者的癥狀、體征等，體現出了更多優勢[3-4]。本研究采用中醫藥健康管理干預，在生活質量的改善上取得了較滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2019年6月在北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心接受治療的老年糖尿病患者120 例作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男29例，女31例；年齡65～82歲，平均(72.25±6.86)歲；病程1～14年，平均(8.15±3.74)年；合并高血壓患者18 例。觀察組男28例，女32 例；年齡65～84 歲，平均(73.06±7.29)歲；病程1～12年，平均(7.63±3.28)年；合并高血壓患者20 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡≥65歲；②符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準的2 型糖尿病患者，均經二級及以上醫院確診；③在本社區長期居住，1年內無搬遷、無長時間外出計劃，能長期參加監測者；④自愿加入本研究，簽訂知情同意書。

排除標準：①患有嚴重心、肝、腎功能不全者；②意識不清、智力障礙、精神疾病等不能進行正常交流者。

方法：①對照組根據血糖實際情況給予患者口服降糖藥、胰島素或聯合使用藥物治療等，同時進行常規的健康管理，提供1 次生活方式和健康狀況評估、體格檢查、血糖、血脂等輔助檢查；進行1次健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導；糖尿病慢性病管理隨訪和健康指導3 個月1 次，發現有異常時建議定期復查或向上級醫療機構轉診。②觀察組在對照組基礎上增加中醫藥健康管理，進行中醫藥保健指導，按照《國家基本公共衛生服務規范(第3版)》中老年人中醫藥健康管理服務規范的要求，根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位按摩等方面進行相應的中醫藥保健指導，重點指導患者飲食調養和培養患者穴位保健的技能；進行中醫藥管理隨訪3 個月1 次，內容主要包括中醫藥保健指導方案的執行情況、行為習慣的改變情況以及患者臨床癥狀和飲食、睡眠、二便等變化情況，隨訪時根據患者體質進行相應的中醫藥保健指導，并記錄患者執行情況，對于執行不利者提醒、督促，如果發現其他需要進一步診治的異常情況，督促其盡早轉到上級醫療機構就診。兩組干預時間均為12個月。

觀察指標：①生活質量改善情況：分別于干預前后，采用糖尿病患者特異性生活質量量表(DSQL)對兩組患者進行評分，分析干預前后生活質量情況，得分越低表示生存質量越高。②糖化血紅蛋白水平：對比干預前后患者的糖化血紅蛋白情況。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者DSQL 評分比較：干預前兩組患者DSQL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組患者DSQL 評分均比干預前降低，且觀察組比對照組降低更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DSQL評分比較(±s，分)

表1 兩組患者DSQL評分比較(±s，分)

組別 n 干預前生理維度 心理維度 社會關系維度 治療維度 總評分觀察組 60 24.5±5.6 21.7±3.5 9.1±2.2 7.3±3.6 61.3±10.2對照組 60 25.1±5.3 22.2±3.3 9.0±1.9 6.9±3.8 62.2±9.9 t 0.782 P 0.435組別 n 干預后生理維度 心理維度 社會關系維度 治療維度 總評分觀察組 60 15.2±3.1 13.6±2.7 6.2±1.8 5.4±2.3 40.1±8.3對照組 60 19.7±4.0 19.4±3.1 7.2±2.3 5.8±2.6 51.3±8.9 t 2.133 P 0.009

兩組患者糖化血紅蛋白水平比較：干預前兩組患者糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組患者糖化血紅蛋白均比干預前降低，且觀察組比對照組降低更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較(±s，%)

表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較(±s，%)

組別 n 干預前 干預后觀察組 60 8.36±2.24 6.26±1.55對照組 60 8.25±2.18 7.02±1.46 t 0.615 1.875 P 0.596 0.017

討 論

我國糖尿病的發病率逐漸升高，老齡化進程也在加速，老年糖尿病人群基數較大，因此實施中醫藥健康管理意義重大。目前我國已經將老年人中醫藥健康管理服務納入國家基本公共衛生服務的范疇，即對≥65歲的老年人在常規健康管理基礎上進行中醫體質辨識，根據不同的中醫體質類型進行相應的中醫藥保健指導，包括情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等，1次/年，逐漸在社區衛生服務中心進行推廣和實施，取得了較好的應用效果[5]。

但中醫藥健康管理在具體實施過程中也還存在一定問題，對于社區醫務人員來說，能夠提供中醫藥健康管理服務的專業人才不足，中醫藥健康管理具體操作模式不統一，服務流程及工作思路不清晰，針對不同類型老年人的管理措施單一、個性化管理不明確，中醫藥健康管理的服務能力也有待提高；對于患者來說，對中醫藥健康管理服務的知曉率較低，依從性較差，滿意度和獲得感更低，由此說明，中醫藥健康管理的重要性還需要進一步宣傳和被認知，中醫藥健康管理的模式還需要進一步探討和優化[6-7]。

本研究選取老年糖尿病患者，針對不同體質類型進行中醫藥健康管理干預，結果顯示，經過中醫藥健康管理干預后，觀察組患者DSQL 評分、糖化血紅蛋白水平下降比對照組更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明社區中醫藥健康管理對老年糖尿病患者取得了較好的干預效果。分析原因，本研究在國家公共衛生服務規范要求的基礎上，結合實際工作，采取了相對切實可行的中醫藥健康管理模式。首先，進行中醫藥保健指導，尤其是指導患者的飲食調養和穴位保健技能，根據中醫辨證論治、藥食同源等原則，指導患者選擇性味適宜的食物，盡量避免選擇與體質沖突的食物，同時向患者推薦食療方，指導患者學習穴位按揉、刮痧、艾灸等簡便易學的中醫技能，可以有效改善患者的不適癥狀、飲食、睡眠、二便等情況；其次，進行中醫藥管理隨訪3 個月1 次，督導中醫藥保健指導方案的執行情況、行為習慣的改變情況等，并于隨訪時進行指導措施的全文宣讀，增強患者對中醫藥保健知識和技能的掌握力度，提醒、督促患者落實到位，同時對患者個人存在的具體問題進行答疑，給予個性化的中醫藥保健指導，這些均體現出了常規西醫健康管理所不具有的優勢，提高了管理的依從性及患者的滿意度和獲得感。

綜上所述，社區中醫藥健康管理可以改善老年糖尿病患者的臨床癥狀、體征等，從而提升生活質量，促進其血糖控制達標，取得了較滿意的管理效果，為老年糖尿病患者中醫藥健康管理的實施、推廣提供了一定的依據支持，也為進一步優化老年人中醫藥健康管理模式提供了一定的探索基礎。