乳房保健干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率的影響

王延琪

277526 山東省滕州市羊莊中心衛(wèi)生院，山東滕州

產(chǎn)后乳腺炎是哺乳期女性產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其中首次分娩孕婦產(chǎn)后發(fā)生該疾病的風(fēng)險(xiǎn)比非首次分娩孕婦高，不僅會(huì)影響其健康及新生兒的正常母乳喂養(yǎng)，還會(huì)增加產(chǎn)婦的心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量造成不良影響[1]。因此，如何有效預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。有研究表明，在孕婦產(chǎn)前開(kāi)展乳房保健干預(yù)是降低產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率的重要措施，還可有效預(yù)防產(chǎn)后乳頭不良狀況對(duì)其健康和新生兒母乳喂養(yǎng)的負(fù)面影響[2]。本研究對(duì)在山東省滕州市羊莊中心衛(wèi)生院就診的孕婦進(jìn)行乳房保健干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2020年12月在山東省滕州市羊莊中心衛(wèi)生院就診的孕婦100 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為管理組和非管理組，各50 例。管理組孕婦年齡20～39 歲，平均(29.6±3.2)歲；體重58.6～73.4 kg，平均(66.5±3.5)kg；孕周12～40周，平均(26.8±3.2)周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；文化水平：初中及以下9 例，高中13 例，大專(zhuān)及以上28 例。非管理組孕 婦年 齡21～41 歲，平 均(30.5±3.4)歲；體 重58.1～73.9 kg，平均(66.8±3.7)kg；孕周13～39 周，平均(26.2±3.0)周；初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；文化水平：初中及以下10 例，高中11 例，大專(zhuān)及以上29 例。兩組孕婦基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前均無(wú)乳腺組織病變以及消化系統(tǒng)疾病；②患者資料完整；③患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合隨訪(fǎng)的孕婦；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③合并腫瘤疾病者。

方法：非管理組孕婦進(jìn)行單純常規(guī)健康知識(shí)指導(dǎo)，為其講解日常需注意的相關(guān)事項(xiàng)、乳腺炎的病因、影響因素、處理方法及危害等，加強(qiáng)孕婦對(duì)該疾病的重視和正確認(rèn)知，指導(dǎo)其產(chǎn)后正確母乳喂養(yǎng)方法和相關(guān)事項(xiàng)等。管理組孕婦則開(kāi)展乳房保健干預(yù)，具體措施如下。①乳房清潔護(hù)理：每日均需使用蘸取溫清水柔軟且干凈的毛巾對(duì)乳房進(jìn)行清潔，注意避免使用酒精或肥皂水擦拭，避免導(dǎo)致乳頭皸裂。在擦拭乳房時(shí)避免大力揉搓，以防過(guò)度刺激誘發(fā)孕婦宮縮和早產(chǎn)。②選擇合適的內(nèi)衣：在妊娠期孕婦乳房不斷增大，選擇大小合適且舒適性高的內(nèi)衣將乳房組織托起，避免過(guò)度摩擦乳頭。此外，合理選擇內(nèi)衣可保證乳房美觀(guān)性，避免孕婦乳房下垂影響其心理狀況。③乳房保健操：孕婦在孕早期和孕中期時(shí)，完成乳房清潔后可在乳頭上使用濕毛巾進(jìn)行5 min 左右的覆蓋，然后做乳房保健操，操作方法為雙手放置在乳房下方進(jìn)行按摩；雙手在乳房處環(huán)繞(注意避開(kāi)乳頭)后按照順時(shí)針或者逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩；右手經(jīng)右側(cè)乳房下逐漸按摩至左側(cè)乳房上方，左手進(jìn)行反方向的相同操作；左手經(jīng)右側(cè)手臂內(nèi)側(cè)逐漸向左側(cè)乳房側(cè)面進(jìn)行按摩，右手進(jìn)行反方向的相同操作。每一節(jié)乳房保健操均需重復(fù)進(jìn)行20～30 次。④乳房干預(yù)：孕婦孕周達(dá)到28 周后需要進(jìn)行乳房護(hù)理干預(yù)，采用乳房按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，操作方法為右手手掌在左側(cè)乳房下方逐漸向上推動(dòng)10 次(左手進(jìn)行反方向相同的操作)，經(jīng)乳房外側(cè)開(kāi)始向內(nèi)側(cè)進(jìn)行按摩，需要注意該項(xiàng)操作應(yīng)避開(kāi)乳暈區(qū)域做畫(huà)圓動(dòng)作，需重復(fù)10 次。進(jìn)行預(yù)防乳房組織下垂按摩干預(yù)，經(jīng)乳房下方按照打圈方式雙側(cè)同時(shí)按摩10 次，再經(jīng)乳房上方開(kāi)始至其頸部做出向上托舉肌肉的按摩動(dòng)作共10 次。⑤乳頭按摩：孕婦孕周達(dá)到37 周后可進(jìn)行乳頭按摩，選擇干凈柔軟的毛巾對(duì)乳頭進(jìn)行輕拭，將油脂清除后通過(guò)拇指、示指對(duì)乳頭和周邊皮膚進(jìn)行輕撫，提升皮膚韌性，避免產(chǎn)后皸裂。⑥異常發(fā)育乳房護(hù)理：針對(duì)乳頭有偏平或凹陷情況的孕婦需要在孕37 周后進(jìn)行糾正，可通過(guò)雙手拇指放在乳頭附近，對(duì)乳房組織進(jìn)行用力下壓，后經(jīng)乳頭處向外將乳暈推平，每天清晨或晚間糾正4～5 次，當(dāng)乳頭稍微突出時(shí)進(jìn)行“十”字形提拉處理。或者采用一支20 mL 注射器外管在乳頭上扣住，與另一支注射器進(jìn)行橡膠管連接后抽吸針管，利用負(fù)壓糾正乳頭凹陷或扁平情況。

觀(guān)察指標(biāo)：在孕婦產(chǎn)后2 周通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)的方式統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率、乳頭狀況以及調(diào)查對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。①產(chǎn)后乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳房組織紅、腫、熱、痛，并伴有全身發(fā)熱，乳房可觸及腫塊并有明顯觸痛，還可并發(fā)腋下淋巴結(jié)腫大及疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升[3]。②乳頭不良狀況包括乳頭皸裂和乳頭凹陷。③護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查采取問(wèn)卷法，根據(jù)調(diào)查結(jié)果可分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕婦產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率比較：管理組50 例孕婦產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生2 例，發(fā)生率為4.00%；非管理組50例孕婦產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生11例，發(fā)生率為22.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.659，P＜0.05)。

兩組孕婦產(chǎn)后乳頭狀況比較：管理組50 例孕婦發(fā)生乳頭皸裂1 例，乳頭凹陷3 例，乳頭不良狀況總發(fā)生率為8.00%。非管理組50例孕婦發(fā)生乳頭皸裂5例，乳頭凹陷10 例，乳頭不良狀況總發(fā)生率為30.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.498，P＜0.05)。

兩組孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況比較：管理組總滿(mǎn)意度高于非管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.087，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況比較[n(%)]

討 論

產(chǎn)后乳腺炎是臨床發(fā)病率較高的產(chǎn)后并發(fā)癥，多發(fā)生于初產(chǎn)婦群體。該疾病屬于急性乳腺炎，主要病因是細(xì)菌經(jīng)乳頭裂口入侵或血性感染等。該疾病早期孕婦可有乳房脹滿(mǎn)、腫痛、乳房腫塊和乳汁分泌障礙等表現(xiàn)，并出現(xiàn)全身發(fā)熱、食欲下降和煩躁等情況。當(dāng)病情進(jìn)展至化膿期時(shí)孕婦可出現(xiàn)乳房腫塊增大及變硬、肢體乏力、發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等表現(xiàn)，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重的不良影響[4-5]。而母乳一直以來(lái)都是公認(rèn)的新生兒最佳食品，因此母乳喂養(yǎng)質(zhì)量對(duì)新生兒的健康及發(fā)育十分重要，產(chǎn)后乳腺炎會(huì)對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)造成干擾，若其病情嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致母乳喂養(yǎng)終止，對(duì)孕婦和新生兒的健康及發(fā)育造成負(fù)面影響。所以，需要在產(chǎn)前通過(guò)乳房保健干預(yù)對(duì)其產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[6-7]。孕婦在妊娠期間其體內(nèi)激素變化較多，乳房腺泡、腺管顯著增生，故孕期產(chǎn)前對(duì)孕婦開(kāi)展乳房保健干預(yù)有利于促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，保證乳腺導(dǎo)管通暢，還可促使孕婦提前泌乳，提升血清泌乳素含量，增加孕婦泌乳量，并降低乳房腫脹風(fēng)險(xiǎn)。

乳頭的表皮較為單薄，無(wú)乳頭喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的孕婦乳頭組織更為嬌嫩，若不在產(chǎn)前做好乳頭護(hù)理可能導(dǎo)致產(chǎn)后乳頭皸裂或凹陷、產(chǎn)后乳腺炎等，一方面影響孕婦自身健康，另一方面也不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[8]。通過(guò)開(kāi)展乳頭、乳暈及乳房按摩、清潔護(hù)理等，能夠增加乳頭及乳暈的表皮韌性，提升對(duì)外界刺激的耐受性，還有利于疏通乳腺導(dǎo)管，促進(jìn)乳汁分泌和排出，新生兒吸吮更為方便[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，管理組孕婦產(chǎn)后乳腺炎、乳頭凹陷及乳頭皸裂發(fā)生率顯著低于非管理組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于非管理組，提示針對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前乳房保健干預(yù)能夠有效預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎以及乳頭不良狀況的發(fā)生，同時(shí)有利于提升護(hù)理滿(mǎn)意度，由此可見(jiàn)該種干預(yù)模式在臨床中具有較高的推廣價(jià)值。

綜上所述，在產(chǎn)前為孕婦提供乳房保健干預(yù)，通過(guò)乳房清潔、乳頭和乳暈按摩等多種干預(yù)措施的實(shí)施，可對(duì)產(chǎn)后乳腺炎進(jìn)行有效預(yù)防，保證母嬰健康。