早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者免疫功能的影響

楊麗霞

253400 山東省德州市寧津縣人民醫院，山東德州

腦外傷是臨床常見疾病，多由打擊、車禍、墜落和跌倒等引起，具有起病急驟、病情嚴重和進展迅速等特點，易導致患者出現永久性功能障礙，甚至危及生命安全。腦外傷的嚴重程度給患者所造成的損傷不同，通常情況下患者伴隨視覺、感覺與聽覺等異常情況，意識模糊、昏迷等均是腦外傷的嚴重癥狀，若不及時治療，易引起多種并發癥，提高死亡率[1]。在腦外傷患者昏迷期間，由于無法正常進食，易出現免疫功能下降、營養不良等情況，進而加重病情。早期有效合理腸內營養，可保護患者腸道，改善營養狀況，且配合有效、安全的護理措施，對腦外傷昏迷患者進行干預，可改善患者預后。本次選取78 例腦外傷昏迷患者，研究腦外傷昏迷患者行早期腸內營養護理的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年9月-2020年8月期間在山東省德州市寧津縣人民醫院接受診治的78例腦外傷昏迷患者，按隨機數表法分為兩組，各39 例。對照組男20 例，女19 例；年齡26～74 歲，平均(42.28±3.29)歲；腦外傷原因：跌倒傷8 例，墜落傷12 例，車禍傷19 例；文化程度：初中及以下5例，高中及中專11例，大專及以上23例。觀察組男21例，女18例；年齡27～75歲，平均(42.24±3.35)歲；腦外傷原因：跌倒傷10例，墜落傷11例，車禍傷18例；文化程度：初中及以下7 例，高中及中專10 例，大專及以上22 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合《重型顱腦外傷救治指南》中腦外傷昏迷診斷標準[2]；②臨床資料完整；③均對本研究內容知情，且簽署知情同意書。

排除標準：①合并精神疾病者；②中途退出研究者；③合并嚴重多發傷者。

方法：(1)對照組行腸外營養護理，為患者建立靜脈通道，聚乙烯袋中采用微量泵泵入方式，依據患者病情將配置好的營養素注入，針對感染患者，單獨給予抗生素治療，靜脈滴注給藥，密切監測患者生命體征，一旦發現感染、滲液等情況，需立即停止泵入，并通知醫師進行處理。(2)觀察組行早期腸內營養護理，具體操作如下。①建立腸內營養支持：術后24 h 為患者放置鼻胃十二指腸管，初始給予葡萄糖、電解質等，然后過渡至營養類制劑，從40 mL 開始均勻注入，1 h 內注完；依據患者恢復情況，酌情增加營養物質，以60～80 mL 為宜。②腸內營養護理：在營養支持期間，動態監測患者生命體征，一旦發現異常情況，立即告知醫師處理；定時清理患者口腔分泌物，吸出咽喉分泌物，以避免窒息；合理固定鼻胃管，避免發生管道堵塞、彎折和脫落等情況；鼻飼后1 h 內不可吸痰，避免反流；合理控制營養液溫度，以38～40℃為宜，避免對胃黏膜造成損傷；每次鼻飼前對胃液進行回抽，觀察胃液顏色、性質等，一旦發現異常立即處理；營養液注入時，需遵循濃度從低到高、量由少到多、滴入速度由慢到快原則，以避免腸胃不適感；干預期間，密切觀察患者胃腸耐受情況，注意是否出現嘔吐、胃潴留和腹瀉等情況，針對胃潴留患者，暫停鼻飼，并開放胃腸；針對腹脹患者，按摩腹部、肛管排氣等。

觀察指標：對比兩組護理滿意度及干預前后營養指標、免疫功能。①護理滿意度：自制滿意度問卷，共10 個問題，采取六級評分法，總分50 分，評分＞39 分為非常滿意；25～39 分為基本滿意；＜25 分為不滿意[3]；總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。②營養指標：干預前和干預后7 d，于清晨空腹狀態下抽取患者5 mL 靜脈血，經離心處理后取上清液待檢，使用全自動生化分析儀測定患者血漿前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)和血漿白蛋白(Alb)[4]。③免疫功能：干預前和干預后7 d，于清晨空腹狀態下抽取患者5 mL 靜脈血，經離心處理后取上清液待檢，使用流式細胞儀測定患者CD4+、CD4+/CD8+水平，采用放射免疫分析法測定免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)水平[5]。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理總滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者營養指標比較：干預前，兩組PA、Hb和Alb 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組PA、Hb 和Alb 水平均高于干預前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預后，觀察組PA、Hb 和Alb水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養指標比較(±s)

表2 兩組患者營養指標比較(±s)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 n PA(pg/dL) Hb(mg/dL) Alb(mg/dL)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 125.06±12.25 138.65±15.22* 103.44±15.22 113.26±20.16* 30.08±6.71 34.02±7.11*觀察組 39 125.12±12.16 207.58±17.55* 103.15±15.34 130.38±22.28* 30.12±6.45 40.55±8.65*t 0.021 18.530 0.083 3.558 0.026 3.642 P 0.982 0.000 0.933 0.000 0.978 0.000

兩組患者免疫功能比較：干預前，兩組CD4+、CD4+/CD8+、IgG 和IgA 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組CD4+、CD4+/CD8+、IgG 和IgA水平均高于干預前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+、IgG 和IgA 水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

組別 n CD4+(%) CD4+/CD8+ IgG(g/L) IgA(g/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 32.16±8.15 38.65±8.55* 1.53±0.66 1.85±0.55* 9.88±1.98 11.35±2.02* 2.37±0.57 2.76±0.77*觀察組 39 32.11±8.24 43.71±9.05* 1.52±0.78 2.26±0.68* 9.85±1.94 13.66±2.06* 2.38±0.65 3.15±0.86*t 0.026 2.538 0.061 2.927 0.067 5.000 0.072 2.109 P 0.978 0.013 0.951 0.004 0.946 0.000 0.942 0.038

討 論

腦外傷是臨床的常見的頭部創傷，是導致神經功能障礙、意識喪失的重要原因，患者機體處于高應激狀態，常伴隨昏迷癥狀，導致長時間意識障礙。腦外傷昏迷患者可對自身營養消耗產生影響，同時影響機體基礎代謝，增加機體對于營養需求量，而患者又難以正常進食，易出現營養不良情況，對患者免疫功能造成不利影響[6]。分析原因，由于患者發生腦外傷后機體處于高度應激狀態，合成代謝迅速下降，而分解代謝不斷增加，每天所需消耗能量是正常狀態的2倍，由此出現營養不良情況。目前，臨床對腦外傷昏迷患者的營養方式主要干預包括腸外營養和腸內營養兩種，其中腸外營養難以滿足患者營養需求，而腸內營養不僅能為患者機體提供充足營養，還能對胃腸道激素生成和分泌產生具有促進作用，可保護腸屏障功能，降低腸道通透性，進而改善黏膜功能。同時，腸內營養還可避免菌群失調，促進腸道細胞分泌大量IgA，以改善免疫功能。大量研究證實，早期對腦外傷昏迷患者實施腸內營養護理，可促進患者及早康復[7]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組護理總滿意率更高，干預后PA、Hb、Alb、CD4+、CD4+/CD8+、IgG 和IgA 水平均優于對照組，提示早期腸內營養護理可有效改善患者營養狀態，增強機體免疫功能，并提高護理滿意度。分析原因，早期腸內營養護理可直接為胃腸道提供營養，有利于維持患者消化系統正常功能，不僅能為機體提供營養，還能提供機體所需的各種微量元素，以達到改善患者營養狀況的目的[8-9]。同時，對胃腸道屏障功能具有保護作用，可避免細菌移位，促進胃腸道激素與免疫球蛋白釋放，進而提高機體免疫力，降低感染等并發癥發生率。早期腸內營養護理可有效縮短患者治療時間，減輕患者心理壓力，降低治療費用，進而提高護理滿意度。但腸內營養護理無法長時間實施，易導致患者胃腸道功能衰退，進而加重機體胃腸道負擔，不利于患者及早康復。

綜上所述，早期腸內營養護理應用于腦外傷昏迷患者，可有效改善患者營養狀況，增強機體免疫功能，提高護理滿意度。