急診護(hù)理中運(yùn)用損傷控制理論對(duì)骨盆骨折患者預(yù)后的影響

陳昌敏

563000 貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的疾病，大多由高能外傷引起，且常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如大量的出血等，直接影響患者的生命安全，或者造成相應(yīng)神經(jīng)、功能損傷等，具有較高的致殘與致死率。患者懷疑是骨盆骨折時(shí)，應(yīng)該立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治，并積極開展急診護(hù)理干預(yù)，控制創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后[1]。近些年，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，相應(yīng)的交通事故以及高處跌落發(fā)生比例有增高趨勢(shì)，常規(guī)護(hù)理措施已無法滿足日益增長的護(hù)理需求，因此本研究分析急診護(hù)理中運(yùn)用損傷控制理論對(duì)骨盆骨折患者預(yù)后的影響。本研究收集我院2019年1月-2020年10月期間收治的骨盆骨折90 例，對(duì)不同護(hù)理措施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年10月期間在貴州航天醫(yī)院收治的90 例骨盆骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。常規(guī)組男30例，女15例；年齡20～65 歲，平 均(43.25±8.56)歲；平均就診時(shí)間(53.90±10.24)min；致傷原因：高空墜落15 例，交通事故20例，嚴(yán)重?cái)D撞8 例，其他2 例。試驗(yàn)組男31 例，女14 例；年齡20～66 歲，平均(43.30±8.68)歲；就診時(shí)間平均(53.43±10.14)min；致傷原因：高空墜落14例，交通事故21 例，嚴(yán)重?cái)D撞8 例，其他2 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨盆骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI、CT等檢查確診；③自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②精神疾病；③其他部位骨折。

方法：(1)常規(guī)組患者采取常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，如及時(shí)配合搶救，影像學(xué)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，按照急診流程處理外傷，進(jìn)行健康教育、防治并發(fā)癥及心理干預(yù)等。(2)在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者實(shí)施運(yùn)用損傷控制理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾方面：①時(shí)間控制：護(hù)理人員應(yīng)迅速抵達(dá)急救現(xiàn)場，觀察患者病情，掌握患者病情、疾病史等信息，第一時(shí)間建立靜脈通道，采集血液標(biāo)本，進(jìn)行靜脈輸液，并時(shí)刻監(jiān)測生命體征。留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)密觀察患者排尿狀況，及時(shí)反饋異常，配合醫(yī)生治療。②本源損傷控制：心理損傷控制和失血性休克控制。患者發(fā)生骨折后，由于疼痛、對(duì)疾病認(rèn)知不足等因素，容易產(chǎn)生不良心理情緒，進(jìn)而影響治療依從性。因此護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，講解病情狀況，告知急救措施，給予心理支持，安撫患者，促使其保持樂觀心態(tài)配合治療及護(hù)理，提高治療效果。急診護(hù)理過程中，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者生命體征，查看是否存在血壓低、尿液量少及四肢冰冷等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)開展抗休克干預(yù)，維持氣道通暢，改善缺氧狀態(tài)。③并發(fā)癥損傷控制：同時(shí)還需控制醫(yī)源性損傷，如禁止數(shù)次搬動(dòng)患者，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中固定引流管、約束帶，并于患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)放置砂墊，提高舒適度，防止肢體外翻、內(nèi)旋。使用擔(dān)架過程中，應(yīng)于兩側(cè)托舉患者臀部放置床單上，防止壓瘡。嚴(yán)格監(jiān)測患者身體狀況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹痛、腹肌緊張等癥狀時(shí)，及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)剖腹探查。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。②護(hù)理后生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括軀體功能、社會(huì)功能、心理健康及健康狀況等，每項(xiàng)總分100分，分值與生活質(zhì)量成正比。③并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、坐骨神經(jīng)牽拉傷、靜脈血栓。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(月) 下床活動(dòng)時(shí)間(d)常規(guī)組 45 2.70±0.35 13.36±3.37 4.88±1.29 25.77±4.01試驗(yàn)組 45 1.10±0.25 8.26±3.33 3.04±1.17 19.49±3.75 t 24.954 0 7.221 2 7.087 4 7.673 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理健康及健康狀況評(píng)分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

討 論

骨盆骨折是一種常見的疾病，大多由車禍、高空墜落等引起，癥狀嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)壓痛、腫脹等癥狀，并極易引起其他損傷，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床多采取手術(shù)治療，并積極開展急診護(hù)理，提高治療效果[2]。

骨盆骨折治療主要遵循嚴(yán)重創(chuàng)傷救治原則，首先要對(duì)患者的病情程度進(jìn)行評(píng)估，主要目標(biāo)即為救治患者的生命，在病情平穩(wěn)后進(jìn)一步考慮骨盆骨折的治療。現(xiàn)階段常用骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療，主要是在微創(chuàng)復(fù)位下實(shí)現(xiàn)骨折端的復(fù)位，經(jīng)過微創(chuàng)方法固定骨盆骨折端，包含經(jīng)皮通道螺釘、小切口置入鎖定接骨板內(nèi)固定、外固定支架微創(chuàng)技術(shù)。骨盆外固定術(shù)整體創(chuàng)傷小、操作簡單，同時(shí)能夠減少骨折出血，也可用于骨盆骨折患者的急救。對(duì)于骨折患者來說，確保腿部或其他部位不受扭曲，同時(shí)對(duì)于脊椎損傷患者，應(yīng)由專人指導(dǎo)隨后牽引脊柱，在確保患者搬運(yùn)的同時(shí)避免出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷。

密切監(jiān)測骨盆骨折患者的血壓、脈搏等情況，并對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，如果患者在術(shù)后發(fā)生異常，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，觀察患者呼吸、疼痛、引流管等情況，確保引流管通暢，并在術(shù)后進(jìn)行無菌操作。對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者術(shù)中出現(xiàn)血塊阻塞的情況，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)沖洗，并對(duì)其引流量進(jìn)行觀察，在其引流量＜50 mL 時(shí)，可以拔出引流管。如果患者疼痛較為強(qiáng)烈，可采用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行疼痛控制。

當(dāng)前常規(guī)急診護(hù)理無法全面滿足患者需求，故本研究通過形成以科室醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)際護(hù)理人員共同構(gòu)成的執(zhí)行小組，采取案例分析、經(jīng)驗(yàn)匯總等方式總結(jié)既往護(hù)理措施中不足的內(nèi)容，并初步設(shè)定新的護(hù)理措施執(zhí)行方案。隨后根據(jù)執(zhí)行方案中各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)定相應(yīng)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行初步實(shí)施，并階段性總結(jié)歸納，對(duì)不足點(diǎn)進(jìn)一步完善，最后得到有效護(hù)理措施。根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)增加的損傷控制措施進(jìn)行分析，對(duì)整個(gè)措施環(huán)節(jié)進(jìn)行責(zé)任人設(shè)定，并根據(jù)護(hù)理內(nèi)容開展專業(yè)技能培訓(xùn)，確保可以有效執(zhí)行對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。

損傷控制是一種新型護(hù)理理論，強(qiáng)調(diào)通過科學(xué)評(píng)估患者疾病狀況，給予患者在不同損傷期間恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到控制損傷的目的，改善患者預(yù)后[3]。將其運(yùn)用于急診護(hù)理中，通過時(shí)間控制、本源損傷控制、醫(yī)源性損傷控制及并發(fā)癥損傷控制等護(hù)理干預(yù)，從而提高急診效率，改善患者心理狀態(tài)，促使患者積極配合治療，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者更好恢復(fù)。在治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常，有利于改善患者預(yù)后[4]。同時(shí)在整體護(hù)理措施執(zhí)行過程中，護(hù)理工作人員要保證自己有足夠的耐心、誠心、細(xì)心，從而與患者進(jìn)行有效溝通。在初期溝通時(shí)，護(hù)理工作人員要向患者介紹醫(yī)院情況，包括對(duì)應(yīng)環(huán)境、科室、主治醫(yī)師情況，并著重介紹護(hù)理成功案例和對(duì)應(yīng)主治醫(yī)師救治成功案例，讓患者對(duì)醫(yī)院和主治醫(yī)師的專業(yè)性有足夠的信任，同時(shí)了解醫(yī)院環(huán)境，消除患者可能存在的陌生感。而后對(duì)患者以及家屬共同進(jìn)行疾病知識(shí)講解，許多患者往往擔(dān)心自己是否能夠恢復(fù)健康，以及存在自己會(huì)給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)的心理，因此護(hù)理工作人員需要正確地向其講解自身疾病情況以及對(duì)應(yīng)護(hù)理方案，使患者能夠正確理解以及配合。并在這一過程中，增加患者對(duì)當(dāng)前自身情況的認(rèn)知程度，為后續(xù)措施開展做好鋪墊。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于常規(guī)組，并發(fā)癥低于常規(guī)組。這與包小燕等[5]研究結(jié)果類似，提示將損傷控制理論運(yùn)用于骨盆骨折患者的急診護(hù)理中，有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者骨折愈合，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極影響。

綜上所述，對(duì)骨盆骨折患者急診護(hù)理中運(yùn)用損傷控制理論能有效縮短住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。