優化護理流程在急診預檢分診護理質量提升中的作用分析

鄧霞 吳耀彩

528308 南方醫科大學順德醫院(佛山市順德區第一人民醫院)急診科，廣東佛山

急診科為綜合醫院的關鍵窗口，切實提供急救醫療服務體系在急危重癥患者搶救中具有重要意義[1]。與其他科室比較，急診科具有疾病種類多、病情危重及患者數量多等特征，且部分患者可能突發病情變化，需及時搶救，繼而切實提供預檢分診有積極作用。研究表明，急診科預檢分診質量與急診科工作質量、搶救成功率有直接聯系，預檢分診是以預檢標準為基點，分類篩選患者的過程，可在正確的時間、地點完成醫療護理，從源頭上緩解醫院急診就診時的擁堵現象、使急診醫療工作效率提高，因此早期如何提供分診模式成為臨床關注熱點[2]。傳統預檢分診以體征監測、詢問病情為主，雖有一定效果，但忽視個體差異性，效果有限[3]。鑒于此，本研究分析急診預檢分診中行優化護理流程的價值，現報告如下。

資料與方法

選取南方醫科大學順德醫院2020年8月-2021年8月急診科接診的60例患者，按照隨機數表法分為兩組，各30例。優化組男18例，女12例；年齡18～78歲，平均(49.07±16.43)歲；身高1.55～1.78 m，平均(1.66±0.07)m；體重45～79 kg，平均(65.30±10.18)kg。傳統組男17 例，女13 例；年齡19～80 歲，平均(51.37±19.44)歲；身高1.53～1.78 m，平均(1.65±0.07)m；體重46～79 kg，平均(61.97±9.61)kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

方法：(1)傳統組實施傳統預檢分診流程，引導患者門診預檢、回答其與家屬提出的疑慮，協助查漏補缺等。(2)優化組實施優化預檢分診流程。①預檢分診護士上崗要求：急診科要求分診護士具備內科、外科輪轉經驗，在急診科工作時間≥5年，對醫院各個科室分布較熟悉，對急診科各項規章制度均了解掌握，具備較全面的病情觀察能力和分析能力，專業心理素質良好，與患者親和力良好、掌握相關心理學知識。②改善就診環境：營造良好的急診科環境，對醫院急診科及門診區域需明確劃分，在相關區域做好相關標識，避免發生混亂情況，增設急診看診范圍和常見疾病健康宣教資料，并將分診標識、分診流程圖及健康宣教資料布置于急診分診的較醒目位置，內容簡明扼要，利于指導患者就診。③明確急診分級診療原則、規范預檢分診標準：在急診候診區公示急診分級診療標準，要求分診護士要熟記于心，并以“改良分診早期預警評分”為輔助工具，提供針對性預檢措施，評分越低表示病情越輕微。Ⅳ級(0～2 分)為非急癥患者，持續觀察，每2 h 重復評估病情；Ⅲ級(3～4 分)為急癥患者，可根據患者癥狀適當給予優先就診，一般確保在30 min 內就診；Ⅱ級(5～6 分)為急重患者，立即告知醫師，送搶救室緊急處理；單項3 分或總分≥7 分為Ⅰ級瀕危患者，需立即送搶救室緊急搶救。④提高護士專科素質：預檢分診護士需根據相關規范對患者完成操作，避免不合理分診引起醫療糾紛，平時需加強專科護士的培訓力度，培訓時對急診分診要點、注意事項、院感防控、溝通技巧、護理操作及儀器使用等情況進行重點講解，且定期組織護士學習理論知識、專業技能，要求其具備臨場應變能力，有緊急情況發生時，以分診標準要求為基點，根據病情需要，合理選擇就診方案，急診護士要多站在患者角度考慮問題，實際工作時若患者或家屬情緒較激烈，應給予理解、并耐心講解疾病，提高患者及家屬信賴感、降低醫療糾紛發生。⑤建立有效的預檢分診應急機制，完善病區內護理資源的合理配備和調配，實行彈性排班制度和增援機制，減輕護士工作負擔，避免超負荷工作影響工作效率，增加護理風險。科主任和護士長共同嚴格監督分診質量，對分診護士存在的問題及時糾正，不斷優化改進分診工作，及時總結分析問題，避免后期有類似錯誤發生。

觀察指標：①護理質量：急診科自制分診質量調查問卷，涉及業務水平、急診環境、巡視診室及護理態度，各維度總分100 分，得分越高越好；統計就診至處置時間。②分診效果：記錄兩組分診準確、分診及時的例數。③護理滿意度：科室自制滿意調查問卷(百分制)，≥85 分為滿意，60～84 分為良好，＜60 分為差，總滿意率=(滿意+良好)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理質量及就診至處置時間比較：優化組護理質量各項評分均高于傳統組，就診至處置時間短于傳統組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量及就診至處置時間比較(±s)

表1 兩組護理質量及就診至處置時間比較(±s)

組別 n 護理質量(分) 就診至處置時間(min)業務水平 急診環境 巡視診室 護理態度優化組 30 89.64±8.23 90.53±8.47 88.24±8.17 87.69±8.04 15.35±3.26傳統組 30 82.52±6.17 81.62±6.05 80.12±6.14 81.18±6.23 19.47±3.69 t 3.791 4 4.688 5 4.351 8 3.505 6 4.583 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組分診效果比較：優化組分診準確率、分診及時率均高于傳統組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分診效果比較[n(%)]

兩組護理滿意度比較：優化組護理總滿意率高于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

討 論

優化預檢分診流程用于急診患者中具有可行性。具體原因如下：①要求急診科具備經驗較豐富的分診護士，熟悉醫院各科室分布情況、并了解掌握急診科各項規章制度，利于縮短救治患者時間，促進就診流程順利，且對待患者具備良好的親和力，利于拉近護患距離，彼此間建立信賴感，利于提高護理質量[4-5]。②營造良好的就診環境，可消除患者陌生感、恐懼感，提高其舒適度，在急診科醒目位置張貼分診標識、分診流程圖和急診專科常見急癥的健康宣教資料等，利于患者準確辨識，合理指導其就診，充分利用醫療資源，避免發生浪費現象，且將彈性排班制度落實到實處，可保證預檢分診工作的量化性，定期對護士開展專科培訓，保證護士具有較高的專科技能及實踐操作能力，繼而提供優質的護理服務[6-7]。③不斷完善護理規章制度，切實落實急診科的分級診療原則，可保證護理工作的規范性、科學性，避免不合理分診引起醫療糾紛，定期對分診護士開展專科培訓，利于其具備良好的臨場應變能力，根據分診標準處理緊急情況，結合實際情況制定就診方案，保證治療措施的針對性及有效性，且給予患者家屬鼓勵、安慰及支持，減緩應激性，促進救治流程順利，提高分診質量，達到預期分診效果[8]。

本研究結果顯示，與傳統組比較，優化組護理質量評分更高，表示優化預檢分診流程可為預檢分診的準確性提供可靠保障，提高護理質量，同時及時分流患者、縮短等候時間，避免浪費醫療資源；與傳統組比較，優化組分診準確率、分診及時率更高，就診至處置時間更短，表示優化預檢分診流程可提高分診準確性、及時性，保證救治進展順利；與傳統組比較，優化組滿意率更高，說明優化預檢分診流程可建立和諧的護患關系、避免發生醫療糾紛，保證救治進展順利，為患者生命安全提供可靠保障，提高護理質量，具有實踐價值[9]。

綜上所述，急診患者行優化預檢分診流程可提高護理質量，在護患間建立信賴感及信任感，保證救治進展順利，效果顯著。