腹腔鏡下切除術與腹部小切口切除術治療急性闌尾炎的效果分析

楊松

223411 漣水縣第三人民醫院普外科，江蘇淮安

急性闌尾炎是臨床上多發的疾病，男性患者略多于女性。對于部分癥狀較輕的非復雜性闌尾炎患者，通過抗生素治療可在一定程度上緩解病情，大約20%的患者可避免手術治療，但也可能出現病情復發的情況。急性闌尾炎主要表現為腹部疼痛、發燒、嘔吐等，病因較為復雜，要及時治療，避免引起并發癥[1-2]。以往臨床治療急性闌尾炎多采取開放式小切口闌尾切除術治療，雖然能夠有效根除病灶，但傳統的手術治療創傷較大，操作相對比較困難，使得手術難度系數增加，且術后很容易出現并發癥，預后慢。隨著微創技術以及腹腔鏡技術的快速發展，使腹腔鏡技術在急性闌尾炎治療當中有了廣泛應用。本研究分析腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年6月漣水縣第三人民醫院收治的58 例患者作為研究對象，根據不同的治療方法分為觀察組和對照組。觀察組29 例，男18 例，女11 例；年齡20～40 歲，平均(27.1±3.2)歲；病程1～2年，平均(2.1±0.2)年；體重78.8～88.1 kg，平均(85.5±8.3)kg。對照組29 例，男13 例，女16 例；年齡21～40 歲，平均(29.2±4.1)歲；病程1～3年，平均(2.2±0.1)年；體重76.9～85.3 kg，平均(83.3±5.4)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合急性闌尾炎診斷標準，經過影像學以及實驗室檢查確診，符合手術指征；②患者同意加入本研究，簽署知情同意書；③患者病歷資料完整。

排除標準：①合并嚴重基礎疾病，如冠心病、糖尿病、高血壓病等；②凝血功能障礙者；③有手術禁忌證者；④存在下腹部手術史者；⑤認知功能缺陷或存在嚴重精神疾病者；⑥肝、腎等器官功能嚴重不全者。

方法：對照組進行小切口切除術，首先協助患者取合適的體位(仰臥位)進行腰部麻醉，麻醉后消毒鋪巾，找到患者的麥氏點，在右下腹部做一個切口，切開皮下組織，進入腹腔，把粘連的組織分離開，暴露闌尾，找到闌尾后，切開闌尾系膜，并結扎根部，切斷闌尾，消毒后縫合盲腸，結扎殘端，縫合完成手術。

觀察組行腹腔鏡下切除術，首先協助患者取仰臥位，全麻后在肚臍做一個切口，把氣腹針插入，建立人工氣腹，調節好腹壓，插入腹腔鏡，協助患者改為頭低腳高位，在左側腹直肌做一個大小適宜的切口，在外緣放入套針，清除干凈膿液，把粘連組織分離出來，暴露闌尾，用超聲刀處理好闌尾系膜，扎起闌尾的根部，剪斷，如果出現穿孔，則可以為其縫合殘端，結束后取出套針，用生理鹽水沖洗腹腔，分離闌尾殘端，排出CO2，拔出套針，撤出腹腔鏡以及其他器械，最后縫合皮膚。

觀察指標：①視覺模擬評分法(VAS)評分：采用0～10 分的評分法，7～10 分表示疼痛劇烈，4～6 分表示中度疼痛，1～3 分表示輕度疼痛。②臨床指標，包括手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間。③并發癥，包括切口感染、壞死是腸粘連等。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床指標比較：觀察組手術時間、住院時間、排氣時間短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(mL) 排氣時間(h)觀察組 29 35.5±10.5 14.0±1.3 115.8±11.5 3.1±1.5對照組 29 50.3±12.9 16.3±2.1 175.5±15.2 5.2±1.8 t 3.088 4.312 6.179 4.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者VAS 評分比較：觀察組的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 29 8.01±1.02 4.01±1.35對照組 29 8.02±1.03 5.58±1.21 t 0.301 4.255 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率為3.4%(1/29)低于對照組的13.7%(4/29)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

急性闌尾炎病情變化較快，臨床明確診斷后多予以手術治療，以預防疾病進展及嚴重并發癥的發生，促進病情轉歸。腹部微創切口闌尾切除術是在傳統開腹闌尾切除術基礎上改進而來，切口長度縮短，創傷減少，微創小切口治療急性闌尾炎在減少術中出血量、縮短住院時間等方面較傳統開腹手術具有明顯優勢。但對闌尾位置不明確或體重指數偏高患者，不能良好顯露闌尾，需通過延長切口探尋闌尾，可能會增加創傷。

急性闌尾炎是一種比較多發的腹部疾病，要及時治療，幫助患者改善預后，以免出現并發癥[3]。急性闌尾炎主要的表現有惡心嘔吐，右下腹劇烈疼痛。以往臨床上主要是給予開腹治療，但是效果不是很理想，因為開腹治療操作難度較大，不能把闌尾位置充分暴露，且創傷較大， 恢復慢，術中出血量較多，還會損傷患者的內腸管，術后排氣時間延長，并發癥多，使得療效受到影響。本次研究主要給予患者腹腔鏡下切除治療，所得結果顯示，經過不同的方法治療后，觀察組患者的VAS 評分優于對照組，并發生率低于對照組。本次研究對照組所采取的小切口切除術治療，雖然也可以緩解癥狀，減少手術時間，但是手術的過程中會對患者的腸管帶來極大的損傷，使得術后恢復時間延長，嚴重的可能還會出現一系列的并發癥，影響胃腸道功能。

近年來，我國的醫療技術水平取得了很大的進步，腹腔鏡開始越來越廣泛地被用于臨床治療，受到很多患者的青睞。腹腔鏡手術治療可以借助腹腔鏡全面觀察患者的病灶形態，且腹腔鏡術中視野清晰，可以幫助患者減少腹腔和空氣接觸，徹底清潔腹腔。腹腔鏡治療的創傷較小，術后患者恢復更快，安全性高，并發癥少。同時，腹腔鏡的開口小，術中出血量少，可以減少術后感染，讓切口愈合更快[4-5]。對于腹腔鏡手術治療時間較長、操作難度相對較大、病情較為嚴重且復雜的患者，可能會中轉開腹治療，因此需要經驗豐富的醫生進行操作，及時準確地判斷患者的具體情況，給予正確的治療干預[6-7]。

綜上所述，對急性闌尾炎患者進行腹腔鏡下切除治療，效果較好，可以減輕疼痛，減少并發癥，且操作簡單方便，切口小，患者術后恢復快，住院時間短。