HEOS宮腔鏡下殘留妊娠物清除術治療流產后宮腔殘留的效果分析

桑麗 解瑩

223400 江蘇省淮安市漣水縣人民醫院婦科，江蘇漣水

宮腔殘留多為流產后，妊娠物未完全排出導致，若妊娠物長期殘留宮內，可導致患者陰道異常出血、腹痛，甚至出現感染等多種嚴重后果，當患者確診宮腔殘留后應立即展開清除術，清除殘留[1]。傳統的清除術為刮宮術，使用刮宮勺刮除殘留，但此舉多依靠醫師的經驗，屬于盲目操作，缺乏操作視野，常導致清除不全，子宮穿孔及宮腔粘連等多種并發癥[2]。隨著醫療科技的發展，超聲技術的不斷成熟，超聲引導下行清宮手術，有效打破了傳統刮宮手術的視野缺陷，通過影像學技術，可有效提高妊娠物殘留清除率，但影像學成像較為平面，在實際操作中，難以把握操作力度和角度等，進而無法保障手術安全[3]。隨著宮腔鏡的面世，其高清攝像頭的成像可有效保障手術視野，不僅可有效提高妊娠物清除有效率，還可降低術中多種并發癥風險，加強患者的手術安全，改善患者預后[4]。基于此，本文就流產后宮腔殘留妊娠物患者實施HEOS 宮腔鏡下殘留妊娠物清除術治療的效果與安全性展開研究，現報告如下。

資料與方法

選取2018年11月-2020年11月漣水縣人民醫院收治的70 例流產后宮腔殘留妊娠物患者為研究對象，所有研究對象隨機分為兩組。參照組35例，年齡28～33 歲，平均(31.32±1.01)歲；既往流產次數1～3次，平均(2.64±0.12)次；停經時間7～9 周，平均(8.51±0.34)周；流產方式：自然流產9 例，藥物流產15例，人工流產11例。研究組35例，年齡28～33歲，平均(32.08±1.54)歲；既往流產次數1～3 次，平均(2.54±0.23)次；停經時間7～9 周，平均(8.48±0.35)周；流產方式：自然流產10 例，藥物流產15 例，人工流產10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所有患者均為單胎妊娠后流產；所有患者均為流產半月后經彩超診斷為宮腔殘留(妊娠物殘留體積＞2.5 ㎝3；陰道少量流血)；所有患者入院時血人絨毛膜促性腺激素(HCG)均異常升高。

排除標準：生殖道感染的急性期患者；異位妊娠患者；合并嚴重心、肝、腎疾病患者；合并妊娠滋養細胞疾病患者。

方法：對參照組實施超聲引導下行清宮手術治療，即在腹部超聲影像監視下引導手術器械準確直達宮腔內殘留組織處，使用刮匙或吸頭吸刮殘留組織，術后組織送病理檢查。研究組采用法國攝普樂-美高格公司生產的HEOS 宮腔鏡，實施宮腔鏡下冷刀手術治療，即術前常規完善相關檢查，排除手術禁忌證，術前12 h 于患者陰道內穹隆放置米索前列醇(400 μg)軟化宮頸，膨宮液選擇生理鹽水(膨宮壓力80～120 mmHg，流速150～300 mL/min)，使用靜脈麻醉或椎管內麻醉，患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，充分暴露宮頸，待宮頸擴張至10 號后，置入外徑為9 mm 的HEOS 宮腔鏡，觀察子宮形態、內膜情況、雙側輸卵管開口及妊娠殘留物，殘留物表現為灰白色或暗紅色陳舊組織，自直徑3 mm 手術通道置入直徑2.8 mm 的手術器械，如剪刀、雙關節鉗、凱莉鉗等，去除妊娠殘留物，組織送病理檢查。兩組患者術后予預防感染及促進子宮復舊治療，術后監測血HCG、復查盆腔B超是否仍有殘留，注意陰道出血情況、月經復潮情況，對于有生育要求的，術后促進子宮內膜生長和預防宮腔粘連。

觀察指標：統計對比兩組患者的手術指標(手術時長、術中出血量)、手術療效(術后陰道出血時間、月經恢復時間、血HCG 恢復時間、術后首次月經量、仍有妊娠物殘留接受再次干預次數)及妊娠物清除有效率(以術后彩超復查結果，評定其清除有效率)。根據術后隨訪結果，包括陰道出血情況、月經情況，是否接受再次干預，將手術療效分為有效與無效。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的手術指標比較：研究組其手術時長、術中出血量均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較(±s)

表1 兩組患者的手術指標比較(±s)

組別 n 手術時長(min) 術中出血量(mL)參照組 35 13.64±4.08 50.24±10.48研究組 35 8.03±2.57 20.13±5.42 t 6.883 15.098 P 0.000 0.000

兩組患者的手術療效比較：研究組的陰道出血時間、月經恢復時間、血HCG 恢復時間及仍有妊娠物殘留接受再次干預次數均低于參照組，且術后首次月經量顯著高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術療效比較(±s)

表2 兩組患者的手術療效比較(±s)

組別 n 陰道出血時間(d)月經恢復時間(月) 血HCG恢復時間(d) 術后首次月經量(mL) 再次干預次數(次)參照組 35 11.98±3.43 2.35±0.78 12.43±3.46 45.46±4.06 1.08±0.21研究組 35 6.19±2.52 2.01±0.13 7.05±1.78 50.47±7.36 0.98±0.12 t 8.08 2.544 8.18 3.526 2.446 P 0.000 0.013 0.000 0.001 0.017

兩組患者妊娠物清除有效率比較：研究組妊娠物清除有效率為97.14%(34/35)，顯著高于參照組的82.86%(29/35)，差異有統計學意義(χ2=3.968，P=0.046)。

討 論

宮腔殘留是指在流產的過程中有部分妊娠組織或者胎兒附屬物殘留在宮腔內，若殘留物較少，殘留的組織物可隨著月經血一起排出陰道[5]。但若殘留物較多，其殘留的組織物在宮腔之內會出現活動性出血，雖然量不多，但是導致宮頸口一直處于相對松弛的狀態，這樣就會造成逆行感染，進而出現生殖道的炎癥。一旦殘留組織物與子宮壁之間出現剝離，即可導致血竇開放，引起大量出血，導致患者失血性休克，對身體造成很大的危害，甚至危及生命安全[6]。

隨著醫學的發展及科技的進步，手術越來越趨向創傷小、住院時間短、恢復快等特點，宮腔鏡手術作為一種經婦女陰道的手術方式，是一種新型、微創的婦科診療技術，將連接成像系統的鏡頭深入患者宮腔，將宮腔環境清晰地顯現在屏幕上，可以直觀準確地了解宮內病變和婦科疾病[7]。將其用于宮腔殘留患者的手術治療中，具有創傷小、住院時間短、恢復快等優點。

HEOS 系統技術作為冷刀為主的手術器械，聯合宮腔鏡進行手術操作，可通過平行視野將直線空間讓給手術操作系統，進而為手術操作提供較大的操作空間，節省手術時長，降低手術風險[8]。且HEOS 系統對膨宮液的要求不高，可有效避免水中毒等事件發生。再加上HEOS 系統技術是利用機械冷切割的方式清除妊娠殘留物，可有效避免電切引起的電熱損傷，最大程度降低對子宮內膜的副損傷，降低術后粘連等并發癥發生。此外，HEOS 宮腔鏡的工作通道可以通過13 Fr(3 mm)的器械，保障操作靈活度，在確保手術效果的同時，最大程度避免對正常鄰近組織的損傷，提升手術安全，同時其非能量器械種類比較齊全，力量強大，使得手術的范圍和適應證不斷增加和擴大。由此可見，HEOS 宮腔鏡下冷刀手術治療宮內妊娠物殘留患者具有安全高效的應用價值。

綜上所述，對流產后存在宮腔殘留患者實施HEOS 宮腔鏡下冷刀手術治療，其手術安全性較高，可有效避免術中及術后并發癥發生率，提高妊娠物清除率，促進患者快速康復，改善預后，并對保護患者子宮內膜及生育力具有積極意義。