不同子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果分析

蒯莉莉

211700 盱眙縣人民醫院婦產科，江蘇淮安

子宮肌瘤屬于良性腫瘤性疾病，以月經異常、陰道分泌物異常、下腹疼痛、壓迫感為典型癥狀，且部分患者發病后，臨床表現不明顯，容易被忽視，進而對其身心健康構成威脅[1-2]。在臨床治療方面，多采取手術措施，如經腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，二者各有利弊，為了更好地分析其應用成效，本文分析60 例子宮肌瘤患者的臨床資料，現報告如下。

資料與方法

回顧性分析2018年6月-2020年2月盱眙縣人民醫院收治的60 例子宮肌瘤患者的臨床資料，依術式不同分為對照組和研究組。對照組30 例，年齡35～74 歲，平均(54.53±1.19)歲；病程1～8年，平均(4.48±0.26)年；平均子宮肌瘤體積(26.05±3.71)cm3；受教育水平：文盲2 例，小學及初中學歷9 例，高中和中專學歷11 例，大專學歷5 例，本科及以上學歷3例。研究組30 例，年齡36～72 歲，平均(54.08±1.27)歲；病程1～9年，平均(5.01±0.13)年；平均子宮肌瘤體積(25.65±4.11)cm3；受教育水平：文盲3 例，小學和初中學歷8 例，高中和中專學歷10 例，大專學歷5 例，本科及以上學歷4 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者簽署研究知情協議；②無手術禁忌證；③病歷資料無缺損；④關于檢查、治療措施，患者存在較高配合程度、無排斥心理或行為。

排除標準：①存在嚴重器質性疾病(心、肝、腎)；②理解、溝通能力匱乏，伴隨精神疾病史者；③凝血功能異常者；④研究中途退出者。

方法：對照組采用經腹子宮肌瘤剔除術治療。患者送至手術室后，行常規消毒、鋪巾、麻醉操作(硬膜外麻醉)，取仰臥體位，輔助患者調整舒適方式。切開患者腹直肌部位，將其雙側附件夾持，并將子宮完全暴露，查看子宮肌瘤大小、數目、所在部位等，在單極電刀輔助下剔除肌瘤，檢查后清潔、縫合處理[3]。

研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。患者行全麻操作，取截石手術體位；對患者臍輪上緣做1 cm 切口，在腹腔內穿刺氣腹針，建立二氧化碳氣腹(12～14 mmHg)，而后將氣腹針拔出，建立穿刺孔(10 mm trocar 穿刺、右下腹麥氏點、左下腹麥氏點，1、3 穿孔之間)，操作結束后將腹腔鏡器械置入。針對性剔除：①子宮肌壁間肌瘤：突出位置的肌層內，利用穿刺針將(12 U)垂體后葉素注入，而后選取隆起明顯處進行切開，并將子宮肌瘤利用抓鉗提起，剔除，對于出血現象，需實施電凝止血處理，縫合瘤腔組織，剩余肌瘤可在旋切器輔助下進行剔除[4]；②漿膜下肌瘤：子宮與肌瘤蒂連接，可將肌瘤蒂進行套扎后切除，電凝止血即可，未連接肌瘤蒂，可環形切開子宮肌瘤包膜，剝除瘤體。縫合切口，手術結束[5]。

觀察指標：手術指標，包括手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間；手術后并發癥，包括切口感染、盆腔粘連、尿頻。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統進行數據處理；計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術指標比較：研究組手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 肛門排氣時間(d) 術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組 30 93.52±5.48 2.67±1.08 103.29±4.21 5.48±0.37研究組 30 80.17±5.09 1.31±0.25 59.07±2.08 4.03±0.19 t 9.78 6.72 51.58 19.09 P 0.00 0.00 0.00 0.00

兩組患者手術后并發癥發生情況比較：研究組手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

子宮肌瘤屬于多發性疾病，主要表現為子宮平滑肌細胞增生，常見群體為育齡期女性患者，子宮肌瘤致病因素復雜，可將其歸納為遺傳性、干細胞突變、性激素水平、年齡、基礎性疾病刺激等[6]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間低于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示腹腔鏡剔除術治療子宮肌瘤患者具有顯著優勢。原因分析：手術治療子宮肌瘤患者中，經腹子宮肌瘤剔除術為傳統療法，雖然臨床應用時間較長，具備豐富經驗，手術視野較廣，能夠對患者病灶組織進行清晰觀察，進而實施針對性改變，但是手術對患者造成的創傷大、出血量多，在部分肌瘤患者中，還可能誘發一系列并發癥，進而影響其恢復效果[7]。而腹腔鏡剔除術作為醫療設備完善基礎下的新型模式，典型優勢在于創傷小、痛苦小，手術所需時間短、預后快，在手術治療子宮肌瘤患者中，能夠通過建立氣腹、操作孔措施進行干預，而后置入腹腔鏡，在其協助下，對患者腹腔內病灶組織進行觀察，了解其所處位置、大小、數量等信息，而后實施切除。該過程中，其手術切口小、對美觀程度的影響較小，在周圍組織方面，能夠有效避免不必要損傷，且術后通過電凝止血可降低患者出血量，在腹腔部位的不斷沖洗中，可有效預防感染、其他并發癥。手術結束后，此類患者能夠在早期階段下床活動，可有效預防壓瘡、感染等并發癥出現，能夠縮短住院時間，節約醫療資源，提高子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術治療安全性，改善預后水平[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者，具有確切效果，其一表現在手術時間、肛門排氣時間、住院時間的縮短方面；其二表現在減少術中出血量，降低并發癥發生率方面。