復方蘆丁片聯合米索前列醇片治療產后出血的效果

陳娟 夏少玉

430000 武漢市東西湖區第二人民醫院婦產科，湖北武漢

產后出血(PPH)是指胎兒娩出后24 h 內產婦的失血量＞500 mL。產后出血量＞1 000 mL，經常規處理30～60 min內無好轉，或病情惡化，為難治性產后出血，若得不到及時救治，可引起產婦死亡[1-2]。當前臨床對于產后出血多采用米索前列醇片口服治療，但大部分患者發生發熱或胃腸道藥物不良反應等，且米索前列醇片作為促進宮縮的藥物，可增加患者宮縮疼痛和身心負擔[3]。復方蘆丁片又名復方三嗪蘆丁片，主要用于中早期的高血壓病，作為復合制劑，主要成分包括蘆丁和維生素C，用于產后出血患者的臨床治療中，其維生素C可有效起到維持血管彈性，增強血管的抵抗力，降低血管的脆性和通透性，并且能夠促進細胞的增生和防止血細胞的凝集，進而取得較佳的止血效果[4]。基于此，本文就產后出血患者采用復方蘆丁片聯合米索前列醇片治療，對出血量及出血時間的控制效果展開研究，現報告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月東西湖區第二人民醫院收治的60 例產后出血患者為研究對象，隨機數字表法分為參照組和研究組。參照組30 例，年齡25～38 歲，平均(35.71±2.21)歲；孕周35～40 周，平均(38.43±1.28)周；初產婦17 例，經產婦13 例；分娩方式：剖宮產15 例，陰道分娩12 例，中轉剖3 例。研究組30 例，年齡25～38 歲，平均(35.71±2.21)歲；孕周35～40 周，平均(38.43±1.28)周；初產婦16 例，經產婦14 例；分娩方式：剖宮產16 例，陰道分娩11例，中轉剖3例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所選研究對象均符合產后出血相關診斷標準；②單胎活胎妊娠分娩產婦；③了解本研究內容后自愿參與本研究；④無免疫系統疾病、中樞神經系統損傷；⑤無妊娠合并癥(如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等)。

排除標準：①對本研究所用藥物過敏的患者；②肝腎功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤疾病或合并血液疾病(如艾滋病、梅毒等病毒攜帶者)患者；③既往病史資料不全的患者；④溝通、認知障礙或無法配合研究的患者。

方法：參照組患者給予米索前列醇片(生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20000668；規格：每盒0.2 mg×3 片/板)，1 次/d，3片/次，口服治療。研究組在參照組的治療基礎上增加復方蘆丁片(生產廠家：上海朝暉藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31021092；規格：20 mg×100片/瓶)3次/d，1片/次，口服治療。兩組患者均持續治療3 d。

觀察指標與療效判定標準：(1)統計兩組患者治療效果。臨床療效評定標準：①顯效：患者用藥12 h后無出血；②有效：患者用藥12 h 后有輕微出血；③無效：患者用藥后病情無改善或出血量增大。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)統計兩組患者產后2 h、24 h 的出血量，用藥后的止血時間(出血量＜5 mL/d)。(3)監測兩組患者治療前后的(治療后2 h內)舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)及血氧飽和度(SaO2)。(4)統計兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹脹腹痛、頭暈頭痛等藥物不良反應發生率。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的治療效果比較：研究組治療有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

兩組患者的出血量、止血時間比較：兩組患者產后2 h 出血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；但研究組產后24 h 出血量及止血時間均顯著低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的出血量、止血時間比較(±s)

表2 兩組患者的出血量、止血時間比較(±s)

組別 n 產后2 h出血量(mL) 產后24 h出血量(mL) 止血時間(d)參照組 30 716.69±91.46 535.36±51.76 6.06±1.75研究組 30 714.86±90.43 473.28±49.42 4.54±0.27 t 0.078 4.751 4.702 P 0.938 0.000 0.000

兩組患者治療前后的生命體征比較：兩組患者治療前的DBP、SBP、HR 及SaO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后的研究組DBP、SBP、HR 及SaO2均顯著優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的生命體征比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的生命體征比較(±s)

組別 時間 n DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) SaO2(%)參照組 治療前 30 94.32±8.47 60.34±7.46 70.42±2.84 40.74±8.44研究組 治療前 30 95.03±7.49 61.07±6.54 70.39±2.51 40.87±7.04 t組間治療前比較 0.344 0.403 0.043 0.065 P組間治療前比較 0.732 0.688 0.966 0.949參照組 治療后 30 121.43±12.03 72.43±5.46 76.42±5.41 60.74±4.62研究組 治療后 30 129.15±8.76 80.31±7.97 80.74±3.41 72.87±5.54 t組間治療后比較 2.841 4.468 3.700 9.210 P組間治療后比較 0.006 0.000 0.000 0.000

兩組患者的藥物不良反應發生率比較：兩組患者藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者的藥物不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

剖宮產產婦子宮受創后引起的子宮收縮力度不足、頻率較低等因素為產后出血的主要原因，若未及時采取有效的止血措施，短時間內的大量失血可導致產婦出現失血性休克，甚至對產婦臟器產生負面影響，誘發凝血功能障礙，危及產婦生命安全。有關統計顯示，產后出血占產婦病死率的25%，是產科的嚴重并發癥，也是產科的臨床關注重點之一[5]。

米索前列醇片是產后出血的常用治療藥物，作為前列腺素類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化的作用，用于產后出血的治療中，主要通過促進子宮平滑肌收縮，起到止血作用，但單一使用時，缺乏對身體循環的調節作用，因此難以取得理想的止血效果[6]。復方蘆丁片作為復合制劑，其主要成分為蘆丁和維生素C，屬于維生素P 的一種，而維生素P 是一種氫的傳遞體，其主要藥理作用為維持血管彈性，增強毛細血管抵抗力，降低其脆性和通透性，并促進其細胞增生和防止細胞凝聚的作用[7]。且維生素P 參與體內氧化還原酶作用，通常在食物中和維生素C 共存[8]。維生素P 還可以影響甲狀腺功能，并使腎上腺素免于氧化，在體內它可以增強維生素C 的作用，促進維生素C 在體內的蓄積，進一步提高維生素C對血細胞的抗凝聚作用，用于產后出血患者的臨床治療中，可取得較佳的止血效果[9]。將其與米索前列醇片聯合用于產后出血患者，可在取得雙倍止血效果的同時，快速調節產婦凝血功能，改善生命指標，穩定病情，療效顯著。另外，復方蘆丁片作為中藥復合制劑，本身不會產生不良反應，因此作為聯合藥物，可保障用藥安全。

綜上所述，產后出血患者采用復方蘆丁片結合米索前列醇片治療，可快速止血，降低出血量，緩解患者生命體征，促進患者快速恢復，且不增加藥物不良反應，用藥安全性有較高保障，值得臨床應用。