牙周牙髓治療老年重度牙周炎的療效對及患者細胞因子水平的影響

高珊 杜福江

(紹興市中心醫(yī)院共同體總院口腔科，浙江 紹興 312030)

牙周炎是影響牙齒支持組織(牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜和牙齦)的慢性感染性疾病之一，微生物侵犯牙槽骨、牙周膜和牙齦，導致牙槽骨吸收和牙周附著喪失，甚至造成牙齒松動〔1，2〕。重度牙周炎患者綜合治療計劃的制定及預后判斷是臨床醫(yī)生常遇到的棘手問題。重度牙周炎不僅影響牙齒支持組織健康，同時累及牙齒的咀嚼功能〔3〕。此外，研究發(fā)現(xiàn)，重度牙周炎與腦卒中、冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病等明顯相關〔4〕。采取及時有效的治療重度牙周炎方法尤為重要。目前，針對牙周炎治療主要采用牙周治療和牙髓治療，僅采用牙周治療效果并不十分滿意，且會延長愈合時間，增加經(jīng)濟負擔〔5〕。本文旨在探討牙周牙髓治療老年重度牙周炎患者療效及對患者細胞因子水平影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取紹興市中心醫(yī)院共同體總院2019年6月至2021年6月老年重度牙周炎患者81例，隨機分為觀察組41例與對照組40例。觀察組年齡60～73歲，平均(67.75±4.12)歲；男24例，女17例；病程1～8年，平均(4.31±1.08)年；體重指數(shù)18～29 kg/m2，平均(23.01±1.65)kg/m2。對照組年齡60～75歲，平均(68.24±4.23)歲；男25例，女15例；病程1～9年，平均(4.42±1.15)年；體重指數(shù)17～28 kg/m2，平均(22.78±1.71)kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①患牙有重度牙周炎；②牙體無齲壞、重度磨耗、隱裂、充填物等牙體疾患；③身體狀況良好；④近3個月未服用抗菌藥及免疫制劑；⑤簽署知情同意書。排除標準：①患牙接受過根管治療，嚴重齲齒牙齒；②嚴重精神疾病者；③患有心腦血管疾病、血液疾病及嚴重肝腎功能異常者；④牙周牙髓治療禁忌者。

1.2方法 對照組：給予牙周基礎治療，包括根面平整、齦下刮治、齦上潔治及口腔衛(wèi)生指導等，且給予替硝唑0.5 g/次，3次/d，連服3 d；口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊0.1 g/次，2次/d；給予2%葡萄糖氯己定漱口液含漱1 min，2次/d，連續(xù)2 w。觀察組：在對照組基礎上采用牙周牙髓治療，局部麻醉下開髓、拔髓，根管長度由森田醫(yī)療氣血上海有限公司根管測量儀測定，根管預備采用逐步后退及時，應用不同器械時給予2.5%氯化鈉和3%過氧化氫交替沖洗患牙15 min，待干燥后，根管內(nèi)給予氫氧化鈣糊劑封閉冠部，1 w后用糊劑和牙膠尖側(cè)向加壓充填。

1.3療效標準 于治療后3個月評價療效，①顯效：影像學檢查顯示未見牙槽骨吸收破壞增加，且患者癥狀和體征基本消失，患者咬合功能恢復良好；②有效：影像學檢查顯示未見牙槽骨吸收破壞增加，且患者癥狀和體征好轉(zhuǎn)，患者咬合功能有所恢復；③無效：未達上述標準。顯效與有效之和為總有效。

1.4觀察指標 ①觀察兩組治療前與治療后3個月牙齒松動度，以患者唇舌/臉頰方向松動為Ⅰ度，以患者唇舌/臉頰及近中、遠中方向均有松動為Ⅱ度，以患者唇舌/臉頰、遠近、垂直方向均有松動為Ⅲ度；②觀察兩組治療前與治療后3個月菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)和牙周袋深度(PD)，采用菌斑指數(shù)分度法測定PLI，采用Mazza出血指數(shù)測定SBI，采用牙周電子探針測定PD；③觀察兩組治療前與治療后3個月細胞因子〔腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應蛋白(CRP)和白細胞介素(IL)-6〕變化，采集外周靜脈血，離心，收集血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組顯效28例，有效10例，無效3例；對照組顯效21例，有效8例，無效11例。觀察組治療總有效率(92.68%)高于對照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.769,P<0.05)。

2.2兩組治療前后牙齒松動度比較 兩組治療后3個月牙齒松動度Ⅰ度較治療前顯著增加(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后PLI、SBI和PD比較 兩組治療后3個月PLI、SBI和PD較治療前顯著降低(P<0.05)；且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4兩組治療前后細胞因子變化比較 兩組治療后3個月TNF-α、CRP和IL-6水平較治療前顯著降低(P<0.05)；且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后牙齒松動度比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后PLI、SBI和PD比較

表3 兩組治療前后細胞因子比較

3 討 論

牙齦疾病早期無明顯癥狀，而當患者出現(xiàn)癥狀后，說明患者牙齦疾病較為嚴重，以此造成較大治療難度〔6〕。同時，存在部分患者隨著病情進展，導致患者牙齒無法保留，故而需及時就醫(yī)，以此能夠降低對牙齒的損害。慢性牙周炎主要是牙周組織感染，在進展中某些時期破壞可能加重，造成牙槽骨破壞增加和牙周附著喪失〔7〕。隨著疾病進展，會導致患者出現(xiàn)重度牙周炎，進而可能會造成患者大量牙槽骨被吸收，牙齒松動，很大程度上增加了治療難度〔8〕。單一采取牙周治療，可清除牙體表面的壞死組織、牙石和菌斑，從而達到治療目的。但從治療角度而言，僅采取牙周治療會使患者牙齦組織易受創(chuàng)傷，導致患者牙周組織的愈合速度減慢等〔9〕。

隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合牙周牙髓治療可提高重度牙周炎患者療效，且會使患者缺失的牙齒能夠盡快恢復，患者牙周病變組織的愈合狀態(tài)也得以改善，同時患者牙髓炎性反應明顯減輕，以此能夠獲得根治目的〔10，11〕。采用牙周牙髓治療可加快患者牙周炎牙功能恢復速度，使患者牙體的穩(wěn)定性增強，且能夠使患者牙齒的咬合度改善，患者牙周組織的恢復速度明顯加快，以此獲得良好治療效果〔12〕。本研究結(jié)果表明，牙周牙髓治療可提高療效，減輕牙齒松動度，降低PLI、SBI和PD。

炎癥反應是牙周炎患者的典型表現(xiàn)，且多項研究表明慢性牙周炎存在炎癥因子表達異常〔13，14〕。牙周慢性炎癥會使牙齒的支持組織受到影響，包括牙齦組織或牙齦，甚至可能破壞牙槽骨。TNF-α主要是由活化的自然殺傷細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)類物質(zhì)，在炎癥反應及細胞免疫中發(fā)揮重要作用，其水平升高會抑制牙周膜纖維細胞轉(zhuǎn)化，導致牙周組織破壞加速〔15，16〕。CRP主要由急性時相蛋白生成，但機體出現(xiàn)感染時其水平明顯升高。IL-6是常見的一種炎癥因子，能夠反映機體炎癥反應水平。研究顯示，隨著慢性牙周炎病情加重，血清IL-6水平也隨之升高〔17，18〕。本研究結(jié)果表明，牙周牙髓治療可減輕細胞炎癥反應。

綜上，牙周牙髓治療老年重度牙周炎患者療效良好，且可改善患者牙齒松動度，減輕細胞炎癥反應。