布魯氏菌病性胸鎖關節炎伴脊柱受累一例

寧寧，吳祺，王卓，梁泓冰，高宇，馬春梅，鄭邵微，張麗娜

本文為回顧性研究，經過大連醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準，免除受試者知情同意，批準文號：PJ-KS-KY-2022-118。

患者男，57歲，因20天前無明顯誘因出現發熱伴咳痰，體溫最高達39℃，18天前左鎖骨出現腫物，有壓痛，于12天前來我院就診，給予頭孢及退熱針處理，上述癥狀無明顯緩解，為進一步診治收入院。入院體檢：體溫38.8℃，一般狀況可。實驗室檢查：白細胞(WBC) 6.14×109/L，紅細胞計數(RBC) 4.33×1012/L，降鈣素原測定(PCT) 0.12 ng/mL，抗核抗體IgG (熒光法)陰性，抗核抗體滴度(熒光法) 1∶100-。血培養疑似布魯氏菌生長，布魯氏菌抗體IGM檢測陽性。MRI示左側鎖骨胸骨端及胸鎖關節間隙異常信號影，T1WI低信號(圖1A)，T2WI高信號(圖1B)。擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)示高信號(圖1C)，平均表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值為1.9×10-3mm2/s (正常側平均值為0.26×10-3mm2/s，b 值為500 s/mm2，圖1D)。腰椎MRI 示腰1 椎體下緣、腰2 椎體上緣斑片狀異常信號影，TIWI 低信號(圖1E)，T2*WI 高信號(圖1F)，邊緣毛糙，增強呈明顯強化(圖1G)，椎間隙明顯變窄，腰1、2椎前及椎旁軟組織增厚(圖1H)。感染科追問病史，患者從事廚余垃圾分揀工作，衛生條件差，周圍有流浪貓、流浪狗出沒。最終診斷布魯氏菌病。

圖1 男，57歲，布魯氏菌病性胸鎖關節炎伴脊柱。1A、1B：MRI示左側鎖骨胸骨端及胸鎖關節間隙異常信號影，T1WI冠狀位低信號(1A，箭)、T2WI冠狀位高信號(1B，箭)；1C：擴散加權成像示明顯高信號(箭)；1D：病變處表觀擴散系數值明顯較正常組織升高(箭)；1E、1F：腰椎MRI示腰1、2椎體信號不均，T1WI矢狀位低信號(1E，箭)，T2*WI高信號(1F，箭)；1G：增強T1WI軸位示椎體內明顯強化(箭)；1H：增強T1WI冠狀位示椎間隙明顯變窄，腰1、2椎前及椎旁軟組織增厚(箭)。Fig.1 A 57-year-old male patient,Brucellosis with sternoclavicular arthritis and spondylitis.1A,1B:MRI shows abnormal signal shadows at the sternal end of the left clavicle and sternoclavicular joint space, with low signal on T1WI (1A, arrow) and high signal on T2WI (1B, arrow); 1C: Diffusion weighted imaging shows obvious high signal (arrow); 1D:Apparent diffusion coefficient value of the lesion is significantly higher than that of normal tissue (arrow); 1E, 1F: Lumbar MRI shows uneven signal of lumbar 1 and 2 vertebral bodies, low signal on T1WI (1E, arrow), and high signal on T2*WI (1F, arrow); 1G:Axial enhanced T1WI shows significant enhancement of the lesion (arrow); 1H: Coronal enhanced T1WI shows markedly narrowing of the intervertebral space and surrounding soft tissue swelling(arrow).

討論 布魯氏菌病，簡稱布病，是布魯氏菌感染引起的一種人畜共患傳染病，屬自然疫源性疾病，感染人以及牛、羊、豬、犬等動物[1]。布魯氏菌可以通過與動物組織、血液、尿液接觸，從受感染的動物攝入生乳或未經巴氏消毒的乳制品而傳播[2-3]。布魯氏菌病的臨床癥狀復雜且不典型，Zheng 等[4]對中國布魯氏菌病的系統回顧顯示，發熱是最常見的臨床癥狀，隨后是肌肉疼痛、乏力、關節痛、多汗，肝炎、骨關節炎是最常見的并發癥，但極少累及胸鎖關節。人患布魯氏菌病的臨床表現多樣，當發病者出現多系統及器官受累且缺乏特異性時，診斷難度較大。本例患者非疫區發病，以發熱及呼吸系統為首發癥狀，行常規抗菌藥物治療后，癥狀無明顯緩解，未能確診。實驗室檢查血培養疑似布魯氏菌生長后，詢問其工作環境有流行病接觸史，隨后診斷為布魯氏菌病。

本病例首先于胸鎖關節出現癥狀，影像學表現胸鎖關節骨質及間隙均見T1WI呈低信號，T2WI呈高信號影，其中鎖骨胸骨端DWI信號升高，ADC值明顯高于正常組織。ADC值反映生物組織的水分子擴散能力，水分子擴散能力越強，ADC值越大，反之越小。ADC值升高反映細胞性水腫，水分子自由擴散運動的幅度增強，因此ADC 值可反映軟骨細胞有無破壞，從而對診斷病變提供價值[5]。患者腰椎MRI所示符合布魯氏菌病性脊柱炎影像學表現。有研究稱布魯氏菌病性脊柱炎腰椎感染發生率最高[6-7]，本病例亦發生在腰1、2 椎體。同時椎體的前上緣、下緣終板處血供豐富，是最常見的初感染部位[8]，本病例破壞亦從椎體上下緣開始。布魯氏菌病性脊柱炎的MRI診斷有一定特點，其能更早發現椎體信號的異常變化，增強掃描還能更清晰顯示椎間盤、椎前及椎旁軟組織、腰大肌及椎管內異常信號，結合臨床及實驗室檢查有助于布魯氏菌病的診斷[9-10]。

本病例MR功能成像獲得的ADC值對診斷布魯氏菌病性關節炎有一定研究價值，MRI 對于發現布魯氏菌病累及胸鎖關節、脊柱等骨關節部位較敏感。同時也提示臨床醫師如果遇到發熱患者單側胸鎖關節炎同時出現脊柱部位痛(頸肩痛、胸痛、腰痛)等癥狀時，一定要仔細詢問是否有牛、羊、豬、犬接觸史，對患者及時行布魯氏菌抗體檢查、血培養、血清凝集試驗及細菌培養等檢查，結合影像學檢查從而對布魯氏菌病進行早期診斷，避免診斷延遲或漏診。

作者利益沖突聲明：全部作者均聲明無利益沖突。