傳統補液法和亞休克療法用于院前急救治療創傷性休克的效果

朱光元

（四川省攀枝花市米易縣人民醫院 四川 攀枝花 617200）

創傷性休克指的是創傷引起的急性全身危重癥，創傷發生后患者有效血容量減少，引發微循環灌注不足，進入休克狀態，如果不能及時得到有效的治療，則可能導致患者多器官功能衰竭，危及生命[1]。創傷性休克的治療原則是對出血進行有效控制，維持生命體征平穩，及時對患者進行血容量補充和液體復蘇，同時維持氣道通暢，以此解除危及生命的狀況[2]。院前急救治療在挽救創傷性休克患者生命方面起到至關重要的作用，需要盡早對患者進行快速輸血治療，維持血容量，確保臟器的供氧和微循環正常，并積極開展輸液治療，按照先鹽后糖的原則，對患者進行先快后慢的補液，維持患者生命體征平穩，為后續的手術治療爭取更多的時間[3]。亞休克療法是一種比較先進的治療創傷性休克的方法，其關鍵點在于院前急救治療中將患者維持在一個“亞休克”狀態，預防患者補液過程中因為血壓升高造成的出血量增加，降低危險性，減少不良反應[4]。本研究通過對患者作出不同的院前急救措施，對比分析了創傷性休克院前急救治療中傳統補液法及亞休克療法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70 例創傷性休克患者作為對比分析對象，研究開展時間為2019 年1 月至2020 年12 月，采用數字隨機表法按1∶1 比例分組。其中對照組納入病例數35 例，男性病例20 例，女性病例15 例，患者年齡27 歲～58 歲，平均（45.15±2.37）歲。創傷原因：交通意外事故18 例，高空墜落5 例，其它12 例。觀察組納入病例數35 例，男性病例19 例，女性病例16例，患者年齡27 歲～59 歲，平均（45.37±2.40）歲。創傷原因：交通意外事故16 例，高空墜落6 例，其它13 例?；颊吲R床基線資料比較無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者家屬對研究完全知情，且同意接受相關院前急救治療；（2）患者發生創傷性休克后，第一時間有人撥打119 急救電話，且30 分鐘內到達現場予以院前急救。（3）通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

排除標準：（1）急救人員到達現場患者死亡；（2）患者不同意參加本次研究；（3）患者個人資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組。本組創傷性休克患者給予傳統補液法進行院前急救治療。急救人員到達急救現場后，立即為患者建立靜脈通道，給予患者快速、大量補液，使得患者有效循環血容量可以在短時間內恢復，使血壓恢復到正常水平，確保人體供血和供氧。對于輕中度創傷性休克患者而言，需要建立2 條靜脈通路；而重度休克患者需建立2 條以上靜脈通路，其中1 條為深靜脈通路。補液方法為：根據患者實際創傷程度及休克程度，選擇0.9%氯化鈉平衡鹽溶液、復方乳酸鈉山梨醇注射液、羥乙基淀粉等，以20毫升～30毫升/分的速度進行快速輸液，使得患者平均動脈壓（MAP）升高至80 毫米汞柱左右，必要時可以對患者使用多巴胺等藥物進行升壓。

同時，急救人員在對創傷性休克患者進行補液治療的同時，需要采取有效的急救措施維持患者生命體征，對患者創傷進行簡單處理與包扎，及時轉運回醫院接受進一步檢查與治療。首先要檢查患者創傷性傷口，進行簡單清創后包扎妥當，進行按壓止血，防止感染。將患者頭部向一側傾斜，觀察患者是否發生嘔吐問題，檢查其口腔和呼吸道有無殘留嘔吐物、血塊等，及時清理，保持氣道通暢，避免患者因為氣道被血塊和嘔吐物阻塞而窒息。

1.2.2 觀察組。本組患者的院前急救治療采用亞休克療法，院前急救一般措施與對照組一致。亞休克療法操作方法：使用7.5%高滲氯化鈉溶液進行限制性液體復蘇，輸液速度控制在3 毫升～4 毫升/分，緩慢輸液，將患者平均動脈壓維持在30 毫米汞柱～40毫米汞柱，使得患者處于亞休克狀態，及時轉運回醫院。

1.3 觀察指標

比較兩組創傷性休克患者發生急性呼吸衰竭、酸中毒、凝血障礙以及器官功能衰竭等補液治療不良反應的概率。同時對比兩組患者死亡率。

1.4 統計學處理

補液治療不良反應發生率及死亡率相關數據使用數（n）或率（%）表示，數據對比差異使用SPSS22.0軟件進行統計學處理，進行X2檢驗，P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者發生急性呼吸衰竭、酸中毒、凝血障礙以及器官功能衰竭等不良反應的概率均低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者死亡率比較

觀察組患者死亡2 例，死亡率為5.71%，對照組患者死亡5 例，死亡率14.29%，X2=1.428，P=0.232（＞0.05），差異比較不顯著，無統計學意義。

3 討論

創傷性休克是一種比較常見的病癥，如果患者不能得到及時、有效的止血，并且獲得補液治療，在失血量超過30%時具有很大的危害性，嚴重者會導致臟器功能障礙、呼吸窘迫、感染、凝血障礙等，死亡率很高[5]。因此，為了盡可能挽救創傷性休克患者生命，需要采取有效的院前急救治療措施，其中的主要工作就是對患者進行及時、有效的補液治療，用來維持患者生命體征[6]。

在創傷性休克的院前急救治療中，以往采用的多數為傳統補液法，秉承著“先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀、適時補堿”原則，主張在創傷性休克的急救過程中積極開展液體復蘇，盡快、盡早完成靜脈補液，使得患者有效循環血量得以快速恢復。同時輔助使用升壓藥物幫助患者血壓恢復到正常水平，維持人體器官血流灌注[7]。有研究表明[8]，使用傳統補液法雖然可以快速升壓，但是動脈壓升高的情況下，如果出血點沒有找到或者止血不佳的話，反而會增加出血量，提高了死亡風險。另外，在大量、快速補液的過程中，患者血液被稀釋，凝血因子及紅細胞的含量水平隨之下降，會影響凝血功能。并且紅細胞載氧能力也會出現降低，導致患者組織器官缺氧遲遲得不到改善，易引發酸中毒[9]。

亞休克療法是在傳統補液法的基礎上衍生出來的一種限制性補液方法，其根本目的是降低再次出血和酸中毒等不良反應的發生率，具體操作原則是給予少量、緩慢的補液[10]。通過控制補液量、補液速度去保證人體重要器官基本血流灌注，對人體自身的代償機制進行調動，從而避免了傳統補液法中各種不足，降低了不良反應的發生概率[11]。

本研究中，觀察組患者發生急性呼吸衰竭、酸中毒、凝血障礙以及器官功能衰竭等不良反應的概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在創傷性休克的院前急救治療中應用亞休克療法可以獲得更好的治療效果，相比于傳統補液法在控制患者發生不良反應方便有明顯優勢。兩組患者死亡率相當，說明兩種補液方式在挽救患者生命上作用一致，均可進行臨床使用[12]。

綜上所述，傳統補液法與亞休克療法在創傷性休克患者院前急救治療中的應用效果比較，亞休克療法的效果更佳，主要體現在不良反應發生率低，對于患者病情控制和治療幫助更大，應該推廣使用。