提高消毒供應中心外來器械與植入物管理中信息追溯的感染控制作用研究

倉紅蘭

（南京市高淳人民醫院 江蘇 南京 211300）

前言：消毒供應中心為醫院一個重要組成部分，其承擔著外來器械與植入物的清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、發放等工作，是醫療工作順利開展的一個重要保障，工作質量直接影響著醫院感染防控效果[1]。外來器械和植入物因價格昂貴、種類多、更新快，多于數家醫院周轉流動使用，在安全性上存在較大風險，因此對于消毒供應中心工作質量提出更高要求[2]。為了更好地監督消毒供應中心各環節操作流程，提升工作人員崗位責任感，我院于2021 年開展信息追溯管理，來規范外來器械和植入物管理流程，現將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020 年1 月～2021 年12 月，南京市高淳人民醫院消毒供應中心工作人員共計26 名，其中男7 名，女19 名，年齡22 歲～43 歲，平均（32.19±4.53）歲；工作年限1 年～12 年，平均（5.87±1.05）年，學歷分布：大專學歷9 名（34.62%），本科學歷17 名（65.38%），研究開展期間均無人員調動。隨機選取2020 年1 月至2020 年12 月600 件外來器械與植入物作為甲組，選取2021 年1 月至2021 年12 月600件外來器械與植入物作為乙組。對比兩組基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組開展常規流程處理，工作人員遵照科室規章制度對外來器械與植入物進行清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、發放等流程，設置專門人員對各流程進行監督檢查，依照臨床需求及時提供器械。

乙組在上述基礎上提高信息追溯管理，落實方法如下。

（1）于術前一天外來器械與植入物供應商同消毒供應中心接收人員進行接洽，在去污區核實器械數量、種類、重量、手術名稱、手術操作者、患者性別等信息，確認無誤后簽字，將器械信息、供應商信息以及接收者信息完整記錄在追溯系統中，每個器械形成專屬條碼，以便于進行全程追溯和監控管理。

（2）清洗時工作人員應掃描工作人員工號和清洗機條形碼，依據追溯系統顯示裝載部件情況對器械予以分類，采取相應清洗方法，對于需拆分清洗的復雜器械在清洗模塊中設置拆分洗滌功能，在人工清洗后再將其放置進清洗機，計算機將記錄清洗程序、清洗時間、消毒溫度、清洗機號、清洗批次、完成時間等信息，同步外來器械和植入物清洗、消毒的物理參數變化。

（3）在包裝區工作人員將對器械進行整理，依據追溯系統中數據核對器械清洗條目內容，對于檢查不合格器械應予以再次清洗。對于符合清洗標準的器械應予以包裝、外部貼上防水防潮的條形碼，錄入包裝區包裝操作者、操作批次、患者信息等。在發現器械缺損時，應予以詳細記錄，并及時上報，以對器械進行維修或更換。

（4）掃描器械條形碼、工作人員編碼以及滅菌器編碼，依據不同器械滅菌方法對其開展滅菌操作，記錄滅菌日期、失效期、滅菌程序、消毒員姓名、操作批次、器械名稱等信息錄入條形碼，對于植入物系統自動識別選擇生物監測滅菌程序，全程監控滅菌參數，在植入物生物監測結束時將予以提示，方可進行下一步操作。

（5）檢查器械清洗質量、消毒、滅菌等情況，符合標準且生物監測結果為陰性的器械可發放至臨床。在掃描工作人員工號、手術室科室條碼、器械包條碼后由清潔電梯將其直接送到手術室，并同醫護人員進行方面交接，以確保器械安全性。

（6）在應用器械包前，護理人員將掃描外來器械和植入物條碼和患者腕帶條碼，將兩者進行信息關聯，在術后對返回包條碼進行掃描，確定回收完成，器械將自動進入二次回收清洗消毒階段。供應商和清洗人員一起檢查外來器械的數量，確認無誤后可帶走。

（7）每個環節均有明確的工作人員，在發生風險事件后將對器械進行全面檢查，確定出錯環節，依照器械條碼追溯責任人，對其采取懲罰措施，并加強相關知識培訓，對事件進行妥善處理和補救。

1.3 觀察指標

以器械管理質量、不良事件發生率、管理滿意度以及醫院感染發生率為觀察指標，評定信息追溯管理實施前后消毒供應中心外來器械與植入物管理效果。

（1）統計兩組器械清洗/消毒/包裝合格率/滅菌、供應及時率、及時觀察生物監測培養結果率。

（2）調查兩組器械丟失、器械混淆、標簽信息錯誤、器械包超重、器械發放錯誤等不良事件發生情況。

（3）分別于兩組管理開展期間選取300 例患者作為觀察對象，為其發放管理滿意度調查表，分為滿意和不滿意兩者選項，統計總滿意度；調查醫院感染發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 器械管理質量

乙組在器械清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、及時觀察生物監測培養結果后等方面的管理質量明顯優于甲組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組器械管理質量對比[n（%）]

2.2 不良事件發生率

乙組不良事件發生率明顯低于甲組（X2=4.441，P＜0.05）。如表2 所示。

表2 甲乙組不良事件發生率對比[n（%）]

2.3 管理滿意度和醫院感染發生率

兩組患者比較，乙組患者對管理滿意度明顯高于甲組（X2=4.046，P＜0.05）；乙組醫院感染發生率明顯低于甲組（X2=4.340，P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組管理滿意度和醫院感染發生率對比[n（%）]

3 討論

外來器械是由器械生產公司租借或免費提供醫院使用的醫療器械，植入物是指放置時間≥30 天可植入性醫療器械（可放置于外科操作形成或生理存在體腔內），因兩者特殊性在清洗、消毒等操作上存在較大難度，一旦工作人員疏忽不當，就可能導致器械質量不合標準，增大醫院感染風險，影響患者臨床治療，引起醫患糾紛[3-4]。以往消毒供應中心在外來器械和植入物的管理上缺乏規范管理流程，主要以手寫記錄形式對器械信息進行管理，很容易出現交接不當、記錄不清、器械丟失等情況，影響器械管理效果，且無法對問題進行追溯，確定具體責任人，長久以往會影響工作人員工作態度，增大科室管理難度，降低醫院感染控制效果，影響醫院形象[5]。相關研究表明，在消毒供應中心外來器械與植入物管理中采取信息化追溯，可以優化工作流程，提高清洗消毒、包裝、滅菌、存儲等各環節工作質量，減少醫院感染事件的發生[6]。信息追溯管理實施過程中醫院將對進入消毒供應中心的外來器械和植入物設置專屬編碼，詳細記錄外來器械公司相關信息以及器械在消毒供應中心每一步處理信息，加強各環節檢查和監督，確保器械清洗、消毒、包裝、滅菌合格后方可發放至臨床。通過掃描器械條碼可以獲取其在消毒供應中心當前狀態，了解各環節負責人，系統自動識別功能可以有效減少人為錯誤的發生，一定程度上降低感染發生率。在發生不良事件時可以通過器械條碼將責任落實于個人，加強對工作人員管理，提升人員工作的規范性和嚴謹性，保障器械的供應質量。在本次研究中顯示：乙組器械管理質量、器械丟失、器械混淆、標簽信息錯誤等不良事件發生率明顯高于甲組（P＜0.05）；乙組患者對管理滿意度顯著高于甲組（P＜0.05）；乙組醫院感染發生率顯著低于甲組（P＜0.05），反映了提高消毒供應中心外來器械與植入物管理中信息追溯對感染控制的積極影響。

綜上所述，在消毒供應中心外來器械與植入物管理中加強信息追溯管理，有利于提高科室工作質量，減少不良事件發生，提高醫院感染防控效果，管理效果為患者所認可。