認識一下鼻咽癌

■張書雪

鼻咽癌

鼻咽是咽腔的上部，介于顱底與軟腭之間，經鼻后孔與鼻腔相通。在其側壁正對下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕。是上咽指腭帆平面以上的部分，向前經鼻后孔通鼻腔。

鼻咽癌是一種發生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發生在鼻咽部的頂壁及側壁，尤其多在咽隱窩處，是我國常見的惡性腫瘤之一。在華南地區發病率最高，北方地區比較少，發生率主要與感染、遺傳和環境等因素有關系。在男女的發病率上，男性發病率是女性的2.5 倍，40 歲～50 歲最為多見，并且鼻咽癌具有明顯的遺傳、地域及種族差異。

鼻咽癌發病原因

鼻咽癌的發病原因不明確，目前認為是一種多基因遺傳病。致病原因為：病毒感染、化學致癌因素、環境因素、遺傳因素等。

遺傳因素 許多鼻咽癌患者有家族患病病史。若家族中有病例者，應該提高警覺。

病毒因素 從鼻咽癌組織中可分離出帶病毒的類淋巴母細胞株，少數在電鏡下可見病毒顆粒。免疫學和生物化學研究證實EB 病毒與鼻咽癌關系密切。EB 病毒抗體滴度的動態變化和監測，可以作為臨床診斷、估計預后和隨訪監控的指標。攜帶者患病風險較其他人群高。

飲食因素 根據中國醫學界調查統計，腌制食品易產生亞硝酸鹽，提高患癌風險，長期食用則鼻咽腫瘤發病率會增加2 倍～7 倍。

環境因素 居家或工作環境不良，室內甲醛、油煙等易產生致癌物質，從事廚師等工作的人群，鼻咽癌患病率比其他人要高。具抽煙、喝酒壞習慣的人也會增高患病率。

鼻咽癌癥狀

鼻咽位置隱蔽，檢查不易，同時鼻癌的早期癥狀比較復雜，缺乏特征，故容易被人忽視，延誤診斷和治療，所以必須提高警惕性。

早期癥狀 鼻咽癌早期可有出血癥狀，表現為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。會出現鼻塞、涕血、耳鳴等癥狀。

中期癥狀 單側鼻塞等情況隨病情加重而不斷加重，癌腫組織增大患者，可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳悶及聽力下降等癥狀。還可出現中耳炎的癥狀，表現為耳部疼痛、聽力減退等。

晚期癥狀 晚期患者會出現舌肌麻痹、眼瞼下垂、面部皮膚麻木，可引起病變部位的劇烈疼痛。晚期鼻咽癌可出現遠處轉移，可引起相應轉移部位的組織破壞或壓迫而出現相應癥狀，如骨痛、咳嗽、腹痛等。少部分鼻咽癌患者就診時合并皮肌炎，以顏面部、前胸、后背、四肢皮膚更常見，隨著腫瘤疾病得到控制，皮肌炎也會隨之好轉。局部晚期患者確診時可伴發偏頭痛、復視、上瞼下垂、視力下降、軟腭癱瘓、進食嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。

并發癥狀

放射性齲齒：鼻咽癌患者經放射治療后，由于口腔及各唾液腺體受到不同程度的照射損傷，導致患者唾液分泌減少及口腔微環境改變，容易誘發齲齒，常表現為發展速度快，對酸、甜、熱、冷有刺激性疼痛。

面部麻木：這是鼻咽癌顱神經受損常見的癥狀之一，主要是三叉神經受損，約20%的患者可出現面部麻木。

如何檢查鼻咽癌

早期發現、早期診斷最為重要。有鼻咽癌家族史，反復出現鼻塞、涕中帶血、耳悶、頭痛、聽力下降等癥狀時，應盡快就醫。鼻咽鏡檢查是發現鼻咽癌最有效、可靠的方法，最后確診要靠活檢切片。病毒血清學檢查有利于早期發現。肝脾B 超，胸部、顱底照片等檢查，對了解病變范圍有效果。

前鼻鏡檢查 少數病例可發現新生物侵入后，鼻孔多呈肉芽組織狀。

鼻咽鏡檢查 間接鼻咽鏡檢查須反復仔細尋找可疑之處，可用軟腭拉鉤拉開軟腭，或用細導尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進行活檢。

鼻內鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查 將一種可彎曲的軟性光導纖維鏡從鼻腔導入，能全面仔細地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現代工具。

病理檢查 活檢可采取經鼻腔徑路或經口腔徑路。活檢如為陰性，對仍覺可疑者須反復行之，并密切隨診。鼻咽脫落細胞學診斷取材恰當，即時固定、染色和檢查，可補充活檢之不足。細針抽吸細胞學檢查對轉移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結受累，用此方法可以對原發腫瘤進行評估。它具有安全、簡便、結果快速、可靠等優點。

CT 掃描 CT 掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結構的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結構及咽旁間隙浸潤的情況，對顱底骨質及向顱內侵犯情況亦顯示較清晰、準確。

鼻咽癌治療

鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。早期者一般采用單純放射治療，晚期采用以放療為主的放化療綜合治療手段。化療及靶向治療的加入可進一步提高鼻咽癌的治療效果。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。采用多學科、綜合治療的模式，有助于提高治療效果和患者的生存質量。

化學藥物治療 鼻咽癌單獨化療效果不佳，但是可以采用同期放化療以增強放療敏感性，有效的藥物有順鉑、紫杉醇、環磷酰胺、卡鉑等。進行化療期間，患者可出現惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制等不良反應，應積極對癥處理并監測血象指標。

手術治療 鼻咽癌放療后3 個月，如鼻咽部仍有殘灶或局部復發，可采用手術治療。

鼻內鏡下鼻咽癌切除術：建議優先選擇這種術式，與傳統手術療效相同，具有創傷小、并發癥少的優勢，術后患者的生活質量更高。

傳統手術：傳統手術創傷大，嚴重影響患者的面容形象和生活質量，并發癥多。