從張家山漢簡《引書》看后世運用叩齒預防齲齒方法

宋宇軒，賈 茜，薛雨婷，張 雷

(安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012)

導引術的使用在我國有著悠久的歷史，“導引”一詞最早見于《莊子·刻意》，是一種調和陰陽，養生延年的防病治病方法[12]。1983年湖北張家山247號漢墓出土的一批竹簡中包含兩種與醫學有關的文獻：《脈書》和《引書》[10]。 其中《引書》是目前發現最早的導引專著，共記載了44種疾病及治療方法，其中有運用導引防治齲齒的方法。通過與傳世文獻相關記載對比發現，《引書》中的導引治療齲齒法可能是后世叩齒治療齲齒等口腔疾病的源頭，并且對研究先秦秦漢時期醫家如何預防齲齒具有重要的價值。此方法還可借鑒至現代養生當中。

1 原文簡介

1.1 原文分析

《引書》簡文：“學(覺)以涿(啄)齒，令人不齲。其齲也，益涿(啄)之。”[10]

高大倫認為“覺”為“睡醒”，“涿”為“敲擊”，“涿齒”的意思是“叩擊牙齒”，并且對簡文做出了詳細論述：睡覺醒來后進行叩齒，則不會患齲齒；若已患齲齒，則應該進行更多的叩齒[11]。我們認為“覺”的意思應該是“睡覺”，如《莊子·齊物論》：“且有大覺而后知此其大夢也。”[12]《引書》中并沒有強調“早晨”這個時間點，而后世文獻中提到的多為晨昏之時進行叩齒，如《外臺秘要·齲齒方》云：“朝夕琢齒，齒不齲”[13]，《千金翼方·齒病》曰：“扣齒三百下，日一夜二”[14]，《景岳全書·齒牙》云：“古有晨昏叩齒之說。”[15]睡覺和叩齒這兩個動作是承接關系，中間的“以”無實義，結合古人同樣重視午睡，所以我們認為簡文的意思是中午、夜晚睡覺前后都應該進行叩齒[16]。現代也有學者認為早、中、晚均應進行叩齒[17]。

1.2 醫理分析

《素問·血氣形志篇》云：“形苦志樂，病生于筋，治之以熨引。”[5]王冰認為：“導引，謂搖筋骨，動支節。”現代研究者多認為“導引”是一種通調體內氣機的呼吸吐納之法[18]，但在先秦秦漢時期，導引與吐納應該是兩種不同的養生治病方法。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》曰：“四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”[19]《論衡·道虛》中將食氣與導引分開論述，說明至少在漢代以前，導引與呼吸吐納是分開的[20]。《引書》中的術式多為純肢體運動，高大倫[11]也認為導引與呼吸吐納逐漸結合是在魏晉以后。導引術以氣血、經絡、陰陽理論為基礎，調節人體氣機，促進人體氣血循環，從而使陰平陽秘，氣血通暢[10]。叩齒為導引的一種，所以導引術可以用于防治牙齒方面的疾病。現代有研究者認為，牙齒在經過睡覺后會變得有些松動，清晨叩齒可以鞏固牙齦和牙周組織，改善牙髓的血液循環，進而預防牙齒疾患，固齒止痛[21]。

中醫認為牙齒與腎關系密切，《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……三七，腎氣平均，故真牙生而長極……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極……五八，腎氣衰，發墮齒槁。”[5]《諸病源候論·齒齭候》曰：“齒者，骨之所終，髓之所養。”[22]腎為“先天之本”，腎氣與牙齒具有密不可分的聯系，腎中先天精氣充足則牙齒堅固，不易出現齒病。后世醫書以及道教典籍中常將叩齒與吞津進行結合，腎 “在液為唾”，如《黃庭內景經·肺之章》云：“調理五華精發齒，三十六咽玉池里。開通百脈血液始，顏色生光金玉澤。齒堅發黑不知白，存此真神勿落落。”認為身中的血液皆始于口，口中津液經吞咽下入丹田之中可以使發黑齒堅[23]。所以叩齒與吞津結合，可以起到固齒防病的效果。叩齒是道教重要的養生方法之一，道教認為叩齒集養生與治病于一體，還可以治療齒痛、肺結核以及隱藏在五臟之內的疾病等[24]。

2 后世對齲齒的認識及預防方法

后世各時期關于如何預防齲齒的方面多有記載，且不同醫家對齲齒產生的原因也有著各自的觀點。正確地認識病因，在齲齒的預防上有著重要的意義。

秦漢時期人們已經認識到口腔不潔可能會導致齲齒發生，《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“齊中大夫病齲齒……得之風，及臥開口，食而不漱。”[6]現代醫學同樣認為齲齒的產生與個人衛生習慣、飲食習慣有密切關系[25]。

晉代醫家葛洪在《抱樸子內篇·雜應》中記載：“清晨建齒三百過者，永不動搖。”張松輝認為“建”通“健”，這里為“叩”，“過”的意思是“次”，認為在清晨叩齒三百次，可以使牙齒堅固永不動搖[26]。與《引書》中的方法相比，在叩齒的具體次數上有了詳細的記載。

梁代醫家陶弘景在《養性延命錄·導引按摩篇》中記載：“常每旦啄齒三十六通，能至三百彌佳，令人齒堅不痛……旦欲梳洗時，叩齒一百六。”[27]認為在清晨進行叩齒36～300次可以使牙齒堅固，防止牙痛，在即將梳洗的時候也要叩齒160次。《養性延命錄·雜戒忌禳災祈善篇》云：“發，血之窮。齒，骨之窮。爪，筋之窮。千過梳發，發不白。朝夕啄齒，齒不齲。爪不數截，筋不替。”[25]不僅單獨論述了叩齒可以預防齲齒，還認為經常梳理頭發可以使頭發不變白，經常修理指甲有利于筋的更替。腎其華在發，在體合骨，齒為骨之余，所以叩齒不僅可以防治牙齒疾病，還可以黑發。以上方法均簡單易做，值得推廣運用于現代生活中。

隋代醫家巢元方還認為齲齒產生與經絡有關，齲齒是由于陽明脈虛，風氣、血氣與熱氣使牙齦發腫化膿侵蝕所致。巢元方不僅闡述了齲齒產生的病因，還記載了預防齲齒的具體方法[22]。《諸病源候論·齒蟲候》記載：“《養生方》云：雞鳴時，常叩齒三十六下。長行之，齒不蠹蟲，令人齒牢。又云：朝未起，早漱口中唾，滿口乃吞之，輒琢齒二七過。如此者三，乃止，名曰煉精。使人丁壯有顏色，去蟲而牢齒。”在清晨時進行叩齒與《引書》中方法相同，配合吞津的方法與道教類似，認為此種方法可以消除牙齒中的蟲子，使牙齒牢固。巢元方還在同書《諸病源候論·齒痛候》中運用叩齒治療牙痛，曰：“東向坐，不息四通，上下啄齒三十六下，治齒痛”，擴大了叩齒在口腔疾病中的應用范圍[22]。

明清時期在運用叩齒預防齲齒方面有著較大的進展，《景岳全書·齒牙》中記載：“蟲痛者，其病不在經而在牙，亦由肥甘濕熱化生牙蟲以致蝕損蛀空，牙敗而痛，治宜殺蟲為主。濕熱勝者，亦宜兼清胃火……古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非盡善之道。余每因勞因酒，亦嘗覺齒有浮突之意，則但輕輕咬實，務令漸咬漸齊，或一二次，或日行二三次，而根自固矣。”張介賓認為齲齒產生的與經絡無關，是肥甘濕熱所致，且對如何叩齒以及叩擊的次數進行了詳細的描述，認為叩齒要根據不同人牙齒的具體狀況來確定，體現了“因人制宜”的思想[15]。《紅爐點雪·卻病延年一十六句之術》曰：“齒之有疾，乃脾胃之火熏蒸。每日清晨，或不拘時，叩齒三十六通，則氣自固，蟲蛀不風邪消散，設或以病齒難叩，但以舌隱舔于牙根之間，用柔制剛，真氣透骨，其蛀自除。玉真人曰：欲修大道，先去牙癥，叩齒不絕，堅牢無病，此雖近易，亦修養中之至要也。”龔居中對齒病的病因以及齲齒比較嚴重無法進行叩齒的情況進行了論述，并且認為叩齒是養生之至要[33]。清代醫家汪汝麟對齲齒病因的認識與明代張介斌類似，《證因方論集要·齒牙》曰：“齒牙之證有三，一曰火，二曰蟲，三曰腎虛……蟲痛病不在經而在牙，亦由肥甘濕熱化生牙蟲，治宜殺蟲而兼清胃。”[34]黃元御對齲齒的病因有著自己的觀點，《四圣心源·牙痛》云：“牙蟲者，木郁而為蠹也，甲木郁于濕土之中，腐敗蠹朽，故蟲生而齒壞。”[35]雖與以前各代醫家的觀點有所不同，但仍認為與蟲有關。《馮氏錦囊秘錄·十二段錦》：“齒為骨余，常宜叩聲，使筋骨活動，身神清爽。每叩三十六數，小解閉口咬緊，解畢方開，永無齒疾。”[36]在十二段錦這套功法中不僅詳細記載了叩齒的具體方法，還闡述了在叩齒后如何進行小便而使腎氣不漏，兩種方法配合在一起預防各種牙齒疾病。

后世各代對齲齒的病因與防治上有了更加詳細的論述，在預防上仍然較多地運用叩齒，不同醫家在如何運用叩齒方面依據自己的觀點進行了變化與發展。說明叩齒在預防齲齒上的效果是確切的，可以經受住時間和臨床的考驗，運用叩齒預防齲齒可以體現出中醫“治未病”的特點。在齲齒的治療上則較多運用針灸、藥物等多種方法，與《引書》中所記載的：“其齲也，益涿之”單純運用叩齒的方法相比有較大的發展。

3 研究價值與現代意義

張家山漢簡《引書》中所載的防治齲齒導引術是目前發現最早的牙齒導引文獻，將數千年前我國人民防治齲齒的方法生動地呈現在我們面前，接近秦漢時期人們在當時所使用導引術的原貌，證明了傳世文獻的可靠性，起到“正本清源”的作用，同時在一定程度上反映出當時的醫療衛生情況以及人們的生活狀態，具有極其重要的歷史價值[37]。出土文獻中的導引術同時具有體育、醫學等多方面的價值，滿足人類健身需求的同時還可以弘揚與傳承中華優秀傳統文化，具有不可忽略的社會價值，值得我們去做更深一步的研究[38]。

張家山漢簡《引書》中的叩齒法，可以增加唾液分泌，清潔牙齒，穩固牙齒，增強牙齒抗齲力，操作簡單，適用人群極廣，作為綠色健康的口腔健康護理方法，在現代生活值得借鑒和推廣。將傳統的叩齒方法與現代防治齲齒的方法與技術相結合，定期進行口腔健康檢查和日常口腔護理，可為中醫在現代口腔醫學和日常養生方面發揮其獨有的特色。