祛粘疫蒙藥嘎日迪五味丸臨床應用軌跡及研究概況

昂格力瑪，苓 苓，吳圓圓，宮菊花，杜 蘭，王 歡

(內蒙古民族大學 蒙醫藥學院，內蒙古 通遼 028000)

蒙藥嘎日迪五味丸是由訶子60 g、木香15 g、麝香7.5 g、水菖蒲45 g以及制草烏30 g等五味藥物按一定配比組成的丸劑[1]，出自《四部醫典》，《中華人民共和國衛生部藥品標準·蒙藥冊》中有記載。功效為消粘、祛黃水、祛痛以及祛腫等，用于粘痧、粘疫、粘刺痛、白喉病、痛風、風濕性疾病、麻風病、黃水病、腫脹、丹毒以及炭疽病等。此方屬于溫性方劑，以治療黃水病、粘疫為主，由于作用奇特，臨床應用十分廣泛，便以百鳥之王鳳凰作比，得名“五鳳丸”，由祛痛、燥黃水藥草烏、麝香作主藥；以祛黃水、殺粘藥水菖蒲為輔助藥；以調節體素、抑制赫依增生紊亂、祛痛蒙藥木香作佐藥；以調節體素、解毒蒙藥訶子佐使成方。本研究對蒙藥五鳳丸臨床應用軌跡、化學成分研究、藥理作用研究等進行詳細分析，綜述如下。

1 蒙成藥嘎日迪五味丸各組成藥物現代研究

1.1 訶子

1.1.1 化學成分研究 訶子含有多種化學成分，其中總鞣質的平均含量達20.6%[2]。從訶子中提取得到96種揮發性化學成分，主要化合物為糠醛[3]。據文獻報道，訶子含有三萜酸類化合物：阿江欖仁素、山楂酸、番瀉貳A、氨基酸和葡萄糖、單寧酶、6-脫氧-L-甘露糖、酚酸類以及果糖等[4]。魏穎等[5]采用UPLC-LTQ-Orbitrap-MS法分析，從訶子的水提物中共分離提取出107種化合物。

1.1.2 藥理作用及機制研究 綜合文獻報道，訶子提取物具有提高免疫功能[6]、改善肝腎功能[7-10]、抑制胃腸運動[11]、清除自由基[12]、降血糖、調血脂[13]等作用。

1.2 麝香

1.2.2 藥理作用及機制研究 綜合文獻報道，麝香具有抑制中樞神經，增強免疫，保護心血管系統[15]、毒理[16]、雄性激素樣作用[17]，興奮子宮[18]，抗炎，抗菌以及抗潰瘍[19]等藥理作用。

1.3 草烏

1.3.1 化學成分研究 據文獻報道，采用磁共振技術之后，從烏頭屬植物中分離得到數百個二萜生物堿類化合物，這也是草烏中主要的次生代謝化學成分[17-18]。草烏中化學成分以 C19(C18)-二萜生物堿的牛扁堿型和烏頭堿型為主，草烏中還含有糖類化合物及黃酮類化合物[20]。

1.3.2 理作用及機制研究 綜合文獻報道，草烏具有鎮痛、局麻、抑瘤、降血糖[21]、強心[22]、抗炎[23]、毒理[24]等作用。

1.4 木香

1.4.1 化學成分研究 木香富含萜類成分，如木香烴內酯、去氫木香內酯和二氫木香內酯[25]等。木香中還含有3種蒽醌類化合物，4種黃酮苷類化合物，shikokiols 類化合物和綠原酸[26]。鐘惠民等[27]研究發現，木香的根部起碼含有17種氨基酸，其中含有人體必需的氨基酸7種，含量最高的是谷氨酸。

1.4.2 藥理作用及機制研究 綜合文獻報道，木香具有保護消化系統[28]、抑制呼吸[29]、抑菌[30]、抗病原微生物[31]、鎮痛、調節中樞神經、抗氧化[26]的作用。

1.5 水菖蒲

1.5.1 化學成分研究 據文獻報道，從水菖蒲中分離鑒定出11個黃酮類化合物：芹菜素、木犀草素-7-O-葡萄糖苷、芹菜香葉木素-7-氧苷等。石菖蒲中還含有β-谷甾醇、β-胡蘿卜苷等7個甾體類化合物[32-33]。還從水菖蒲中分離得到了calamusine A～E、4-pyrazin-2-yi-but-3-ene-1、2-diol等14種生物堿[34]。

1.5.2 藥理作用及機制研究 綜合文獻報道，水菖蒲具有抑制神經[35]、保護心血管系統、抗炎、抑菌、抗氧化、降血糖和降血脂[36]等藥理作用。

2 蒙成藥嘎日迪五味丸現代研究

2.1 蒙成藥嘎日迪五味丸化學成分研究

包巴圖等[37]開展了“蒙藥嘎日迪五味丸中微量元素的初級形態分析”，研究發現，含量最高的是Fe(5 926.7 μg/g),含量最低的是Ni(45.01 μg/g);然而總提取率最高的是Ni(75.46%)，總提取率最低的是Cu(34.28%)。汗克孜等[38]開展了“HPLC法測定嘎日迪五味丸中沒食子酸的含量”研究，結果發現沒食子酸在0.065～1.300 mg·mL-1范圍內呈良好的線性關系(r=0.999 9)，加樣平均回收率為99.8%，RSD為0.27%。王勇等[39]采用MALDI-TOF質譜法從蒙藥嘎日迪五味丸中檢測出單酯及雙酯型生物堿和脂類生物堿共21種烏頭生物堿，還從嘎日迪五味丸中檢測到了8種C8位為長鏈脂肪酰基的脂類生物堿。

2.2 蒙成藥嘎日迪五味丸現代藥理研究

吳龍堂、王歡[40]開展了化學刺激法、熱刺激法、機械刺激法等試驗，結果發現，蒙藥嘎日迪五味丸具有明顯的鎮痛作用。王歡等[41]研究發現蒙藥嘎日迪五味丸具有鎮痛抗炎作用。

3 蒙成藥嘎日迪五味丸的臨床應用研究

3.1 治療慢性直腸炎

斯慶圖雅[42]以調理二根、清除協日、血久熱邪為基本治則，選用嘎日迪五味丸配合巴特日七味丸和熊膽治療慢性直腸炎，每日治療2次(早晚各1次，在30 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入藥物，進行保留灌腸)，共治療1個療程(1療程為1周)，患者癥狀明顯好轉，后改為每日治療1次，4個療程后治愈。

3.2 治療疼痛

色圖雅等[43]以消腫、祛粘、止痛、燥希拉烏蘇為基本治療原則，選用蒙藥嘎日迪五味丸治療骨關節病疼痛，1次/d，治療1個療程(1療程為2周)，結果顯示了較好的療效。包音牧仁等[44]臨床研究發現，在治療臂叢神經痛時首先進行定位和診斷，再用局部注射蒙藥嘎日迪五味丸注射液，1次/d，治療1個療程(1療程為1周)，結果顯示療效較好。

3.3 治療帶狀皰疹

楊曉玲[45]在肌肉注射VB1(1 000 mg)、VB12(500 μg)的基礎上聯合蒙藥嘎日迪五味丸、清感九味丸、巴特日七味丸和西藥阿昔洛韋片治療帶狀皰疹，療效顯著。關寶龍[46]以調節體素、殺粘、祛痛、燥黃水以及清熱為基本治則，主藥選用蒙藥嘎日迪五味丸，2次/d(早晚各1次)，治療帶狀皰疹1個療程(1療程為1周)取得滿意效果。服藥應以患者的情況與體質來加減藥物劑量，并選用其他蒙藥來輔助治療，在治療期間要停用西藥。

3.4 治療慢性蕁麻疹

其木格等[47]通過臨床分析發現，選用蒙藥查干湯送服，嘎日迪五味丸、巴特日七味丸，2次/d(早晚各1次)，治療慢性蕁麻疹3個療程(1療程為15天)，療效顯著。

3.5 治療乳腺增生

王然[48]以清血、希拉熱、燥黃水、殺粘以及祛瘀為基本治則，選用蒙藥嘎日迪五味丸、烏力吉十八味丸，用三子散煎后送服，同時在治療過程中配合乳腺治療儀，治療乳腺增生時間最短1個月、最長5個月，效果顯著。

3.6 治療慢性盆腔炎

齊建萍等[49]選用蒙藥嘎日迪五味丸、升陽十一味丸、烏力吉十八味丸治療慢性盆腔炎，療效顯著。

3.7 治療結膜炎

包斯琴等[50]通過臨床分析發現，以清肝、殺粘、涼血為基本治則，選用蒙藥嘎日迪五味丸、琪孫黑木拉八味丸、三子湯、鐵屑五味湯、明目六味湯散、紅花清肝十三丸，同時結合西藥氧氟沙星眼藥水、硫酸新霉素眼藥水等治療結膜炎，療效顯著。

3.8 治療強直性脊柱炎

劉寶音[51]以殺粘、祛痛、燥黃水、行氣血為基本治則，在選用蒙藥嘎日迪五味丸、二十五味阿魏散、珍寶丸的同時，結合西藥柳氮磺吡啶及甲氨蝶呤治療強直性脊柱炎，治療強直性脊柱炎時間為4個月，取得了顯著效果。

3.9 治療其他疾病

韓玉珍等[52]通過臨床分析發現，選用嘎日迪五味丸與琪順赫莫拉八味丸，用溫開水送服，2次/d(早晚各1次)，治療痔瘡10天，取得了滿意的效果。應用蒙藥嘎日迪五味丸治療齲齒，也可取得顯著療效[53]。

4 安全性評價

服用10粒蒙藥嘎日迪五味丸中毒病例：烏頭堿抑制運動神經末梢而出現全身及四肢麻木，抑制心肌纖維的興奮性和傳導性而導致心律失常，本例出現竇性心動過緩，嚴重者可導致心跳停止。草烏是毛茛科植物北烏頭的干燥塊根，味辛，屬于熱性藥材，主要化學成分是烏頭堿，毒性很大，入肝、肺經。功效為搜風勝濕、散寒止痛。因草烏毒性很大，故臨床用藥時應嚴格掌握劑量。本例患者因誤服超量，故產生一系列草烏中毒癥狀，因烏頭堿抑制運動神經末梢而出現全身及四肢麻木，抑制心肌纖維的興奮性和傳導性而導致心律失常，本例出現竇性心動過緩，嚴重者可導致心跳停止。故草烏中毒時應抓緊時機，盡早搶救，可在短時間內完全恢復，否則可因心臟麻痹而導致死亡[54]。石菖蒲可能有潛在的致畸、致癌作用[55]；麝香有生殖系統毒理作用；木香生品連續長期大劑量用藥，會有肝、腎、胃毒性。故為了用藥安全，應進一步加深對蒙藥嘎日迪五味丸毒性方面的研究，為臨床用藥安全提供依據。

5 討論

通過綜述發現，組成蒙藥嘎日迪五味丸的單藥化學成分復雜，藥理作用具有多樣性：訶子有解毒，改善肝、腎功能，防止心腦血管疾病，清除自由基，降低血糖濃度，調節血脂的作用；麝香有增強免疫力、抗炎、調節中樞系統、抗菌的作用；草烏有鎮痛、抗炎的作用；木香有調節呼吸系統、抗菌、調節循環系統及抗病原微生物的作用；水菖蒲有鎮痛、抗菌及抗炎的作用，符合蒙藥嘎日迪五味丸成方的理論體系。蒙藥嘎日迪五味丸的臨床應用較為廣泛，是常用的蒙藥方劑之一，有一定的臨床推廣價值。