黛力新聯合有氧運動對抑郁鞏固治療期患者睡眠質量的影響

武業琛 張 錚 陳倩倩 王嘉瑋 范立軍 祝瑩倫 何葉亭 趙穎逾

1.河北省秦皇島市九龍山醫院康復醫學科，河北秦皇島 066000；2.秦皇島軍工醫院心內一科，河北秦皇島 066000

近年來，隨著現代人生活壓力增加，抑郁癥呈顯著增加趨勢，且具有較高的發病率和致殘率，且抑郁鞏固治療期病情極易反復發作，是抑郁障礙治療較為危險和關鍵的階段[1]。黛力新是臨床治療抑郁障礙的常用藥物，屬于復合制劑，雖然可在一定程度上緩解抑郁狀況，但單一使用藥物治療效果不佳[2]。有氧運動可促進患者應激狀態的改善，促進患者以積極心態配合治療。本研究旨在探討黛力新聯合有氧運動對睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年12 月在河北省秦皇島市九龍山醫院收治的82 例單相抑郁障礙患者，經過8 周規范治療抑郁癥狀達到臨床緩解。依據隨機數字表法將其分為兩組，每組各41 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡29～65 歲，平均（41.75±7.83）歲。對照組男22 例，女19 例；年齡28～65 歲，平均（41.47±7.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經檢查符合國際疾病分類ICD-10 應用指導手冊[3]中抑郁障礙相關診斷標準；②經8 周的抗抑郁治療抑郁癥狀達到緩解，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）分值＜17 分；③本研究經患者及家屬知情同意。排除標準：①合并肝、腎等嚴重疾病；②合并免疫功能障礙；③既往有其他精神疾病史。

1.3 治療方法

對照組采用黛力新進行治療，給予患者黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，批號：2685945），口服，2 片/d，早晚各服1 片。觀察組在對照組基礎上采用有氧運動進行治療，了解患者喜好，以患者實際情況為依據制訂有氧運動方案，選擇慢跑、跳繩、動感單車、瑜伽等方式進行鍛煉，30 min/次，5 次/周，患者在進行有氧運動前需熱身，以防對機體造成損傷。兩組患者均持續治療8 周。

1.4 觀察指標

①比較兩組睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對睡眠質量進行評估，總分為21 分，分數與睡眠質量呈反比[4]。②比較兩組心理狀況，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）與HAMD 評估治療前后兩組患者焦慮、抑郁狀況，總分分別為56 分與54 分，分值與患者心理狀況呈反比[5]。③采用36 條簡明健康狀況調查表（medical outcomes study short-form 36，SF-36）評估患者生活質量[6]，含5 項，單項維度分值為100 分，評分與其生活質量呈正比。評估過程中均采用盲法，施測者禁止使用誘導性語言，讓患者自行答題，以加強質量控制，防止研究偏倚。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后睡眠質量比較

觀察組因重大疾病（肺癌）退出1 例，對照組共退出2 例，其中因交通事故退出1 例，因重大疾病（肝癌）退出1 例。治療前兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組PSQI 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后睡眠質量比較（分，）

表1 兩組治療前后睡眠質量比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數量表

2.2 兩組治療前后心理狀況比較

治療前兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組HAMA、HAMD 評分均較治療前降低，且觀察者低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀況比較（分，）

表2 兩組治療前后心理狀況比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組治療后SF-36 評分比較

治療后觀察組角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后SF-36 評分比較（分，）

表3 兩組治療后SF-36 評分比較（分，）

3 討論

抑郁癥致病因素較為復雜，是由心境與情感變化引起的精神障礙性疾病，屬于臨床較為常見的慢性精神性病癥，由于病情較長，治療難度相對較大，需長期服用藥物進行治療，停藥后病情易出現反復發作的狀況[7-8]。急性期、鞏固期、維持期及停藥期是抑郁癥治療過程的主要時期。其中，鞏固治療期極易出現病情復發的狀況，具有較高的危險性，屬于抑郁癥治療敏感性時期，需要繼續采用抗抑郁藥物進行鞏固治療，密切監測患者病情變化，防止病情反復發作[9-10]。本研究結果顯示，采用黛力新聯合有氧運動對抑郁鞏固治療期患者進行治療，發現PSQI、HAMA、HAMD 評分均有所降低，提示黛力新聯合有氧運動治療效果顯著。

黛力新是一種復合型神經阻滯劑，主要成分為小劑量美利曲辛和氟哌噻噸，美利曲辛對患者中樞神經系統功能具有較好的調節作用，當應用小劑量該藥物時，可使神經系統產生一定的興奮性，從而改善患者焦慮、抑郁等不良情緒[11-13]；氟哌噻噸可有效緩解患者焦慮、抑郁感，屬于噻噸類神經阻滯劑，黛力新可有效緩解神經衰弱病癥，對患者睡眠結構進行調整，促進睡眠潛伏期的縮短[14-15]。有氧運動可有效促進患者身體機能的提高，有助于新陳代謝和患者體質的增強，在進行跑步等運動時，大腦會分泌內啡肽，是一種與嗎啡相似的物質，屬于天然的鎮痛劑，通過產生快感，促進患者心理壓力的減輕，間接對患者不良情緒進行疏導，促進其積極心態的形成，有助于提高臨床治療效果[4，16-17]。在本研究中，觀察組PSQI 評分明顯低于對照組，提示黛力新聯合有氧運動可充分改善患者睡眠質量，究其原因是有氧運動通過對患者進行跑步、瑜伽等鍛煉，可消耗一定的體力，有效促進患者體內循環代謝[18-20]。同時，在進行運動時，患者肌肉與骨骼得以鍛煉，對大腦神經起到刺激性作用，有助于海馬體細胞生長、增殖，促進患者反應能力的提高，使患者負性情緒得以宣泄，有效放松患者心情，從而提高睡眠質量[21-22]。此外，觀察組HAMA、HAMD 評分明顯低于對照組，觀察組治療后生活質量評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。提示與單純使用藥物治療比較，黛力新聯合有氧運動可更好地減輕患者焦慮、抑郁程度，提升患者生活質量[23-25]。

由于本研究研究時間較短，選取的樣本量較小，觀察指標均為主觀指標，缺乏客觀指標的研究，在之后的研究中，將對客觀指標如神經細胞因子、睡眠因子等進行研究，并采取大樣本、多中心、隨機雙盲試驗進行進一步研究。

綜上所述，在抑郁鞏固治療期中，應用黛力新聯合有氧運動可改善患者睡眠質量及心理狀況，提升患者生活質量，值得臨床借鑒。