快速康復外科護理在微創顱內血腫穿刺引流術治療的高血壓腦出血患者中的應用效果

蔣 霞 周麗鳳 段麗娜 曾曉璐

湖南中醫藥大學第二附屬醫院重癥醫學科，湖南長沙 410000

高血壓腦出血具有發病快、致死率高、致殘率高等特點[1]，已成為威脅患者生命安全、加重患者經濟負擔的重要疾病[2]。研究顯示[3]，及時清除顱內血腫是降低致殘率和死亡率的重要措施。血腫清除術可以減輕繼發性腦組織損害[4]，微創內血腫穿刺引流術創傷小、操作簡單，越來越受青睞[5]。而加強治療過程中的護理工作，進行科學合理的護理干預，改善臨床癥狀[6]，提高生活質量[7-8]，幫助患者恢復健康同樣具有重要意義[9]?？焖倏祻屯饪芠10]在胃腸外科、肝膽外科、骨科等領域應用廣泛[11-12]，且這些措施的效果已被證實。本研究分析快速康復外科護理措施用于微創術后高血壓腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將湖南中醫藥大學第二附屬醫院（以下簡稱“我院”）2020 年1 月至2021 年6 月收治的110 例 行微創顱內血腫穿刺引流術治療的高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標準：診斷明確，有高血壓病史[9]；首次發病，發病時間＜48 h；病情穩定，意識清醒；簽署同意書。排除標準：腦疝或重度昏迷；血腫擴大和死亡；有腦卒中病史；合并嚴重障礙疾病、功能衰竭、凝血障礙、動靜脈畸形、嚴重感染、精神類疾病。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。其中觀察組，男29 例，女26 例；年齡43～78 歲，平均（61.59±12.65）歲；高血壓病程1～16 年，平均（6.27±2.04）年；出血量11～38 ml，平均（21.43±8.25）ml。對照組，男30 例，女25 例；年齡41～80 歲，平均（63.10±11.84）歲；高血壓病程0.5～18 年，平均（7.14±1.87）年；出血量10～42 ml，平均（23.57±8.79）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規護理，禁水（6 h）禁食（12 h）后開始手術，術中根據患者饑渴情況給予適量葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注，術后臥床6 h，根據患者狀況可下地活動，坐起、進食飲水等，24 h 后可拔出引流管。對患者的情緒給予關注，告知家屬患者給予支持，適當疏導患者負面情緒，做好心理護理。

1.2.2 觀察組 觀察組接受快速康復外科護理，具體措施需要在查閱總結大量文獻的基礎上，基于《高血壓性腦出血急性期中西醫結合診療專家共識》[13]，根據具體病房狀況和專家意見，綜合考慮后制定而得。①術前。禁水（2 h）禁食（6 h），指導患者正確完成縮唇呼吸、腹式深呼吸、咳嗽訓練使之掌握正確的呼吸和咳嗽咳痰方式，有痰且無法自行排出者每天都需定時叩背排痰。②術后。早期進食，回病房后患者可正確回答問題、吞咽功能正常、意識清楚可開始給患者進食飲水，若無嘔吐或惡心可繼續進食，進食順序遵循從稀到濃逐漸過渡。為促進胃腸功能恢復，預防或緩解腸脹氣，腹部按摩和早期活動要盡早開展。同時開展攝食功能訓練、吞咽功能基礎訓練、營養干預幫助患者吞咽功能恢復。③轉入病房。麻醉未清醒期間臥床休息，不進食飲水，不可睡著，不枕枕頭；清醒后可進行床上活動，包括踝泵運動、屈伸膝、伸背、屈趾、屈伸肘、旋腕、握拳等，20 次/h，每個動作5 s 左右，休息時亦可采取半坐臥位。④評估患者肌力，恢復正常后先坐于床頭，無不適反應后可下床站立，繼而扶床行走。⑤患者可行走至衛生間，并能如廁時將導尿管拔出。⑥根據患者理解接受能力、文化程度、生活閱歷、年齡等相關因素，選擇適合的健康教育方法，包括口頭敘述、圖像文字、影音視頻等方法。特別是對于文化程度低，理解能力差者宜采用一對一健康教育。此外，還需在我院重癥醫學科建立康復工作坊，組織當前住院的同類患者參加，并于每周五下午集中進行監控宣講。通過上述健康教育提高患者康復訓練依從性，從而提高康復訓練質量，加快康復速度。此外每2 天還需開展1 次朗讀訓練、會話訓練、短話訓練、發音訓練，每次30 min～1 h，促進患者語言能力早日恢復。所有患者均于入院當天開始接受相應的護理干預，直至出院。

1.3 觀察指標

①臨床療效。采用美國國立衛生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke scale，NIHSS）[15]對患者干預后2 個月的臨床療效進行評價，干預后NIHSS 評分降低＜30%為無效，NIHSS 評分降低30%～＜45%為有效，NIHSS 評分降低45%～＜90%為顯效，NIHSS 評分降低90%～100%為治愈?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[16]。②自護能力。應用王俊香等[14]自護能力評分量表評價患者干預前和干預2 個月自護能力。內容包括4 個方面，分別為自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能，43 個條目，總分0～172 分，分數越高，自護能力越好。③護理滿意率。采用自行設計的《護理效果滿意度量表》判定護理滿意率，總分100 分。不滿意：評分≤59 分；基本滿意：評分60～69 分；滿意：評分70～89 分；比較滿意：評分90～100 分。對該量表信效度進行檢驗，Cronbach’s α 系數為0.889，折半信度為0.903，其信效度較高，評價結果可靠。護理效果滿意率=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。④并發癥發生率。并發癥包括肺部感染、再出血、消化道出血、深靜脈血栓形成、壓瘡、器官衰竭等。⑤日?；顒幽芰?。干預前和干預2 個月后采用改良Barthel 指數量表[17]評價，滿分100 分。100 分無需依賴，評分61～99 分輕度依賴，評分41～60 分中度依賴，評分≤40 分重度依賴。⑥意識障礙。干預前和干預2 個月后采用Glasgow 昏迷量表評分[18]，重度昏迷：評分3～8 分；中度昏迷：評分9～12 分；無意識障礙：評分≥13 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力比較

干預前，兩組自我概念、自護責任感、自我護理機能、健康知識水平得分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組自護能力測定量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自護能力比較（分，）

表1 兩組干預前后自護能力比較（分，）

注 與同組干預前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組護理效果比較

干預后，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意率比較

干預后，觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意率比較[例（%）]

2.4 兩組并發癥發生率比較

干預后，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.5 兩組干預前后改良Barthel 指數和Glasgow 昏迷量表評分比較

干預前，兩組改良Barthel 指數評分和Glasgow 昏迷量表評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組改良Barthel 指數量表和Glasgow 昏迷量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后改良Barthel 指數和Glasgow 昏迷量表評分比較（分，）

表5 兩組干預前后改良Barthel 指數和Glasgow 昏迷量表評分比較（分，）

注 與同組干預前比較，aP ＜0.05

3 討論

3.1 快速康復外科護理適用于微創顱內血腫穿刺引流術治療的高血壓腦出血患者

快速康復外科是基于循證醫學之上，目的在于使患者康復加快[19-21]，主要通過改善護理措施，優化傳統圍手術期干預措施。該理念在其他學科得到較為廣泛的應用[11-12]，但在微創顱內血腫穿刺引流術治療的高血壓腦出血患者應用較少。

為探討其適用性，本研究開展后取得了較好的效果。患者的臨床治療效果、日?；顒幽芰Α⒁庾R狀況、并發癥發生率等指標均得到明顯改善。相關資料顯示，患者生命體征平穩后即可開始康復治療[13]，越早進行康復訓練，患者肢體功能及神經功能恢復的就越好[22-25]。張屏等[26]在高血壓腦出血患者手術治療后，采取快速康復護理干預，能夠促進其神經康復，改善患者對護理的滿意度，縮短住院時間，與本研究結果相似。相關研究[27-28]術后早期活動能提升患者舒適度、改善活動耐力，增強肌力。

3.2 快速康復外科護理可提升患者自護能力和滿意度，激發醫務人員工作積極性

本研究顯示，觀察組的自護能力明顯提高，減少了醫護人員工作量，醫護人員也有更多時間指導患者康復訓練，進行心理護理，同時患者的滿意度也大大提高，醫患關系相處和諧，也激發醫務人員工作積極性，形成良好的良性循環。既往研究顯示，快速康復外科護理已得到廣大醫護人員的接受和認可，而且在多個科室，多種疾病中都有較好的應用效果[29-30]。所以在臨床上推廣快速康復外科護理難度相對不大。

綜上所述，高血壓腦出血患者微創手術后應用快速康復外科護理，可促進患者神經和運動功能恢復，提高患者自護能力，減少并發癥，值得臨床推廣。