思維導圖健康教育對胸腔鏡肺結節切除術后患者康復訓練效果的影響

程冬萍 吳雪華

1.安徽省黃山市人民醫院胸外科，安徽黃山 245000；2.安徽省黃山市人民醫院護理部，安徽黃山 245000

肺結節是一類病因尚不十分清楚的呼吸系統疾病，如不及時治療，有誘發肺癌前病變與早期肺癌的風險[1-2]。電視胸腔鏡肺結節切除術是治療肺結節的有效方法，術后5 年生存率接近100%[3]。但手術時間較長、全身麻醉、術中牽拉等多種因素的影響，易發生肺不張、肺部感染等多種并發癥[4]。術后有效的康復訓練至關重要，保證康復自我效能水平為其根本。思維導圖作為一種發散性可視化思維工具，采用圖文并重的方式，將復雜、專業的教育內容，轉變為層級結構與隸屬關系的組織圖形，能夠為患者提供明確的路徑指引和信息支持[5-6]。本研究將思維導圖健康教育應用于胸腔鏡肺結節切除術患者康復訓練中，取得了不錯的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年3 月至2021 年6 月安徽省黃山市人民醫院胸外科收治的胸腔鏡肺結節切除術患者95 例為研究對象，根據病歷號末位號奇偶數隨機分為觀察組48 例、對照組47 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《肺結節診治中國專家共識（2018 年版）》[7]肺結節診斷標準；②有明確手術指征，且行電視胸腔鏡肺結節切除術；③具有一定閱讀理解交流能力；④告知研究事項后，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①既往胸部手術史；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙；③合并精神疾病或認知功能障礙；④伴有嚴重聽力障礙、視力障礙。

1.3 研究方法

兩組均給予肺結節術常規護理干預。對照組同時給予康復訓練教育，康復訓練內容包括呼吸功能訓練（拍背、咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸、人工阻力呼吸訓練）、早期活動、肢體功能訓練等。教育形式采用集中宣教（術前、術后各1 次，60～90 min）、個體指導（專項康復訓練至少1 次，15～30 min）、隨訪管理（門診、電話）等。觀察組聯合應用思維導圖健康教育。

（1）組建康復訓練教育小組：包括手術醫師（1名）、康復訓練師（1 名）、專科護士（6 名）、同伴支持者（5 名）、患者家屬若干名，組織學習胸腔鏡肺結節切除術、康復訓練、思維導圖、同伴教育、微信教育等相關知識。培訓時間1 周（每天下午15∶00—17∶00），培訓結束后醫護人員考核合格（達標率＞90%）方可參與教育活動。

（2）編制肺結節術患者康復訓練思維導圖：參照文獻資料[8]，以“肺結節切除術康復訓練”為關鍵詞，向外發散 “呼吸功能訓練”“早期活動”“肢體功能訓練”3 個1 級分支，14 個2 級分支，形成“肺結節切除術康復訓練思維導圖”。見圖1。

圖1 肺結節切除術患者康復訓練思維導圖

（3）健康教育：①入院當天，觀察組患者人手發放1 份思維導圖。采用多媒體教育方式，介紹思維導圖形成過程、主要內容。重點講解14 個2 級分支內容，特別是訓練方法及注意事項。講解過程中，由標準化患者（專科護士）現場演示，要求患者現場模擬訓練。②住院期間，根據思維導圖指導患者進行訓練。另根據思維導圖制作《肺結節切除術患者康復訓練檢查表》，懸掛于患者床頭。專科護士每天指導檢查訓練時，將當天檢查結果打“√”簽名。③建立“康復訓練”微信群，要求觀察組48 例患者實名加入，將思維導圖、康復訓練檢查表上傳到微信群。指定1 名專科護士定期上傳康復訓練最新信息（1～3 條/d），組織話題互動，及時回復患者關注的問題。要求患者微信打卡簽到。④提供同伴支持（線上線下），實施家屬同步教育，強化微信隨訪管理（出院后每周一、五下午15∶00—17∶00）。

1.4 觀察指標

①康復自我效能：術前、術后1 個月，采用Huang等[9]肺癌術后康復管理自我效能感量表，包括康復信息獲取與應用等6 個維度共27 個條目，每個條目賦值1～5 分，總分27～135 分，分值越高，自我效能感越強。量表Cronbach’s α=0.864，本次重測Cronbach’s α=0.847。②術前、術后1 個月，采用AS-600 肺功能檢測儀（日本美能）檢測肺活量（vital capacity，VC）、第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大通氣量（maximal ventilatory volume，MVV）。③并發癥：統計兩組肺不張、肺部感染、胸腔積液等發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；不符合正態分布的計量資料用中位數和四分位數表示[M（P25，P75）]，采用秩和檢驗。計數資料采用例數和百分率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后1 個月康復自我效能評分比較

術后1 個月，兩組康復自我效能評分均高于術前，且觀察組信息獲取與應用、癥狀自我管理、康復訓練與技能培養、應付治療副作用、康復自我效能總分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術后1 個月康復自我效能評分比較（分，）

表2 兩組術前、術后1 個月康復自我效能評分比較（分，）

注 與本組術前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組術前、術后1 個月肺功能比較

術后1 個月，兩組VC、EFV1、FVC、MVV 均低于同組術前，且觀察組VC、EFV1、FVC、MVV 高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前、術后1 個月肺功能比較（分，）

表3 兩組術前、術后1 個月肺功能比較（分，）

注 與本組術前比較，aP ＜0.05。VC：肺活量；EFV1：第一秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量；MVV：最大通氣量

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組發生肺不張2 例，肺部感染1 例。對照組發生肺不張5 例，肺部感染3 例，胸腔積液2 例。觀察組并發癥發生率為6.25%（3/48），低于對照組的21.28%（10/47），差異有統計學意義（χ2=4.360，P=0.331）。

3 討論

我國肺結節患者保守估計超過1.2 億，其中惡性肺結節為2.0%～3.6%[7]。電視輔助胸腔鏡因微創、恢復快等特點，已成為治療肺結節的首選術式[10-11]。但肺段解剖結構復雜，胸腔鏡下肺結節切除術時間約為2 h，一定程度會損傷肺組織，有文獻報道肺結節切除術肺活量降低至少60%[12]。呼吸功能訓練、早期活動、肢體功能訓練是經循證醫學證實的肺結節術患者康復訓練方法，能夠促進肺功能恢復、減少并發癥發生。問題的關鍵在于尋找有效的干預方法，提高肺結節術后患者康復訓練自我效能。

康復訓練認知的匱乏、康復訓練內容的復雜與多樣性、康復訓練的專業性與時效性，是導致患者術后康復訓練效能低下的主要原因[13-14]。思維導圖使用圖表框架結構，將分散、復雜的教育內容，編輯為有高度組織邏輯關系的結構圖，輔以圖像、顏色、線條等標識，可以直觀呈現不同層級結構的隸屬關系。既能突出主題，保證關鍵信息的識別與提取；也能通過隸屬關系，規避分支結構內容遺漏[15-16]。思維導圖圖像、顏色、線條等可視化語義環境，能將單純的線型語言邏輯思維轉化為多維空間圖形，能彌補單一線性語言思維的不足，有利于維持記憶的深度與廣度[17-18]。張樂等[19]研究發現，思維導圖健康教育能夠提高乳腺癌根治術患者（40 例）自我效能感。本研究中，以思維導圖為指導，采用集中講解、現場演示、情景模擬、巡回指導、微信教育、同伴支持、家屬監督等多元化教育方式。通過比較兩組康復自我效能評分，所得結論也支持上述文獻觀點。

肺結節切除術康復訓練涉及內容較多，不同時間訓練內容各不相同，且不同患者訓練頻率也存在差異，這要求患者有較好的掌控能力與技巧[20-21]。思維導圖可視化語義環境，可促進線性思維到非線性思維的轉變，達成“全腦思維”的目的。“以點帶面”的層級結構，在彰顯主題的同時，也能突出分支結構內容[22-23]。如肢體功能訓練，術后1 周每天訓練內容不同，不同患者因身體素質的差異，訓練力度也各不相同。思維導圖最大特點是邏輯關系的樹狀結構表達方式，將肢體功能訓練以層級結構標識，能夠為患者提供明確的路徑指引，可以保證訓練內容的針對性和有效性。同伴支持的“榜樣效應”與“朋輩效應”，微信打卡的督導作用，家屬監督的“強權”與“命令”，均能給予患者康復訓練持續的激勵、引領效果[24]。從結果上分析，觀察組VC、EFV1、FVC、MVV 高于對照組，并發癥低于對照組，與沈鋮姬等[25]文獻報道基本相似。

本研究結果顯示，思維導圖健康教育能夠促進康復自我效能感的養成，對于術后肺功能的恢復、減少并發癥的發生，有積極的應用價值。需要指出的是，如何結合胸腔鏡肺結節切除術患者，構建合理的康復訓練思維導圖，以保證其可操作性，仍是一個需要繼續探討的課題。