疫情時(shí)期防止病區(qū)人員交叉感染的疫情防控策略

李巧鳳

摘要：目的：探討疫情時(shí)期防止病區(qū)人員交叉感染的疫情防控策略。方法：選取2020年1-6月病區(qū)收治住院患者60例以及同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員20例，隨機(jī)分為兩組，各40例（患者30例，醫(yī)務(wù)人員10例）。通過(guò)分析病區(qū)人員交叉感染的原因，制定相關(guān)防控策略，并根據(jù)實(shí)施與否，將以上人員分為實(shí)施組與未實(shí)施組，比較分析防控策略的實(shí)施效果。結(jié)果：實(shí)施組對(duì)新型冠狀病毒感染防控知識(shí)的掌握評(píng)分顯著高于未實(shí)施組;實(shí)施防控策略組新型冠狀病毒院內(nèi)交叉感染發(fā)生率顯著低于未實(shí)施組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：做好病區(qū)疫情防控策略管理工作，不僅可以提高患者對(duì)冠狀病毒防控的認(rèn)識(shí)，還可以有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)病毒交叉感染。廣大醫(yī)務(wù)人員也能有效貫徹落實(shí)，積極參與疫情防控工作，確保患者安全和醫(yī)務(wù)人員工作順利開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：新冠狀病毒;病房管理;院內(nèi)感染;體溫計(jì)使用;疫情防控

新冠肺炎（COVID-19）是2019 年底因新型冠狀病毒感染而導(dǎo)致的一種肺炎疾病，COVID-19患者的主要臨床癥狀是發(fā)熱、乏力和干咳。由于新型冠狀病毒是一種β病毒，因此具有高度傳染性，人群的普遍易感性和病毒的較長(zhǎng)潛伏期使新型冠狀病毒感染的防控更加困難。病區(qū)工作人員有必要加強(qiáng)疫情防控管理，有效防止新型冠狀病毒病區(qū)的交叉感染。我院制定了一系列規(guī)范的疫情防控策略，取得了令人滿(mǎn)意的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象分為患者組與醫(yī)務(wù)人員組，患者組：將2020年1月至2020年6月的60名住院患者隨機(jī)分為兩組，每組30 例。醫(yī)務(wù)人員組：20例醫(yī)護(hù)人員均為乳甲外科病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，其中手術(shù)及管床醫(yī)生5例，病房護(hù)士15 例。以上人員總體數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，臨床資料見(jiàn)表 1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病區(qū)急診住院患者; （2）自愿參加研究，依從性良好并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（2）入院前確診新型冠狀病毒感染;（2）溝通障礙和認(rèn)知功能障礙。

1.2方法

1.2.1病區(qū)人員交叉感染的原因

（1）易感人群集中

醫(yī)院是已知患者聚集和寄生病原體的場(chǎng)所，存在院內(nèi)感染的可能。尤其是患者患病后，免疫功能受損，抵抗力降低，導(dǎo)致易感性增加。因此，更加容易發(fā)生交叉感染。

（2）空氣污染及各類(lèi)物品消毒不徹底

住院患者通過(guò)分泌、呼吸和接觸將各種病原體釋放到空氣中，造成空氣和環(huán)境污染。同時(shí)，較高的陪護(hù)率是導(dǎo)致病原體生長(zhǎng)的另一個(gè)因素。病房清潔度差，通風(fēng)不暢，消毒不規(guī)范，造成各類(lèi)物品污染嚴(yán)重，導(dǎo)致感染發(fā)生率居高不下。同時(shí)，患者的手接觸到被污染的物品后，通過(guò)進(jìn)食等方式侵入身體，導(dǎo)致胃腸道感染。

（3）醫(yī)療設(shè)備污染

醫(yī)療設(shè)備的污染是導(dǎo)致交叉感染的另一種方式。如人工呼吸器、尿道用具、胃管、供氧器、吸唾器等，長(zhǎng)期反復(fù)使用，不定期消毒或消毒不徹底，會(huì)引起各種病原菌的繁殖，最終形成交叉感染。

（4）其他原因

醫(yī)護(hù)人員不遵循無(wú)菌程序：病區(qū)病室太大，容納許多病人，導(dǎo)致空氣中細(xì)菌密度增加;導(dǎo)致病區(qū)交叉感染的另一個(gè)因素是不同疾病種類(lèi)和疾病階段的患者長(zhǎng)時(shí)間住在同一個(gè)房間。

1.2.2防控策略方法實(shí)施

未實(shí)施組采取日常管理措施，即每天定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行消毒，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確穿戴防護(hù)服，分批診治，避免大量患者集中;醫(yī)療廢物分批分類(lèi)運(yùn)輸。

實(shí)施組按照國(guó)家疫情防控相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)病區(qū)人員交叉感染防控措施，具體措施如下：

（1）病區(qū)環(huán)境管理

①設(shè)置分診點(diǎn)

在病區(qū)入口處設(shè)置出入口，安排一名護(hù)士控制進(jìn)出病區(qū)的人員并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫。工作人員持工作許可證進(jìn)入場(chǎng)所;住院病人及醫(yī)院陪護(hù)人員進(jìn)出需出示腕帶，原則上不得隨意離開(kāi)。當(dāng)外出就診或用餐時(shí)，應(yīng)在分診室記錄離開(kāi)原因和預(yù)計(jì)返回時(shí)間，并由負(fù)責(zé)護(hù)士確認(rèn)患者和陪同人員的意向。新入院患者一旦通過(guò)預(yù)約掛號(hào)和院前CT報(bào)告、驗(yàn)血、反應(yīng)蛋白等排除新型冠狀病毒感染的可能性，即可填寫(xiě)《醫(yī)院流行病學(xué)登記表》并在病歷檔案上簽字方可進(jìn)入病區(qū)。陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)時(shí)，必須填寫(xiě)《陪護(hù)人員基本信息及教育情況登記表》。門(mén)診患者經(jīng)分診點(diǎn)護(hù)士檢查報(bào)告結(jié)果后判斷是否可以通行后方可進(jìn)入病區(qū)，出院后返回醫(yī)院更換藥物的患者根據(jù)換藥單入院，進(jìn)入病區(qū)前填寫(xiě)《醫(yī)院訪(fǎng)客信息登記表》。其他無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入病房。

②隔離病區(qū)的設(shè)置

病區(qū)內(nèi)放置隔離區(qū)，按照順風(fēng)位置設(shè)置，靠近電梯，位于病區(qū)端部位置，遠(yuǎn)離病區(qū)。

③病區(qū)日常環(huán)境消毒

一是地板消毒。每天3次用1000mg/L含氯消毒劑清潔地板30分鐘。每天由感控護(hù)士監(jiān)測(cè)消毒劑濃度，并保留試紙樣本以監(jiān)督清潔工人的工作質(zhì)量。二是表面消毒。病房物表包括：門(mén)把手、床頭柜、床架、電燈開(kāi)關(guān)、水龍頭、窗臺(tái)、櫥柜等;辦公區(qū)包括：門(mén)把手、書(shū)桌、櫥柜、辦公椅等，用1000mg/L含氯消毒液擦拭30分鐘后用毛巾擦拭。用75%的酒精擦拭電腦、鍵盤(pán)、鼠標(biāo)兩次消毒。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀、心內(nèi)科、PDA等恢復(fù)日常使用時(shí)，護(hù)士及時(shí)使用75%酒精擦拭消毒兩次。三是空氣消毒。每天9：00、15：00、20：00定期開(kāi)窗通風(fēng)，時(shí)間不少于30min，病區(qū)每天用紫外線(xiàn)空氣機(jī)消毒至少1h。

（2）病人管理

① 實(shí)行非急診預(yù)約住院制度

疫情防控期間，我科收治的患者主要為化療/放療/靶向治療/乳腺癌手術(shù)。醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)生組織患者的治療方案、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、疫區(qū)接觸史并安排住院預(yù)約。之后，全科護(hù)士會(huì)根據(jù)日間病房的收治情況，安排患者回院接受正規(guī)治療。

②新入院患者病情變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

如患者出現(xiàn)新的呼吸道癥狀、發(fā)熱、腹瀉等，應(yīng)復(fù)查患者流行病學(xué)史。科主任對(duì)患者進(jìn)行檢查，排除原發(fā)病癥狀后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至單隔離病房，并請(qǐng)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診。根據(jù)協(xié)商意見(jiàn)，將頭號(hào)疑似患者轉(zhuǎn)至傳染病隔離區(qū)進(jìn)一步治療。在確診疑似病例前，隔離區(qū)內(nèi)所有診治操作由首診醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)。與患者有過(guò)接觸的所有醫(yī)務(wù)人員及家屬，均應(yīng)在隔離區(qū)隔離醫(yī)學(xué)觀察，直至解除隔離。

（3）陪護(hù)管理

①限制陪護(hù)人數(shù)

如果患者病情的確需要陪護(hù)人員，人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制為固定的1人。陪護(hù)人員必須佩戴陪護(hù)專(zhuān)用手腕帶，并憑此進(jìn)出病區(qū)，疫情防控期間不得探視。每次交接時(shí)，交接護(hù)士會(huì)根據(jù)記錄的信息核對(duì)陪護(hù)人員人數(shù)和具體去向。

②流行病學(xué)檢查

住院時(shí)填寫(xiě)相關(guān)信息，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

（4）體溫檢測(cè)管理

①體溫計(jì)的選擇

疫情防控需要準(zhǔn)確測(cè)量體溫，在入院時(shí)采用紅外測(cè)溫技術(shù)進(jìn)行了體溫初步篩查，住院后應(yīng)采用水銀體溫計(jì)或鎵銦錫體溫計(jì)測(cè)量，兩類(lèi)產(chǎn)品均為物理變化的測(cè)溫原理，能確保測(cè)溫精準(zhǔn)性。其中鎵銦錫體溫計(jì)因其測(cè)溫介質(zhì)為“鎵銦錫”混合金屬，符合國(guó)家環(huán)保政策，具備綠色環(huán)保的特點(diǎn)。考慮交叉感染的問(wèn)題，住院人員每人可配備一支，既省力省時(shí)，保證一人一用，還能避免人員交叉感染，提高篩查效率。

《中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程》JJG111-2019玻璃體溫計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)中7.6條檢定周期：玻璃體溫計(jì)只做首次檢定，失準(zhǔn)報(bào)廢。對(duì)比電子體溫計(jì)，因《中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程》JJG1162-2019電子體溫計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)中7.5條檢定周期：電子體溫計(jì)的檢定周期應(yīng)不超過(guò)1年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須每年進(jìn)行一次校準(zhǔn)，校準(zhǔn)費(fèi)用高（沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一支檢定費(fèi)用約在200元）。且元器件易老化，抗電磁干擾性差，穩(wěn)定性低。不重新檢定會(huì)造成測(cè)量不準(zhǔn)確誤導(dǎo)診斷結(jié)果。

②陪護(hù)人員感染應(yīng)急措施

每天監(jiān)測(cè)陪護(hù)人員的體溫，例如陪護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等情況，立即啟動(dòng)“病區(qū)陪護(hù)人員發(fā)熱應(yīng)急預(yù)案”。由負(fù)責(zé)護(hù)士提供一級(jí)防護(hù)（隔離衣、絕緣帽、醫(yī)用口罩、乳膠手套）聯(lián)系安全部門(mén)，乘坐專(zhuān)用電梯陪同家屬前往發(fā)熱門(mén)診。陪同人員可陪同家屬前往發(fā)熱門(mén)診交接給相關(guān)工作人員。然后按原路返回病房，暫時(shí)將自己隔離在隔離病區(qū)等待結(jié)果。在發(fā)熱門(mén)診排除感染解除隔離后，可返回病區(qū)。如果陪護(hù)人員為疑似病例，將按照疑似病例入院程序，將其安置在我院感染科觀察病房。與陪護(hù)人員有過(guò)密切接觸的所有醫(yī)務(wù)人員立即居家隔離，換備班接替工作。

（5）工作人員管理

①醫(yī)務(wù)人員工作規(guī)范

首先，醫(yī)療隊(duì)分為A組和B組，每組輪流更換，為期兩周。實(shí)施團(tuán)隊(duì)逐級(jí)分組工作，每周有固定人員，盡量減少人員之間的接觸。工作人員將全天24小時(shí)待命。其次是取消集中早班交接，護(hù)士和夜班醫(yī)師應(yīng)向工作群提交輪班內(nèi)容。交接人員應(yīng)自行閱讀，必要時(shí)通過(guò)電話(huà)溝通，避免聚集。最后，員工應(yīng)分時(shí)段分批吃午餐，不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間在一起談話(huà)，非必要不可摘下口罩。

②工作人員健康調(diào)查

工作人員應(yīng)每天監(jiān)測(cè)體溫，并根據(jù)自身健康狀況向上層報(bào)告真實(shí)情況。如果有什么異常，及時(shí)就診，在確保人員健康的情況下才能上崗工作。

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)施前后采用自填知識(shí)問(wèn)卷對(duì)患者新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。總分100分，知識(shí)量表與問(wèn)卷知識(shí)評(píng)估量表的分?jǐn)?shù)成正比。比較兩組病區(qū)人員交叉感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。感染發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。評(píng)分測(cè)量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)。P <0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新型冠狀病毒感染防控知識(shí)掌握評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.2兩組病區(qū)人員交叉感染發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

3 討論

本次研究對(duì)住院患者與病區(qū)醫(yī)務(wù)人員采取防疫病房防控策略和常規(guī)管理模式進(jìn)行管理。結(jié)果顯示，實(shí)施后，實(shí)施組新冠病毒感染防控知識(shí)得分高于未實(shí)施組。實(shí)施組新冠病毒院內(nèi)交叉感染發(fā)生率為3.33%，明顯低于非實(shí)施組（20.00%）。疫情防控措施實(shí)施后，該病房未發(fā)生新型冠狀病毒的院內(nèi)交叉感染，說(shuō)明病房防控策略的實(shí)施對(duì)預(yù)防新型冠狀病毒院內(nèi)交叉感染具有顯著效果。

主要原因在于防控措施首先是加強(qiáng)新冠病毒感染防控新知識(shí)教育，讓患者以及醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)在疫情防控期間做好自我防護(hù)，盡量減少外流，有效降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生率。另外，要加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，比如改變病人隔離方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院病房門(mén)窗、門(mén)把手、地板和走廊的消毒，減少與病毒感染者的接觸，預(yù)防和減少感染的發(fā)生。體溫檢測(cè)和管理方面，目前使用的測(cè)溫儀器有水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)和紅外體溫計(jì)（耳溫、正面溫度和紅外表面溫度快速控制儀）。由于新型冠狀病毒具有高度傳染性，準(zhǔn)確的體溫是檢出重要指標(biāo)，所以獲得被測(cè)人員的準(zhǔn)確體溫非常重要。需要注意一人一用，能有效防止交叉感染發(fā)生，且不需要多次消毒。疫情防控期間合理正確使用和測(cè)量對(duì)疫情防控和疾病診斷具有重要意義。

綜上所述， 對(duì)病區(qū)患者施行防控策略實(shí)施，不僅能提高其對(duì)新型冠狀病毒防控知識(shí)的掌握度，還能有效預(yù)防病區(qū)內(nèi)人員交叉感染的發(fā)生。因此，其是一種有效的管理模式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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