醫(yī)改非一蹴而就 改革永遠(yuǎn)在路上

暢婉潔　徐英子

梁萬(wàn)年

改革是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力源泉。我國(guó)于2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，至今已有13年。那么，最初的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了嗎？下一步的重點(diǎn)是什么？

為此，《民生周刊》記者采訪了清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)健委體改司原司長(zhǎng)梁萬(wàn)年。

新一輪醫(yī)改從2009年開(kāi)始，當(dāng)年出臺(tái)的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確了醫(yī)改的戰(zhàn)略目標(biāo)，包括到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。

經(jīng)過(guò)持續(xù)深化改革，覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)完成了立柱架梁任務(wù)，改革成果廣泛惠及群眾，并經(jīng)受住了新冠肺炎疫情考驗(yàn)，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一是人民健康水平持續(xù)提升。人均期望壽命逐年提高，由2012年的74.4歲提高至2019年的77.3歲;孕產(chǎn)婦死亡率從2012年的24.5/10萬(wàn)降至2020年的16.9/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從2012年的10.3‰降至2020年的5.4‰，提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。我國(guó)居民主要健康指標(biāo)總體已優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，用較少的衛(wèi)生投入取得了較高的健康績(jī)效。

二是居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕。黨的十八大以來(lái)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到有效遏制，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率由2012年的23.3%降至2019年的13.6%。居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重持續(xù)下降，由2012年的34.34%下降到2019年的28.36%，為近20年來(lái)的最低水平。國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)的25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%，顯著降低相關(guān)疾病治療費(fèi)用。

三是衛(wèi)生公平性和可及性不斷改善。基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院，近95%的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加大對(duì)中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付力度，不斷提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供與利用公平性，城鄉(xiāng)居民健康狀況差異進(jìn)一步縮小。完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合任務(wù)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享受公平保障待遇。深入實(shí)施健康扶貧工程，建立貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制，確保貧困人口病有所醫(yī)。

四是居民服務(wù)滿意度不斷提高。實(shí)行一系列便民惠民措施，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)，方便群眾看病就醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率大幅改善，我國(guó)住院患者總死亡率逐步下降并穩(wěn)定在較低水平，臨床合理用藥水平不斷提升。推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)、跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

五是衛(wèi)生全球影響力不斷增強(qiáng)。發(fā)揮衛(wèi)生健康在服務(wù)外交大局中的獨(dú)特作用，加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生政策經(jīng)驗(yàn)和理念的國(guó)際交流，推廣傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，積極參與全球健康治理，維護(hù)國(guó)際衛(wèi)生安全，在全球衛(wèi)生發(fā)展中起到日益重要的作用。尤其在阻擊新冠肺炎疫情蔓延方面的努力和成效，充分彰顯了我國(guó)維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全的責(zé)任感和使命感，向世界展現(xiàn)了大國(guó)擔(dān)當(dāng)。

現(xiàn)在看，規(guī)劃到2020年的任務(wù)是基本達(dá)成的，中國(guó)的醫(yī)改既定目標(biāo)在逐步實(shí)現(xiàn)。醫(yī)改是世界性難題，而中國(guó)醫(yī)改受到國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。

我們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)建起了全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，多年來(lái)覆蓋率一直維持在95%以上的水平，這意味著中國(guó)的老百姓不管是什么身份，都能享有醫(yī)保報(bào)銷;基層能力薄弱、區(qū)域不平衡是世界性難題，我們探索出了許多重要經(jīng)驗(yàn)，大大提高了基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與可及性。

新中國(guó)成立伊始，百?gòu)U待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴(yán)峻形勢(shì)。按照“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，經(jīng)過(guò)不懈努力，到改革開(kāi)放前，我國(guó)在城市建立了省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本建立了適合社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的醫(yī)療衛(wèi)生制度，國(guó)民健康水平迅速提升。

改革開(kāi)放后，在黨和國(guó)家大力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源短缺、資源分配不均等問(wèn)題，我國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面持續(xù)探索，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)，放開(kāi)搞活，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給。經(jīng)過(guò)改革，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力明顯增強(qiáng)。

2003年非典疫情暴發(fā)，暴露出我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)，公共衛(wèi)生體系薄弱等問(wèn)題，促使社會(huì)各方高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

2009年以來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，新一輪深化醫(yī)改堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，體制機(jī)制改革不斷取得新突破，推動(dòng)形成以治病為中心向以人民健康為中心的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，著力解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。

2016年，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)，習(xí)近平總書記提出，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，改革從以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行摹?huì)上指出，下一步醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)是構(gòu)建五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度，這些是既往醫(yī)改成果的制度化，與前期醫(yī)改一脈相承。

2017年黨的十九大提出，進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾發(fā)生變化。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，表現(xiàn)為老百姓日益增長(zhǎng)的多層次多樣化醫(yī)療需求和供應(yīng)不平衡不充分的問(wèn)題，提出構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。如何進(jìn)一步鞏固基本的體系制度，同時(shí)滿足多層次、多樣化的健康需求，擺在我們面前。

醫(yī)改不可能一蹴而就。舊的矛盾解決了，新的矛盾又會(huì)出現(xiàn)，之前解決問(wèn)題的辦法，也可能成為將來(lái)改革的對(duì)象。改革永遠(yuǎn)在路上。

滿足多樣化健康需求，要構(gòu)建一個(gè)內(nèi)涵更為豐富的衛(wèi)生健康體系，不僅僅是傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。在現(xiàn)有體系的基礎(chǔ)上，從上到下，都有延伸的空間。

隨著“以疾病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心”“滿足多層次多樣化健康需求”等重要理念的更新，醫(yī)改將按照中央的要求進(jìn)行深入。

分級(jí)診療要持續(xù)推進(jìn)，這是實(shí)現(xiàn)“以健康為中心”最效率、最經(jīng)濟(jì)的途徑。如何實(shí)現(xiàn)上下一本賬、一條心、一家人，還有很多工作要做。

滿足多樣化健康需求，要構(gòu)建一個(gè)內(nèi)涵更為豐富的衛(wèi)生健康體系，不僅僅是傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。在現(xiàn)有體系的基礎(chǔ)上，從上到下，都有延伸的空間。隨著人口老齡化的到來(lái)，康復(fù)、養(yǎng)老、長(zhǎng)期護(hù)理，臨終關(guān)懷需要進(jìn)一步完善;針對(duì)有特需服務(wù)需求的中產(chǎn)階層，美容、保健、抗衰、心理咨詢的服務(wù)有待布局。

民生周刊：三明經(jīng)驗(yàn)近年被多次要求推廣，您是第一個(gè)將其帶上全國(guó)層面的人，它解決了什么問(wèn)題？

梁萬(wàn)年：三明醫(yī)改，一方面改變既有的扭曲的價(jià)格體系和醫(yī)療行為;另一方面確保醫(yī)院維持運(yùn)行，政府的投入和百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)不加重。具體到做法上，醫(yī)院取消藥品和耗材加成，提升勞動(dòng)技術(shù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)收入平移;通過(guò)藥品“兩票制”，降低虛高價(jià)格;通過(guò)薪酬改革，斬?cái)嗷疑骀湹取?/p>

之前有人質(zhì)疑三明醫(yī)改，說(shuō)醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者一起打麻將，4個(gè)人都贏了，這怎么可能？現(xiàn)實(shí)是少部分人的不正當(dāng)利益被犧牲了，也就是藥品流通中的不正當(dāng)溢價(jià)。醫(yī)保財(cái)政從中省下的錢，通過(guò)服務(wù)價(jià)格調(diào)整給到醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)多方共贏。