這十年 百姓看病就醫(yī)有底氣

于海軍　王迪　賈偉

2009年，我國啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，尋路探徑，駛?cè)敫母锷钏畢^(qū)。

黨的十八大以來，新醫(yī)改步入“快車道”，給百姓看病就醫(yī)帶來了實實在在的獲得感。

這10年，掛號更方便，藥品更豐富，醫(yī)保報銷更實惠。遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)療更智能，家庭醫(yī)生就在大家身邊。

百姓看病就醫(yī)10年間變化不少，幸福感都在他們的故事里，在他們的笑容中。

“現(xiàn)在的患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就能體驗到以前在縣城醫(yī)院才能享受到的醫(yī)療條件，基層醫(yī)院與大醫(yī)院的差距不斷縮小，多數(shù)情況下，老百姓看病就醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就能解決，這種變化是顯而易見的。”重慶市彭水苗族土家族自治縣高谷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長王培說。

新醫(yī)改實施以來，彭水縣委、縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)點多面廣、功能相似、管理成本高、發(fā)展不均衡等情況，統(tǒng)籌實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集團化管理改革。當(dāng)?shù)匾曰ブ蚕硗七M基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康快速發(fā)展，切實提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

據(jù)了解，當(dāng)?shù)貙鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行統(tǒng)一的資金歸集管理，整合閑散資金、衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費及部分成員單位原有積累資金構(gòu)筑“資金池”。

資金主要用于成員單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置、人才引進培養(yǎng)、對部分成員單位進行工資待遇托底等。資金在集團內(nèi)部統(tǒng)籌使用，促進機構(gòu)間均衡發(fā)展，形成了“合作金融、共享經(jīng)濟”的財務(wù)統(tǒng)籌管理模式，解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獨自發(fā)展面臨的困境局面。

高谷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長在么表示，基層醫(yī)療能力提升，越來越多的患者留在基層就診，讓基層醫(yī)療機構(gòu)“抱團取暖”，增強服務(wù)能力，門急診、住院患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)比例不斷攀升。

如今的彭水，群眾在家門口就能享受到與大醫(yī)院一樣優(yōu)質(zhì)的診療和檢查檢驗等服務(wù)，享受轉(zhuǎn)診綠色通道、延伸處方等多項便民惠民政策，滿足群眾多層次、多樣化、個性化的健康需求。

以往，村醫(yī)只能靠體溫計、血壓計、聽診器“老三樣”為村民看病;如今，“全科醫(yī)生助診包”賦能昔日村醫(yī)，他們擁有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的新武器，真正將村衛(wèi)生室變成村民健康管理的“前沿哨所”。

“老師，您看看，數(shù)據(jù)顯示您的相關(guān)指標(biāo)稍稍偏高，但還在正常范圍內(nèi)。最近一定不要吃太多肉，不然您這個心梗和高血壓很危險。”近日，在新疆昌吉回族自治州吉木薩爾縣三臺鎮(zhèn)喇嘛昭村衛(wèi)生室內(nèi)，72歲的喇嘛昭村村民、哈薩克族退休教師阿不都哈力木·巴合特巴義正在接受自己的學(xué)生、喇嘛昭村村醫(yī)葉樂卡·熱斯別克給他做的身體檢查。

醫(yī)生在為小朋友切脈診斷。目前，全國各地基層醫(yī)院就診環(huán)境均有大幅改善。

一根根線從旁邊桌上小小的檢查儀器中伸出，連在阿不都哈力木·巴合特巴義身上，伴隨老人并不強勁的呼吸微微震顫。葉樂卡·熱斯別克的目光緊緊注視著檢查儀器屏幕上閃過的一條條信息，隨著最終數(shù)據(jù)的顯示，葉樂卡·熱斯別克終于松了一口氣。

“我們村距離縣城50多公里，離三臺鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)也有30多公里，屬于少數(shù)民族聚居村，長期以來受限于距離、經(jīng)濟條件、語言溝通等問題，村民們就醫(yī)非常不便。”據(jù)葉樂卡·熱斯別克介紹，老師患有心梗、高血壓，做過3次血管支架手術(shù)。“醫(yī)生建議每10天接受一次檢查，但因路途不便，老師半年多才能去縣醫(yī)院一趟。”雖然是村醫(yī)，但因自身經(jīng)驗缺乏、村里醫(yī)療設(shè)備不足等原因，葉樂卡·熱斯別克無法為老師提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

“這半年來，因為有了‘行走的醫(yī)院’全科醫(yī)生助診包，村里醫(yī)生終于能夠按照診療方案幫村民檢查，預(yù)判病情發(fā)展，并且?guī)突颊哌B線上級醫(yī)院專家，我從中翻譯，讓患者對病情有一個更清晰的認識。”葉樂卡·熱斯別克說。

“行走的醫(yī)院”是由中國初級衛(wèi)生保健基金會中西部振興與發(fā)展辦公室等單位發(fā)起的醫(yī)療幫扶項目，去年年底在天山北麓東端的吉木薩爾縣正式落地，是迄今為止吉木薩爾縣各族群眾享受到較為顯著的醫(yī)療改革成果。

全科醫(yī)生助診包，是“行走的醫(yī)院”項目為基層醫(yī)生配備的智能化診療設(shè)備。據(jù)了解，助診包可以通過連接超聲探頭、導(dǎo)聯(lián)線等不同的外接設(shè)備，進行24項血液化驗、11項尿液檢測、超聲影像檢測、心電圖檢測以及血壓、血氧等常規(guī)檢測，幾分鐘便出結(jié)果。

“這個包包是我的‘救命恩人’！”說起“行走的醫(yī)院”項目的智能化診療設(shè)備，內(nèi)蒙古達拉特旗展旦召蘇木海子灣村村民劉根樹忙不迭地點頭表示感謝。

5月19日晚，劉根樹出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶不能緩解，伴隨出汗癥狀。隔天一早，他來到村醫(yī)李俊義所在的村衛(wèi)生室就診。

“李醫(yī)生用助診包對我進行了心電圖檢查，并將檢查結(jié)果實時上傳至達拉特旗人民醫(yī)院‘行走的醫(yī)院’遠程心電協(xié)診系統(tǒng)。”劉根樹回憶道，當(dāng)時值班醫(yī)生通過實時上傳的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常后，立即與村醫(yī)李俊義取得聯(lián)系，并將心電圖傳輸至醫(yī)院胸痛中心的微信群。

達拉特旗人民醫(yī)院隨即一鍵啟動胸痛中心綠色通道，并派出心內(nèi)科醫(yī)生王福榮介入治療團隊前往導(dǎo)管室準(zhǔn)備。當(dāng)劉根樹到達后，經(jīng)醫(yī)生會診，醫(yī)院立即為劉根樹安排了手術(shù)。

半小時后，手術(shù)順利完成，劉根樹從入院到血管開通僅用了48分鐘。

事實上，除了為基層醫(yī)療機構(gòu)提供助診包，讓基層全科醫(yī)生為患者進行心電圖檢查、超聲檢查以及血壓、血氧等31項檢測檢查外，“行走的醫(yī)院”還免費提供中國人民解放軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院等29家三甲醫(yī)院的遠程門診專家號源，“遠程醫(yī)療”服務(wù)徹底延伸到了老百姓身邊。

不僅如此，群眾看病時，有關(guān)化驗、檢查結(jié)果可及時通過設(shè)備傳送給專家，專家依據(jù)結(jié)果，通過視頻等形式為患者進行“面對面”診療。

3月13日一早，河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院接到一通急診電話，當(dāng)醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)患者口唇面色蒼白、四肢乏力，經(jīng)詢問家屬后得知患者昨夜飲酒后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸部疼痛等癥狀，心電圖檢查結(jié)果顯示為急性心肌梗死。隨后，醫(yī)護人員立即聯(lián)系醫(yī)院胸痛中心進行會診，并做好院內(nèi)接診準(zhǔn)備。

手術(shù)期間，考慮到病人高危，手術(shù)風(fēng)險極大，該院胸痛中心通過“行走的醫(yī)院”遠程診療服務(wù)，請到北京安貞醫(yī)院李全教授進行遠程視頻會診，現(xiàn)場指導(dǎo)手術(shù)步驟，經(jīng)合力搶救，患者最終得以轉(zhuǎn)危為安。

大病不出縣，小病不出村。“行走的醫(yī)院”通過搭建遠程診療平臺、為基層醫(yī)生配備智能化“全科醫(yī)生助診包”、提供完善的設(shè)備使用培訓(xùn)等精準(zhǔn)舉措，賦能基層醫(yī)生把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和服務(wù)背進百姓家里;同時配備“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺，整合專家資源及各級醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，推動形成分級診療就醫(yī)新秩序，助力解決百姓看病難、看病貴問題，切實打通全民健康“最后一公里”。

在四川省彭水苗族土家族自治縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院已頗具規(guī)模。圖/于海軍

“當(dāng)天就診，有些檢查報告單要等到次日才能出結(jié)果，第二天又要重新掛號，不僅麻煩，還多花錢。現(xiàn)在醫(yī)院推出的一次性全程診療服務(wù)解決了這個問題，真是太方便了！”在山東省濟寧市第一人民醫(yī)院，正在就診的患者吳麗對醫(yī)院的創(chuàng)新模式贊不絕口。

聚焦醫(yī)療服務(wù)中的難點、堵點問題，該院積極探索推行“一次性全程診療”“知名專家團隊”“碼上提意見”“院長馬上辦”等服務(wù)模式，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力打通看病就醫(yī)瓶頸，讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。

7月11日，吳麗拿著剛出來的腸鏡檢查報告單，來到消化內(nèi)科門診找醫(yī)生復(fù)診。

此前，吳麗在查體時發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，10日來醫(yī)院復(fù)查。消化內(nèi)科醫(yī)生為其開具內(nèi)鏡治療檢查單，讓其完善當(dāng)日檢查和腸道準(zhǔn)備后，次日進行無痛腸鏡檢查。

醫(yī)生還告訴她，做完腸鏡檢查、拿到檢查報告單直接找醫(yī)生看，不用再二次掛號，只需在分診臺刷“0元惠民號”即可進行復(fù)診。

2021年4月以來，在落實國家有關(guān)掛號制度基礎(chǔ)上，醫(yī)院探索推行門診“一次性全程診療便民服務(wù)”—患者攜檢查檢驗結(jié)果再診時，3日內(nèi)在同一院區(qū)、同一科室不再二次掛號。

為此，醫(yī)院組織門診部、信息部、醫(yī)務(wù)部等部門多次召開工作協(xié)調(diào)會，梳理新政策推行過程中的堵點和難點，并制定解決方案。

不僅如此，為確保這一惠民舉措形成長效機制，醫(yī)院專門制定配套激勵措施，對患者第二天、第三天無需掛號來看病的，實行“0元掛號費”，同時，門診惠民號源納入醫(yī)生的個人門診工作量，而0元惠民號這部分費用則由醫(yī)院買單。

此舉既調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，也進一步提升了患者就醫(yī)體驗，通過醫(yī)院讓利給廣大患者，也讓患者切身感受到了醫(yī)院便民惠民服務(wù)的誠意。

破解疑難病“看大專家難”問題，各地沒少下繡花功夫。

今年2月初，山東省濟寧市第一人民醫(yī)院探索實施“知名專家團隊”診療模式，并率先在產(chǎn)科名醫(yī)韓英杰工作室進行試點。

“三年前，懷第一個孩子的時候，提前一周才能掛上韓主任的號。現(xiàn)在有了‘韓英杰名醫(yī)工作室’的號源，通過團隊的仲國慶醫(yī)生，很快見到了韓主任，并預(yù)約了她下周的剖宮產(chǎn)手術(shù)。”準(zhǔn)媽媽李燕說。

由名醫(yī)牽頭，并抽調(diào)科室骨干醫(yī)生，成立名醫(yī)工作室，工作室配備若干主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師等不同層級的醫(yī)生。患者由以往直接掛知名專家號，改為直接掛知名專家領(lǐng)銜的專家團隊號，專家組團為患者提供院內(nèi)層級診療服務(wù)。

目前，醫(yī)院已陸續(xù)推出韓英杰、王長河、喬森、鹿占鵬、任長杰、閆中瑞和馮潔等七大名醫(yī)領(lǐng)銜的“知名專家團隊”。

“在這種診療模式下，有效引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，既可以將常見病、輕癥、不需要知名專家診治的號源‘騰挪’出來，幫助普通患者得到更快速、有效的治療。同時，讓病情復(fù)雜、疑難危重的患者更容易看上‘大專家’。”醫(yī)院黨委副書記、院長鐘海濤說。

他介紹，通過分層診治，實現(xiàn)了疑難患者救治的綠色通道，進一步提升門診的服務(wù)能力，提升老百姓的就醫(yī)體驗。同時，也迅速提高了名醫(yī)工作室團隊成員的診療能力。

大病不出縣，小病不出村。“行走的醫(yī)院”項目，打通全民健康“最后一公里”。

近年來，各地為進一步提高群眾看病就醫(yī)體驗，不斷優(yōu)化醫(yī)患溝通服務(wù)。

以山東省濟寧市第一人民醫(yī)院為例，當(dāng)?shù)亻_展“碼上提意見、院長馬上辦”服務(wù)行動，切實提升群眾就醫(yī)體驗。

在醫(yī)院門診大廳、住院大廳、電梯間等公共區(qū)域，醒目的“碼上提意見、院長馬上辦”二維碼隨處可見，前來就醫(yī)的患者或家屬拿出手機掃一掃，就可便捷進行意見建議反饋。

通過掃描二維碼，患者可隨時隨地對診療過程中遇到的問題提出意見或建議。

院長熱線工作人員對掃碼提議人關(guān)于醫(yī)療、護理、檢查，以及窗口、后勤、安保等方面問題分類，根據(jù)問卷內(nèi)容聯(lián)系相關(guān)科室及時整改，并對問題是否解決進行二次回訪，確保件件有回音、事事有著落，優(yōu)化群眾就醫(yī)感受。

不僅如此，醫(yī)院完善門診、住院回訪服務(wù)，定期抽取門診、住院患者，就醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進行全面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

今年以來，圍繞患者就醫(yī)過程的急難愁盼問題，醫(yī)院開展“群眾看病就醫(yī)滿意度提升”專項行動，圍繞7個方面提出25項提升群眾滿意度的具體舉措，力求實事做實做細。

據(jù)了解，該醫(yī)院將進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，健全完善相關(guān)工作機制，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，更好滿足人民群眾就醫(yī)需求。

（文中吳麗、李燕為化名）