復方活血靈湯治療股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成的臨床效果

廖華 陳福洪 陳雪潔 孫亞運

四川省遂寧市中醫院骨一科，四川遂寧 629000

股骨頸骨折是臨床常見骨科疾病，人工髖關節置換術是其主要治療手段，在臨床上應用越來越廣泛[1]。然而人工髖關節置換術中牽拉患肢、過度旋轉等操作容易引發血管損傷，易于并發下肢深靜脈血栓形成[2]。深靜脈血栓的致殘致死率高，目前多采用低分子肝素、利伐沙班等藥物抗凝治療，但是效果并不理想[3]。中醫認為，骨科手術會耗損氣血，另外術后長期臥床修養，容易導致氣血不暢，經脈瘀阻。深靜脈血栓形成的病機為氣虛血瘀，治療應以活血化瘀、行氣止痛、補益肝腎為宜[4-5]。復方活血靈湯為四川省遂寧市中醫院（以下簡稱“我院”）自主方劑，具有行氣活血、止痛化瘀之功效。本研究探討在常規西藥治療基礎上，應用復方活血靈湯治療股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的82 例股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成患者，將其按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。納入標準：（1）股骨頸骨折符合《中醫骨傷科常見病診療指南》[6]。①X 線檢查顯示股骨頸骨折；②患肢髖部疼痛，無法站立、行走；③有外傷史；④股骨大粗隆疼痛，腹股溝韌帶有壓痛，屈髖屈膝及外旋畸形，患側大粗隆升高。深靜脈血栓符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015 年修訂稿）》[7]。①有創傷、手術、臥床等因素；②患肢皮膚呈暗紅色，患肢劇痛或腫痛，淺靜脈怒張，股三角區或小腿有明顯的壓痛，Homans征陽性；③急性期血漿D-二聚體（D-Dimer，D-D）水平升高；④靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等確診為深靜脈血栓形成。（2）單側骨折。（3）接受人工全髖關節置換術后2 周內的患者。（4）簽署知情同意書。排除標準：①雙側骨折；②既往有深靜脈血栓形成；③伴有凝血功能障礙、骨質疏松癥、股骨頭壞死、代謝性疾病、骨腫瘤、骨結核等疾病；④過敏性體質；⑤長期應用糖皮質激素類藥物。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予注射用尿激酶（蘇州新寶制藥有限公司，規格25 萬IU/瓶，生產批號：20190408），1 瓶/次，靜脈滴注，1 次/d，連用3 d；低分子肝素鈉（深圳市天道醫藥有限公司，規格4000 U/瓶，生產批號：20190119），1 瓶/次，皮下注射，1 次/d，連用7 d；7 d 后停用低分子肝素鈉改用利伐沙班片（拜耳醫藥公司，規格20 mg/片，生產批號：20190305），10 mg/次，口服，1 次/d，連用2 周。在對照組治療基礎上，觀察組加用復方活血靈湯（當歸、赤芍、紅花、丹參各15 g，續斷、懷牛膝、生地黃、柴胡、羌活、威靈仙各12 g，黃芪9 g，甘草6 g）治療，加水煎至400 ml，分早晚兩次溫服，1 劑/d，連用2 周。

1.3 觀察指標

①于治療前后測量大腿和小腿周徑差值，大腿周徑測量點為髕骨上緣15 cm 處，小腿周徑測量點為髕骨下緣10 cm 處。②治療前后抽取所有患者空腹靜脈血5 ml，取2 ml 全血用于血液流變學指標檢測，另外3 ml 離心分離血漿和血清，血漿中加入抗凝劑，均放置于2～8℃保存備用。應用日本島津公司的MVIS 型全自動血液流變學分析儀檢測血漿黏度、全血高切黏度及血小板黏附率。應用酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor，TNF-α）水平。

1.4 臨床療效

顯效：患側腫脹消失，血栓大部分或全部溶解，血管再通，雙下肢周徑差＜1 cm；有效：患側腫脹明顯減輕，血栓部分溶解，雙下肢周徑差減小但≥1 cm；無效：臨床癥狀無改善甚至加重[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料符合正態分布采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后大腿和小腿周徑差值比較

治療前兩組大腿和小腿周徑差值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組大腿和小腿周徑差值較治療前減小，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后大腿和小腿周徑差值比較（cm，）

表3 兩組治療前后大腿和小腿周徑差值比較（cm，）

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較

治療前兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組血漿黏度、全血高切黏度及血小板黏附率較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組血清炎癥因子水平比較,差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組血清IL-6、TNF-α 水平較治療前降低，血清IL-10 水平較治療前升高，且觀察組血清IL-6、TNF-α 水平低于對照組，血清IL-10 水平高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

注 IL：白細胞介素；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

3 討論

深靜脈血栓是股骨頸骨折人工髖關節置換術后的最常見并發癥，會引起患肢腫脹、疼痛，影響術后的功能恢復，降低患者的生活質量，嚴重者由于血栓的脫落還有引發肺栓塞的風險，易于導致肺動脈高壓或右心衰竭，引起心源性休克甚至猝死[9-10]。有資料顯示[11]，股骨頸骨折人工髖關節置換術后深靜脈血栓的發生率高達40%，若不進行抗血栓治療，其發生率甚至達到50%。因此，在股骨頸骨折人工髖關節置換術后給予相應措施以預防深靜脈血栓的形成在臨床上具有重要的意義。臨床上常規的預防深靜脈血栓的措施有物理治療、藥物治療、鍛煉等手段，藥物治療的首選藥物為低分子肝素，其通過抗凝血酶Ⅲ發揮作用，在一定程度上能夠降低深靜脈血栓的發生率，然而效果并不理想[12]。

中醫認為，血栓的形成屬“脈痹”“股腫”“瘀血流注”等范疇，是由于患者術中氣血耗損，術后長期臥床，容易導致氣滯血瘀，經絡不暢，而下肢又為血脈之末，回流受阻，聚而為濕，故腫痛粗壯，從氣血經絡理論看，治療應以行氣活血、通絡止痛為宜[13-15]。復方活血靈湯中的當歸、赤芍、丹參、紅花具有活血化瘀的作用，續斷具有調血脈、補肝腎的作用，懷牛膝具有通經逐瘀的作用，生地黃具有滋陰養血的作用，柴胡具有疏肝解郁的作用，威靈仙、羌活具有除痹止痛、通經活絡的作用，黃芪具有補氣益氣的作用，甘草調和諸藥，各味藥物綜合作用具有行氣止痛、活血化瘀、補氣益氣的作用[16-17]。

本研究發現，觀察組臨床療效優于對照組，治療后大腿和小腿周徑差值較對照組小。究其原因，復方活血靈湯具有活血化瘀、行氣益氣的作用，正好契合深靜脈血栓的中醫病機，因此可進一步提高療效[18]。血液流變學指標增高提示血液呈高凝狀態，血液黏稠度增加，是深靜脈血栓形成的重要危險因素[19-20]。本研究顯示，觀察組治療后血液流變學指標低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。現代藥理學研究表明，赤芍能夠降低血漿的黏度，延長凝血酶時間[21-22]；紅花能夠通過減少血漿纖溶酶激活物來抑制血栓的形成[23]；懷牛膝有改善血液循環、調節血液流變學等作用[24-25]。本研究還顯示，觀察組治療后血清IL-6、TNF-α 水平低于對照組，血清IL-10 水平高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。骨折患者肢體創傷會啟動機體的凝血機制，從而引發炎癥反應。IL-10 為抗炎因子，能夠通過抑制單核巨噬細胞抗原呈遞來發揮抗炎作用；IL-6 和TNF-α 均為致炎因子，能夠通過提高血管通透性來促進血管的收縮，加劇炎癥反應[26]。由本研究結果推測，復方活血靈湯治療股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成，可能與其抑制炎癥反應有關。

綜上所述，復方活血靈湯治療股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成效果顯著，能夠明顯減輕癥狀，改善血液高凝狀態，抑制炎癥反應。