外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值聯合C 反應蛋白對急性ST 段抬高心肌梗死患者經皮冠脈介入術后主要不良心臟事件的預測價值

周晚晴 李靚 楊洋

安徽省蕪湖市第二人民醫院心內科，安徽蕪湖 241000

急性ST 段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）具有發病率高的特點[1]。目前，對急性STEMI 患者采用經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療可降低死亡率，但部分患者術后并發主要不良心臟事件[2]。因此，探尋早期預測術后主要不良心臟事件發生的指標十分必要。中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）是評價急性STEMI 不良事件發生的指標，有研究報道，NLR 對STEMI 患者預后具有一定的預測價值[3]。C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平升高提示機體存在炎癥反應，研究指出，CRP 在評估急性心肌梗死患者術后炎癥反應方面具有一定價值[4]。但目前關于外周血NLR 聯合CRP 對急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發生的預測價值尚不清楚。鑒于此，本研究分析NLR 聯合CRP對PCI 后主要不良心臟事件的預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017 年6 月至2020 年6 月安徽省蕪湖市第二人民醫院收治的行PCI 治療的80 例急性STEMI 患者，其中男46 例，女34 例，根據術后1 年內再發心肌梗死、心力衰竭等主要不良心臟事件的情況將其分為發生組（13 例）與未發生組（67 例）。本研究經醫院倫理會審批通過。納入標準：①符合急性STEMI診斷標準[5]，且行PCI 治療；②入院時間＜12 h，依據美國心臟病學會聯合美國心臟協會2004 年發布的STEMI 并發心律失常治療指南給予規范治療[6]；③術后以電話、微信等形式完成1 年的隨訪；④臨床資料完整。排除標準：①惡性腫瘤；②孕婦；③腎移植。

1.2 研究方法

收集兩組臨床資料（性別、體重指數、基礎疾病、發病至入院時間、病變支數、冠狀動脈Gensini 評分、PCI 術中無復流情況）。外周血指標：采集空腹血樣，以酶聯免疫吸附試驗檢測NLR，免疫透射比濁法檢測CRP。在PCI 術后，以乳膠增強免疫比濁法檢測半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cystatin C，Cys-C），采用BS-820全自動生化分析儀檢測血尿酸（uric acid，UA）、血磷（phosphorus，P）、甘油三酯（triglyceride，TG）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。采用logistic 回歸模型分析影響因素。采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及曲線下面積（area under the cure，AUC）評估預測價值。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料及外周血指標比較

發生組UA、P、TG、NLR、CRP 均高于未發生組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料及外周血指標比較

2.2 急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發生的影響因素分析

以UA、P、TG、NLR、CRP 為自變量，急性STEMI患者PCI 后主要不良心臟事件發生情況為因變量（發生=1，未發生=0）進行多因素分析，結果顯示，UA、P、TG、NLR、CRP 均是急性STEMI 患者PCI 后發生主要不良心臟事件的影響因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發生的影響因素分析

2.3 外周血NLR、CRP 對急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件的預測價值

外周血NLR 聯合CRP 預測急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發生的AUC 均高于二者單獨預測（Z=3.587、2.001，P=0.001、0.003）。見表3、圖1。

圖1 外周血NLR、CRP 單項及聯合預測急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發生的ROC 曲線

表3 外周血NLR、CRP 對急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件的預測價值

3 討論

急性STEMI 是急診科常見的危急重癥之一，具有起病急的特點，需及時進行有效救治[8]。相關研究表明[9-13]，PCI 可通過心導管技術疏通狹窄或閉塞的動脈管腔，但術后可出現血管內皮損傷的發生。因此，如何早期判別患者不良心臟事件具有重要的意義。

本研究主要不良心臟事件發生率為16.25%（13/80），提示急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件發生風險較高。NLR 有利于分泌多種炎癥介質。有研究指出，急性STEMI 患者術后，NLR 水平明顯上升，促進應激反應[14]。研究指出，在急性STEMI 患者PCI后數小時內CRP 即開始升高，并且其升高的程度隨著病情的發展而變化，誘發不良心臟事件[15]。還有相關研究指出，急性STEMI 患者PCI 后，UA、P、TG 水平均呈現一定程度的增長[16-17]，與本研究結果一致。

本研究多因素分析結果顯示，UA、P、TG、NLR、CRP 均是急性STEMI 患者PCI 后發生主要不良心臟事件的危險因素。提示上述指標均與急性STEMI 患者PCI 后主要不良心臟事件的發生密切相關。NLR 可以反映急性STEMI 患者PCI 后快速室性心律失常，NLR 通過心肌微循環，激活白細胞，產生多種遞質和氧自由基作用于微循環，導致微血管發生無復流，進一步引發心肌細胞功能障礙。有研究指出，急性STEMI 患者PCI 后發生不良心臟事件與NLR 有關，中性粒細胞通過阻塞缺血區毛細血管，進一步加重缺血性心肌損傷，引發不良心臟事件[18]。CRP 可以激活補體，但往往會導致血栓的形成。研究顯示，CRP 參與了不良心臟事件發生、發展過程[19]。以上研究均提示上述指標是急性STEMI 患者PCI 后發生不良心臟事件的危險因素。本研究結果顯示，外周血NLR 聯合CRP預測的AUC 高于二者單獨評價，提示上述指標聯合檢測對急性STEMI 患者主要不良心臟事件具有更高的預測價值。NLR、CRP 水平升高均可反映急性STEMI患者血管鈣化嚴重程度，能較好預測相關不良心臟事件的發生、發展和預后[20-23]。CRP 可反映心血管疾病的早期病理過程。有研究發現，NLR 水平對不良心臟事件的發生有重要的預測價值[24-25]。

綜上，外周血NLR、CRP 水平在急性STEMI 患者中均呈異常升高，均可增加急性STEMI 患者發生主要不良心臟事件的風險，且均對STEMI 患者發生主要心血管事具有一定的預測價值，聯合預測時的價值更高。