北京市某醫院專業學位研究生規范化培訓滿意度調查

汪穎 周 哲 陳建軍 魏文革▲

1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院離退休辦公室，北京 100050；2.首都醫科大學附屬北京友誼醫院教育處，北京 100050

專業學位研究生與住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）相結合的“雙軌合一”（以下簡稱“并軌”）培養是我國實行中國特色“5+3”為主體的醫學教育模式的改革重點，更是我國高層次醫學人才培養的重要組成部分[1-2]。研究生培養作為我國高等教育的頂端，應結合工作實際，充分考慮研究生培養特性，有機地與規培工作互相融合[3-5]。由于目前并軌規培的政策實施時間較短，經驗相對不足，不可避免的存在一些問題，需要不斷探索與完善[6-7]。并軌研究生作為規培的參與主體，其主觀感受和需求滿足的程度可通過滿意度衡量，是反映、監測、評估規培質量非常重要的維度和指標[8]。本研究通過問卷調查的方式了解專業學位研究生規培滿意度現況，探討并軌培養存在的問題，提出可行的優化策略和建議，為提高規培滿意度和規培質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群調查的方式，選取2018 年9 月至2021 年6 月于首都醫科大學附屬北京友誼醫院參加住院醫師規范化培訓的281 名專業學位研究生進行問卷調查。共計發出問卷281 份，回收問卷281 份，回收率為100%，回答完整的問卷為281 份，有效問卷率為100%。

1.2 研究方法

采用問卷調查法。①一般信息問卷：性別、年齡、年級、規培專業等。②規培滿意度調查問卷：在既往研究的基礎上[9-11]，結合咨詢專家后，自行編制量表。量表包括工作環境（文化建設等）、培訓條件（設施設備等）、規范管理（輪轉安排等）、科研培訓（科研課程等）、培訓效果（診療能力等）、導師指導（指導頻率等），共6 個維度、33 個條目。均采用Likert 等級量表形式進行設計，依次為：非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別賦值1、2、3、4、5 分，將“1～2 分”認定為滿意度低；將“3 分”認定為滿意度中等；將“4～5 分”認定為滿意度高。問卷的Cronbach’s α 系數為0.78。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析，進一步兩兩比較LSD-t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究生規培滿意度概況

研究生對規培的總體滿意度評分為（3.78±0.20）分，各維度的評分由高至低依次為培訓條件（4.19±0.45）分、培訓效果（3.93±0.44）分、工作環境（3.82±0.51）分、導師指導（3.65±0.46）分、科研訓練（3.57±0.41）分、規范管理（3.52±0.52）分。

2.2 不同特征研究生規培滿意度評分情況

不同性別研究生規培滿意度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。不同年級研究生規范管理、導師指導評分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。不同規培專業研究生科研訓練、培訓效果評分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較：三年級研究生規范管理評分低于一、二年級研究生，二、三年級研究生導師指導評分低于一年級研究生，差異有統計學意義（P ＜0.05）；醫技科室研究生科研訓練評分高于內科、外科、其他科室研究生，差異有統計學意義（P ＜0.05）；內科、醫技科室、其他科室研究生培訓效果上的評分高于外科研究生，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同特征研究生規培滿意度評分情況（分，）

表1 不同特征研究生規培滿意度評分情況（分，）

3 討論

3.1 滿意度仍有較大提升空間

滿意度，在很大程度上可以反映總體的教學水平，也是影響規培質量與效果的因素[12]。本研究中，研究生對規培的總體滿意度處于中等水平，提示醫院在研究生規培層面上還有提升的空間。在各維度上，導師指導、科研訓練和規范管理方面評分在后三位，分析其原因可能是并軌研究生需要33 個月在規定的科室間進行輪轉，且有嚴格的病床管理、患者病種、技能操作數量等的學習要求，占用了學生絕大部分時間[13]，使導師指導學生及科研訓練受到影響。同時由于并軌的管理制度尚在不斷探索和完善過程中，相關教學管理人員也需要熟悉新的培訓模式、轉變已有的培訓觀念，不可避免地存在疏于管理或管理缺失的現象[14-16]，可能是導致規范管理維度評分最低的原因。

3.2 不同年級研究生滿意度的差異

本研究結果顯示，三年級研究生在規范管理維度滿意度較低、一年級研究生在導師指導維度滿意度較高，其可能原因是高年級學生入學早，相關的培訓制度、帶教模式、管理方式等都在摸索過程中，導致高年級研究生在規培期間遇到的管理問題相對較多[17]；而低年級研究生進入規培時，醫院通過對往屆研究生的培養，其管理模式、輪轉流程、科室間銜接相對更為完善和順暢，同時在入學初始，學生會優先安排在導師所在科室輪轉，以滿足與導師溝通選課、擬定培養方案等事宜，導師對于學生的指導、溝通較多，當在導師科室完成規定的輪轉月數后，將不會再回到導師科室輪轉，客觀導致高年級學生與導師溝通機會相應減少。

3.3 不同專業研究生滿意度的差異

在不同規培專業層面上，醫技科室在科研培訓滿意度較高，可能是醫技科室的規培特點使學生在導師科室輪轉的時間相對較多，且輪轉過程中學習壓力及工作強度相對較低，學生可支配的時間較為充裕，導師指導也更為便捷。外科專業在培訓效果維度評分較低，主要原因可能為外科規培對培訓方式、病例、病種、手術技能操作等方面都有更高的要求，培訓難度較大[18]；同時外科各輪轉科室帶教師資的教學意識相對不高[10]，這些都對培訓效果的滿意度有直接的影響。

3.4 策略與建議

3.4.1 完善并軌研究生規培管理制度，提高培養質量健全與完善相關管理制度是有效開展規培工作的基礎[19]。培養單位應在國家相關制度的總體要求下，結合各規培專業培養特點，尤其像外科這種培訓難度大、要求高的專業，需進一步探索和完善培訓的方式和管理制度，保障規培工作的順利進行，提高培訓效果。同時應探索建立科學、規范的考核評價體系，以客觀、公正的量化指標對并軌研究生進行全面考核，以督促學生保質保量的完成規培輪轉[20-21]。

3.4.2 加強動態管理，確保各項管理制度落實到位 并軌研究生的規范化培訓工作，是一項涉及多個部門和對象的復雜性系統工程，健全溝通、反饋、評價機制，強化培訓過程監管，有利于不斷改進規培工作[22-23]。因此，醫院應定期舉辦涵蓋各專業的座談會，組織輪轉研究生、導師、帶教老師、管理部門等人員及時溝通、交流，提出不足與改進方向，不斷優化培訓過程管理[24-26]。同時教學管理部門應定期到輪轉科室進行督導檢查，對于管理制度落實不到位的科室，予以通報批評并扣除績效等措施，確保各項管理制度充分落實到位。

3.4.3 充分發揮導師指導作用，提升科研能力培養 規培制度具備一定的文獻閱讀、寫作、科學研究的能力，既是研究生的培養目標之一，也是研究生全方位綜合發展的體現[27-28]。導師作為研究生培養的第一責任人，要不斷強化其責任意識，轉變指導理念，在重視臨床能力培養的同時，不放松科研能力的培養，加強對學生的指導與溝通，真正起到學生引路人的作用。健全導師和研究生的定期見面制度，要求導師定期與學生進行交流、指導，并以文字的形式記錄，管理部門定期審核督導，定期見面制度執行情況與導師招生指標、評優等掛鉤[29]。