護生實習后期焦慮狀況及影響因素分析

楊 濤，鄭丹丹，魏肖星*

（1.昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032；2.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

焦慮是一種嚴重的身心疾病，是指當個體適應新環境、無法完成預期目標等情況時的一種應激心理狀態。臨近畢業的大學生正處于各種情感因素交互錯雜的特殊時期，焦慮對其身心健康、學習效率等多方面產生不良影響[1]。實習后期，心理適應不足、社會角色轉換障礙、即將到來的畢業考試和護士執業資格考試、就業選擇等一系列問題，不可避免地影響即將結束實習、離開學校生活、進入社會的護生心理，使他們出現各種心理問題[2]。多項研究表明[3-4]，護生在實習期間存在各種各樣的心理問題，其中緊張、焦慮尤為突出。檢索文獻發現，目前對護生實習前期和實習中期的焦慮狀況研究較多，但對實習后期的焦慮問題研究較少。為進一步了解實習后期護生的心理狀況，從而展開有針對性的心理疏導工作，本研究調查了2020 年濱州醫學院附屬醫院實習護生的焦慮情況，分析影響因素，提出針對性的心理干預措施，幫助護生從實習生向臨床護士平穩過渡。1 對象與方法

1.1 對象

以2020 年7 月至2021 年5 月在濱州醫學院附屬醫院實習的護生178 人為研究對象。其中，本科102 人，專升本76 人；女生150 人，男生28 人；平均年齡（22.48±1.59）歲。

1.2 調查方法

對2020 年7 月以來，在濱州醫學院附屬醫院實習7 個月以上的178 名護生進行網絡問卷調查。調查工具為一般情況調查表、焦慮自評量表（SAS）[5]和自制的焦慮影響因素問卷。收回問卷170 份，有效問卷163 份，回收率為95.50%，有效率為95.88%。

1.2.1 調查內容（1）一般情況。包括學校、學歷、性別、年齡等內容。

（2）焦慮狀況。評定時間為最近1 周，SAS 具有較好的信度和效度。調查項目有20 個，每個項目闡述一個癥狀，按癥狀出現頻率分為4 級。正向計分題的答案為無或偶爾、有時、經常、總是如此，依次計1～4 分。＜50 分為無焦慮，50 ～＜60 分為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

（3）焦慮影響因素。通過現場訪談、查閱相關文獻設計問卷，內容包括技能操作自信度、理論知識水平、就業壓力、人際交往、家庭經濟狀況等幾方面，采用4 級評分法。

1.2.2 統計學處理 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 實習護生焦慮檢出率及SAS 得分比較（見表1～3）

表1 實習護生焦慮檢出情況

實習護生焦慮檢出率為80.37%，其中，本科實習護生中、重度焦慮檢出率為31.37%，專升本實習護生為68.85%，二者檢出率比較差異有統計學意義（Z=-3.926，P=0.000）。本科實習護生SAS 得分為（55.87±8.76）分，專升本實習護生SAS 得分為（61.41±10.55）分，二者比較差異有統計學意義（t=3.451，P=0.001）。

2.2 實習護生焦慮影響因素分析

將實習護生SAS 得分與各因素進行相關性分析（見表4），結果表明，SAS 得分與技能操作自信度、理論知識水平、就業壓力呈正相關關系，與家庭經濟狀況呈負相關關系（r=-0.213，P=0.019），其余各因素與SAS 評分無相關性（P＞0.05）。為探討護生實習后期焦慮的主要影響因素，并減少每個因素之間的作用，將SAS 得分作為應變量，與焦慮相關的上述因素作為自變量，進行多元逐步回歸分析（見表5）。

表2 不同學歷實習護生焦慮程度比較[n（%）]

表3 不同學歷實習護生SAS 得分比較

表4 實習護生SAS 得分與各因素的相關性分析

表5 實習護生焦慮相關因素的多元逐步回歸分析

3 討論

（1）實習護生是我國護理隊伍的生力軍。臨床實習是護生求學、求職路上不可或缺的一部分，是護生離開校園，增強身份認同感，理論聯系實踐，從學校走向社會，明確就業方向的關鍵一步[6-9]。臨床實習可以使護生更深入地理解書本知識，學習基礎知識、專科護理技能。同時，幫助護生通過護士執業資格考試，為找工作打下基礎。實習時間是有限的，一方面護生不能掌握所有技能，另一方面實習后期要經常參加各單位組織的招聘考試，因此護生壓力相對較大。總之，實習后期護生受就業壓力、技能操作不熟練、理論知識不足等因素影響，常常存在焦慮、緊張等問題，給畢業和擇業帶來較大影響。

（2）本研究結果表明，被調查的實習護生焦慮檢出率為80.37%，專升本實習護生焦慮檢出率比本科實習護生高，這一現象應引起重視。一方面，專升本實習護生第一學歷含金量不如本科護生，加之現在很多醫院對學歷的要求比較高，不承認專升本的本科學歷，因此護生在就業時面臨的壓力相對較大；另一方面，專升本護生考入新學校、到新醫院實習、面對新環境時，歸屬感不如本科護生強。

（3）有研究表明[10-11]，實習后期，護生受各種因素影響，如職業生涯規劃、畢業考核等，易產生焦慮情緒，導致就業壓力增大。隨著醫療和教育水平的不斷提高，畢業生數量逐年增長，社會崗位逐漸飽和，導致就業壓力逐年增加。如今，醫療機構對護生的要求越來越高，如學歷學位、實習醫院等級、在校及在院期間表現、英語四六級考試通過情況等，導致護生就業壓力增大，內心焦慮不安。學校應引起重視，采取相應措施緩解護生就業壓力，加強與教學醫院的聯系、合作，積極探索實習就業一體化的新型就業模式。在每年校園招聘會原有合作單位的基礎上吸引更多單位加入，讓畢業護生有更多選擇，提高就業率；通過網上講座，派教師到各實習醫院進行就業指導、提供就業建議等方式，緩解護生焦慮情緒。教師應依據護理職業特點，引導實習護生樹立正確的職業觀和價值觀[12]。

（4）加強臨床技能培訓和考核，運用案例分析、情景模擬及視頻培訓等方式，提高護生臨床實踐能力，培養護生臨床思維，增強其技能自信度[13]。臨床實習是護生從學校走向醫院、醫院走向社會，將理論和實踐相結合的關鍵一環。護生在實習過程中要掌握的技能眾多，難易程度各不相同，操作過程中面臨職業暴露和職業危害的程度不同，要與患者及其家屬交流溝通，這都在一定程度上增加了實習難度。目前，護患關系日趨緊張，而護生要想在工作中增強應變能力、自信心，熟練掌握各項技能必須取得患者及其家屬的配合，而這也成為護生熟練掌握技能的阻礙[14]。護生要在幾個月的時間內掌握不同的專業技能是有一定困難的，而招聘單位往往比較看中技能掌握情況和熟練度，這也成為護生實習后期焦慮的原因。醫院要做好護生實習輪轉工作，合理安排教學計劃，讓護生在規定的實習時間盡可能學習更多專業技能；帶教教師要做好帶教工作，完成臨床教學任務，嚴格執行實習規定，高標準要求學生，做好出科查房和理論考試；護理部不定期舉行技能比賽、知識講座等活動，提高護生臨床技能掌握程度。

（5）理論知識和實踐能力“兩手抓”[14]。扎實的醫學理論是做好臨床工作的基礎，精湛的臨床操作技能是理論知識的真實體現[15]。進入臨床實習后，護生將大量時間、精力放到臨床工作中，對理論知識的學習相對較少。實習后期，護生參加護士執業資格考試、應聘考試均需要大量理論知識，但是實習和理論學習的時間往往分配不均，又因后期護生工作能力大大提高，在實習科室發揮的作用較大，工作強度增加，理論學習時間較少，這也成為護生實習后期焦慮的原因。護理部應定期組織業務考試，督促護生掌握新知識、新理論。帶教教師每周組織科內講課，做到理論和實踐相結合；在平時的工作中穿插疾病知識講解，讓護生自己制訂工作計劃；教學查房時聯系出科理論考試與技能考核內容，讓護生掌握某種疾病的臨床護理要點、疾病相關理論知識和操作技能，真正做到理論和實踐相結合。學校實習及教學主管部門針對畢業考試、應聘考試等進行考前輔導，緩解護生焦慮情緒。

4 結語

實習后期，大部分護生存有焦慮情緒，焦慮檢出率較高，學校和教學醫院應引起重視，正確評估護生焦慮程度，了解其心理狀況，為其提供心理疏導服務，緩解其緊張、焦慮情緒[16]，提高護生應激水平和應急能力，讓實習護生保持積極、樂觀的心態，順利、圓滿地完成臨床實習，完成學業。