Sandwich 聯合工作坊教學法在神經內科臨床教學中的應用價值

鄭紅枚，閔 欠，鄭華麗，曾浩佳，于明軍

（1.中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫科大學第二臨床學院，遼寧 沈陽 110001）

隨著社會的發展，人口老齡化日益嚴重，腦血管病、癡呆、帕金森病等神經內科疾病逐漸成為臨床常見病、多發病，然而這些疾病在臨床治療過程中往往會產生諸多后遺癥，嚴重影響人們的正常生活，降低生活質量。同時，神經內科疾病在臨床治療及護理時因其疾病種類較多，情況較為多變，對于剛開始接觸的學生而言，知識點晦澀難懂，尤其是護理學專業學生神經內科基礎薄弱，臨床護理能力較差，導致其臨床實習時無從下手[1-2]。隨著科學技術的不斷進步及學生思維的轉變，傳統教學模式在臨床教學中顯現出諸多缺陷，越來越不能滿足時代和學生的需要。因此，如何提高護理學專業學生神經內科臨床護理思維能力及業務水平成為教師帶教過程中需要思考的問題[3-4]。我們將Sandwich 聯合工作坊教學法應用于神經內科臨床教學，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年1 月在中國醫科大學附屬盛京醫院神經內科實習的護理學專業學生78 人為觀察對象，采用隨機數字表法將其均分為觀察組和對照組（各39 人）。對照組，男11 人，女28 人；年齡19～25 歲，平均年齡（21.3±0.8）歲；大專8 人，本科21 人，研究生10 人。觀察組，男13 人，女26人；年齡18～24 歲，平均年齡（20.9±0.6）歲；大專10 人，本科20 人，研究生9 人。兩組在性別比、年齡及學歷等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行3 個月實習。對照組實施傳統教學法，選擇臨床經驗豐富的護士擔任帶教教師，根據神經內科護士需要掌握的能力制訂教學方案，教學內容涉及神經內科常見病的日常護理、急救護理知識、緊急情況處理措施、科室協調能力、規范護理知識等；利用多媒體技術舉辦講座，每星期兩次，每次2 h，學習神經內科常見病的日常護理等，帶教教師對日常護理操作要點進行講解與示范。觀察組實施Sandwich 聯合工作坊教學法[5-6]，具體包括：（1）將本組學生隨機分為3 組，每組13 人，每次課前選擇一名學生擔任本組組長，課前教師將此次授課內容發送給各組組長，與其討論。（2）課前，帶教教師教會學生應用各種途徑查詢學習資料，學生針對教師設置的問題，通過圖書館、網絡搜索答案，由各組組長匯總本組答案及小組在自學過程中遇到的問題。（3）授課時，首先由帶教教師對此次授課內容進行講解，要求學生回答課前提出的問題，之后由其他組學生點評，對于沒有存疑的答案進行總結、陳述，存疑的由帶教教師解答并統一最終答案。（4）由帶教教師對學生的表現進行評價。帶教教師提出問題，而后進行組間、組內討論，學生查閱文獻后制訂初步護理方案，組間及組內針對護理方案進行討論，次日針對臨床病例進行護理操作，并對護理過程進行評價，最終形成護理方案。

1.3 觀察指標

對兩組理論考試和技能考核成績、醫患溝通技能及教學滿意度等進行對比。理論考試采用閉卷形式，滿分為100 分，得分越高表示基礎越好。技能考核由非帶教教師設計10 個常見臨床問題，學生隨機抽取兩個作答，取平均分為最終成績，滿分為100 分。應用醫患溝通技能評價量表（SEGUE）對兩組醫患溝通技能進行評定，滿分為25 分，得分越高表示能力越強。通過護理質量調查問卷評估護理質量，包括基礎護理、病歷書寫、護理記錄、意外風險處理幾方面，采用Likert 4 級評分法，分數越高表示護理質量越好。應用自制教學滿意度調查表對學生教學滿意度進行調查，滿分為100 分，>90 分為非常滿意，85～≤90 分為滿意，60～＜85 分為一般，<60 分不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，其中多組數據兩兩相比較，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論考試及技能考核成績比較

觀察組理論考試及技能考核成績均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成績比較（±s，分）

表1 兩組成績比較（±s，分）

n對照組觀察組組別 理論考試65.31±2.14 87.34±3.31 6.914＜0.05 39 39 tP技能考核63.12±2.03 90.13±3.21 7.425＜0.05

2.2 兩組醫患溝通技能比較

觀察組在準備、信息收集、信息給予、理解病人、結束問診及總分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫患溝通技能比較（±s，分）

表2 兩組醫患溝通技能比較（±s，分）

信息收集理解病人結束問診對照組（n=39）觀察組（n=39）組別 總分12.14±2.03 23.15±2.07 11.049＜0.05 tP準備2.14±0.32 4.17±0.72 7.532＜0.05 6.01±0.73 10.18±1.13 8.135＜0.05信息給予2.08±0.37 4.36±0.52 9.012＜0.05 1.03±0.32 4.05±0.46 8.138＜0.05 0.61±0.19 2.16±0.43 7.084＜0.05

2.3 兩組護理質量比較

觀察組護理質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理質量比較（±s，分）

表3 兩組護理質量比較（±s，分）

護理記錄n 基礎護理意外風險處理對照組觀察組組別 總分40.81±4.39 73.56±6.78 9.155＜0.05 39 39 tP 9.15±1.02 19.12±3.19 7.083＜0.05病歷書寫10.17±1.53 18.14±3.28 8.183＜0.05 9.45±1.13 17.54±3.78 7.917＜0.05 9.15±1.32 14.18±3.06 8.091＜0.05

2.4 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度為87.18%，高于對照組的46.15%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較（n）

3 討論

3.1 Sandwich 聯合工作坊教學法可顯著提升學生基礎護理知識水平

神經內科因其特殊性，對護士護理基礎知識要求較高，傳統帶教方法往往是填鴨式教學，很多知識點不因晦澀難懂而影響學生學習興趣，加之不受教師重視，教師對其一帶而過，不會詳細講解[7-8]。本研究將Sandwich 聯合工作坊教學法應用于臨床教學，教學前，各組組長對所需掌握的知識點進行梳理，再通過Sandwich 聯合工作坊的形式促使學生對基礎知識尤其是易錯知識點進行反復學習，進而提高其理論考試成績[9-10]。

3.2 Sandwich 聯合工作坊教學法可有效提高學生臨床護理技能

神經內科實習生往往因臨床經驗不足而出現操作失誤，影響病人康復，這在臨床上屢見不鮮。因此，如何利用有限的時間提升實踐能力就顯得尤為重要。本研究發現，Sandwich 聯合工作坊教學法是一種新型教學方式，在對基礎知識進行講授時設置臨床問題，教學過程中不斷引入臨床真實案例，通過反復操作、練習，提升學生操作成績[11-12]。

3.3 Sandwich 聯合工作坊教學法可顯著提升護理質量

隨著生活方式的改變，人們對醫療行業的服務質量要求越來越高，因護理經驗不足引發護理問題，引起病人投訴的事件不斷發生。神經內科病種及病人情況復雜，這也使得提升護理質量顯得尤為重要[13-14]。本研究發現，Sandwich 聯合工作坊教學法在提升學生基礎理論水平及將基礎理論轉化為實踐技能方面有較為明顯的作用，學生實踐技能的提升在很大程度上可以減少護理事件的發生，通過應用該教學方法，不但提高了學生的操作能力，而且培養了臨床思維，調動了學生工作積極性與主觀能動性，進而提高護理質量。本研究發現，觀察組護理質量明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.4 Sandwich 聯合工作坊教學法可提高教學滿意度

與傳統教學方法相比較，Sandwich 聯合工作坊教學法不僅新穎，而且在臨床實施過程中，更能激發學生主人翁意識與學習興趣，教學中，學生更加放松，學習興趣更高，對教學方法的認可度更高[15]。

綜上所述，與傳統教學方法相比較，Sandwich 聯合工作坊教學法不僅能有效提高學生理論考試與技能考核成績，而且能提高其護理能力及教學滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。