護理專業(yè)學(xué)生的家庭責(zé)任感研究

肖 鳳，周建榮

（重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，重慶 400016）

當(dāng)代大學(xué)生處于社會轉(zhuǎn)型期，面臨著教育、亞文化及責(zé)任缺失等諸多問題，分析并解決這些問題是維護社會和諧與穩(wěn)定的必然要求[1]。護理工作主要是確保患者生命安全，促進患者康復(fù)[2]，這就要求護士具備良好的職業(yè)道德和責(zé)任感。在整個道德規(guī)范體系之中，責(zé)任感居于重要地位。國內(nèi)外學(xué)者圍繞大學(xué)生社會責(zé)任感開展了大量研究，但鮮有學(xué)者將家庭責(zé)任感作為具體研究對象，特別是醫(yī)學(xué)生的家庭責(zé)任感，多歸于社會責(zé)任范疇進行研究。當(dāng)代社會快速發(fā)展，家庭責(zé)任感有顯著弱化的趨勢。習(xí)近平總書記強調(diào)家庭是社會的基本細(xì)胞，要發(fā)揚光大中華民族傳統(tǒng)家庭美德，促進家庭和睦，使千千萬萬個家庭成為國家發(fā)展、民族進步、社會和諧的重要基點[3]。在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢[4]，培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）的家庭責(zé)任感對維護護患關(guān)系、促進社會和諧具有重要意義。我們通過文獻(xiàn)查閱和訪談擬定護理專業(yè)學(xué)生家庭責(zé)任感調(diào)查問卷，深入了解護生家庭責(zé)任感現(xiàn)狀與存在的問題，探索家庭責(zé)任感培養(yǎng)的實現(xiàn)路徑。

1 對象與方法

1.1 初始問卷條目的建立

1.1.1 條目池的建立 以心理結(jié)構(gòu)的三角模型為理論基礎(chǔ)[5]，從認(rèn)知、情感、行為三維度模型框架出發(fā)構(gòu)建家庭責(zé)任感的結(jié)構(gòu)要素，結(jié)合對15 名醫(yī)學(xué)生的訪談結(jié)果和現(xiàn)有的責(zé)任感量表條目，初步擬定104 個條目。

1.1.2 專家咨詢 邀請心理學(xué)、社會學(xué)、護理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的10名專家，包括3 名心理學(xué)專家、3 名社會學(xué)專家和4 名護理教育學(xué)專家。其中男性4 名，女性6 名；平均工作年限（18.10±6.38）年；本科學(xué)歷2 名，碩士學(xué)歷4 名，博士學(xué)歷4 名；副高及以上職稱8 名，中級職稱2 名。專家針對每個條目的可行性和重要性進行評分，采用Likert 5 級評分法，5 分為可行/非常重要，4分為可行/重要，3 分為一般，2 分為可行/不重要，1 分為可行/非常不重要。共發(fā)放專家咨詢問卷10 份，回收有效問卷10 份，有效回收率為100%。以重要性賦值均數(shù)＜3.50 且變異系數(shù)＞0.25 為剔除標(biāo)準(zhǔn)[6]，并根據(jù)專家意見對條目進行刪減，得到63個條目。

1.1.3 預(yù)試驗 選取重慶市某高校50 名護生進行預(yù)測試，結(jié)合護生意見修改了4 個條目的文字表述，最終形成了護理專業(yè)學(xué)生家庭責(zé)任感調(diào)查問卷。該問卷分為一般情況調(diào)查表和家庭責(zé)任感量表兩部分，其中家庭責(zé)任感量表包括家庭責(zé)任認(rèn)知、家庭責(zé)任情感、家庭責(zé)任行為3 個維度63 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法（非常不同意=1，非常同意=5）。利用問卷星平臺發(fā)放問卷，回收737 份有效問卷。

1.2 正式調(diào)查

采取方便抽樣法，于2021 年2—7 月選取重慶市兩所高校護生為調(diào)查對象，共737 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：對本研究知情同意并簽署知情同意書；護理專業(yè)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神障礙性疾病等無法完成本研究者。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）描述；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）描述，不同特征的護生各維度評分對比行獨立樣本t 檢驗或方差分析，多因素分析通過Logistic 回歸模型分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

回收737 份有效問卷。其中男性69 名，女性668 名；年齡18～27 歲；專科學(xué)歷占11.94%，本科學(xué)歷占88.06%。居住地為農(nóng)村占37.68%，城鎮(zhèn)或城市占62.32%；家庭年收入10 萬元以下占69.75%，10 萬元～20 萬元占25.95%，20 萬元以上占4.30%。

2.2 信度分析

經(jīng)探索性因子分析后對數(shù)據(jù)進行內(nèi)部一致性信度檢驗，指標(biāo)為Cronbach's α系數(shù)。一般以信度系數(shù)≥0.8 為標(biāo)準(zhǔn)，本調(diào)查問卷總的Cronbach's α系數(shù)為0.926，說明信度較好。各維度Cronbach's α系數(shù)見表1。

表1 調(diào)查問卷各維度Cronbach′s α 系數(shù)

2.3 相關(guān)性分析

將各條目、各維度得分與量表總分進行相關(guān)性分析，均P＜0.05，有顯著相關(guān)關(guān)系，故保留63 個條目（見表2）。

2.4 項目區(qū)分度分析

以高低分各27%為界限值分為高分組和低分組，進行獨立樣本t 檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，保留63 個條目。

2.5 因子分析

將63 個條目進行探索性因子分析，計算KMO=0.922，Bartlett 球形檢驗得χ2=22 219.397，P＜0.001，說明該數(shù)據(jù)適合進行因子分析。采用主成分分析、最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，提取特征值大于1 的公因子，產(chǎn)生13 個公因子，經(jīng)過多次旋轉(zhuǎn)，逐步刪除交叉負(fù)荷條目、因子符合小于0.5 的條目，共刪除26 個條目。將剩余37 個條目再次進行因子分析，KMO=0.895，P＜0.001，產(chǎn)生9 個公因子，分別命名為家庭角色認(rèn)知、原生家庭認(rèn)知、家庭責(zé)任程度認(rèn)知、家庭責(zé)任認(rèn)同感、家庭責(zé)任成就感、家庭責(zé)任羞恥感、家庭日常活動行為、家庭養(yǎng)老行為、家庭生活方式行為，歸納為家庭責(zé)任認(rèn)知、家庭責(zé)任情感、家庭責(zé)任行為3個維度，累計解釋總方差的64.188%，每個條目因子載荷均＞0.5，無雙載荷，載荷范圍為0.537～0.872（見表3）。

2.6 不同性別的護生家庭責(zé)任感比較

不同性別的護生家庭責(zé)任感量表總分及家庭責(zé)任認(rèn)知、家庭責(zé)任情感、家庭責(zé)任行為3 個維度得分均具有顯著性差異（P＜0.05），男生得分高于女生（見表4）。

表4 不同性別的護生家庭責(zé)任感量表得分比較（n=737）

3 討論

通過前期文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外學(xué)者重點研究大學(xué)生的社會責(zé)任感，對于家庭責(zé)任感的研究較少。護生家庭責(zé)任感關(guān)系到社會的內(nèi)部穩(wěn)定和民族精神的傳承，特別是在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患矛盾日益突出，護生責(zé)任感培養(yǎng)尤為重要。本研究在文獻(xiàn)檢索、理論研究、專家函詢基礎(chǔ)上，初步建立包含63 個條目的護理專業(yè)學(xué)生家庭責(zé)任感調(diào)查問卷，該問卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.926，各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)均＞0.5，說明信效度較好。經(jīng)過相關(guān)性分析、區(qū)分度分析和探索性因子分析，最終確定為家庭責(zé)任認(rèn)知、家庭責(zé)任情感、家庭責(zé)任行為3 個維度37 個條目。

3.1 護理專業(yè)學(xué)生家庭責(zé)任感總體表現(xiàn)

3.1.1 家庭責(zé)任認(rèn)知 在家庭責(zé)任內(nèi)容認(rèn)知上，“承擔(dān)家庭責(zé)任的主要類型”是多選題，每一個選項的選擇人數(shù)均超過半數(shù)，從多到少分別是贍養(yǎng)父母、精神文化建設(shè)、家庭物質(zhì)水平建設(shè)、養(yǎng)育子女、維系婚戀關(guān)系、其他家庭事務(wù)。表明在家庭生活中，護生對家庭責(zé)任認(rèn)知比較明確，重視父母，對精神文化建設(shè)的意愿強于物質(zhì)文化。在家庭責(zé)任性別認(rèn)知上，受男女平等思想影響，加之社會文化的多元化，認(rèn)為贍養(yǎng)父母的責(zé)任男女平等，得分均值大于4.5。

3.1.2 家庭責(zé)任情感 護生家庭責(zé)任情感表現(xiàn)較積極健康，關(guān)心家庭生活狀態(tài)和行為。調(diào)查結(jié)果顯示護生對現(xiàn)有的家庭物質(zhì)生活和精神生活滿意度一般，但是仍然對目前的家庭生活感到幸福，并認(rèn)可感恩教育、德育在社會價值中的地位，得分均值大于4.0。

3.1.3 家庭責(zé)任行為 護生家庭責(zé)任行為表現(xiàn)一般，總體表現(xiàn)為知易行難，當(dāng)工作和學(xué)習(xí)與家庭責(zé)任沖突時，存有畏難情緒，無法履行家庭責(zé)任。同時社會道德模范事跡的激勵效果一般，得分均值小于4.0。

3.2 護生家庭責(zé)任感存在的主要問題

3.2.1 社會壓力和物質(zhì)經(jīng)濟壓力 本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護生的家庭責(zé)任意識整體較好，但存在較多阻力，包括經(jīng)濟壓力、家庭內(nèi)部壓力、學(xué)習(xí)壓力等（見圖1），同時被調(diào)查對象對當(dāng)前的家庭物質(zhì)和精神生活的滿意度一般。在面對社會壓力和學(xué)習(xí)壓力時，護生不能很好地分配時間和精力。

圖1 阻礙家庭責(zé)任行為的因素

3.2.2 社會、學(xué)校和家庭教育作用有限 多數(shù)被調(diào)查對象認(rèn)為“感恩教育在社會中的宣傳有待加強”“德育在學(xué)校教育的重視程度有待提高”，社會風(fēng)氣中存在“重物質(zhì)、輕文化”現(xiàn)象，導(dǎo)致護生在成長過程中重物質(zhì)、輕情感，缺少愛心和責(zé)任感[7]，說明當(dāng)今社會及學(xué)校對家庭責(zé)任感認(rèn)知不到位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)對護生家庭責(zé)任感影響最大的是父母，因此家長也應(yīng)重視對護生家庭責(zé)任感的培養(yǎng)。

3.3 影響護生家庭責(zé)任感的因素分析

3.3.1 性別 本次調(diào)查中，男生的家庭責(zé)任感量表總分及各維度得分均高于女生（P＜0.05），其原因可能是受傳統(tǒng)“男主外、女主內(nèi)”思想的影響。雖然社會文化不斷多元化，越來越多的女性在事業(yè)上取得了很好的成績，實現(xiàn)了個人價值，但是傳統(tǒng)文化中“好妻子”等身份的要求給女性帶來了無形的約束。

3.3.2 其他因素 學(xué)歷、是否為獨生子女、居住地對護生家庭責(zé)任感并無明顯影響，但本科護生家庭責(zé)任感量表總分及各維度得分高于專科護生，這可能與本科生知識基礎(chǔ)扎實、年齡長于專科生有關(guān)。獨生子女量表各維度得分高于非獨生子女，這可能是因為獨生子女成長期間無兄弟姐妹，獨自面對壓力等使其對家庭的責(zé)任感更強。農(nóng)村護生量表各維度得分高于城市護生，這可能與家庭成長環(huán)境、家庭條件等有關(guān)。

3.4 護生家庭責(zé)任感培養(yǎng)的對策與建議

3.4.1 加強家庭對責(zé)任感的培養(yǎng) 社會是由一個個家庭組成的，家庭是社會的基本細(xì)胞，是護生素質(zhì)教育的起點，而本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)對護生家庭責(zé)任感影響最大的是父母。現(xiàn)在的家庭大部分是兩代核心小家庭，家長注重成績多于素質(zhì)[8]。首先我們要改變家長的教育理念和培養(yǎng)方式，發(fā)揮家庭的熏陶作用，家庭成員要以身作則，提升自身的道德和文化修養(yǎng)，積極履行對父母、子女、朋友等的責(zé)任，勇于承擔(dān)家庭和社會的責(zé)任，樹立榜樣，以潛移默化的方式培養(yǎng)護生的家庭責(zé)任感，進而使其具備對患者的責(zé)任感。

3.4.2 加強德育實踐 調(diào)查結(jié)果顯示護生家庭責(zé)任意識較強，但存在知易行難問題，這也在對個別護生的深入訪談中得到印證。馬克思認(rèn)為“實踐是認(rèn)識發(fā)展的動力”[9]。通過建立穩(wěn)定的社會實踐基地，護生走出學(xué)校，走進基層組織和紅色組織，如養(yǎng)老院、新農(nóng)村、革命老區(qū)等，踐行群眾路線；組建學(xué)生團隊，建立新媒體陣地，講述家庭故事，介紹在崗位默默奉獻(xiàn)的人等，實現(xiàn)自我成長，為今后服務(wù)社會打好基礎(chǔ)。

3.4.3 注重文化的熏陶 大學(xué)生家庭責(zé)任感培育與中小學(xué)生不同，要避免生硬灌輸，以免產(chǎn)生逆反心理，要使其從內(nèi)心認(rèn)同并在實踐中強化。第一，在大學(xué)英語、馬克思主義基本原理、形勢與政策等公共基礎(chǔ)課程教學(xué)和校園文化活動中，有意識地加入家庭問題，圍繞家庭責(zé)任感進行專題討論、演講等，使護生認(rèn)識到家庭責(zé)任感的重要作用。第二，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺對大學(xué)生的正向引導(dǎo)作用，以體現(xiàn)優(yōu)秀家庭文化、家庭觀念。

3.4.4 開展敘事護理教育 不少護生在家庭生活中理所當(dāng)然地享受父母的照顧，不為家庭付出，感受不到父母的辛苦[10]。敘事護理是讓護生去見證、體驗、理解和回應(yīng)患者的疾苦境遇[11]，因此學(xué)校可開設(shè)敘事護理課程，提高護生的敘事護理能力，培養(yǎng)積極的生活態(tài)度，理解患者的辛苦，明確職業(yè)責(zé)任。