護理專業學位研究生對跨學科教育需求與期望的質性研究

俞 晴，陸 軍，葛偉婷，徐東娥

（1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012）

我國自20 世紀90 年代開始護理科學學位研究生教育[1]，于2010 年開設護理專業學位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）教育[2]，旨在培養高層次、專科型、應用型護理人才。MNS 是護理學科發展的中堅力量，而高等護理教育同樣對學科的發展起到至關重要的作用[3]。世界衛生組織曾對跨學科教育做出定義：醫療衛生專業學生接受兩個及以上醫學相關學科教育的過程，從而實現不同學科知識的相互融合，以達到促進協作的目的[4]。早在21 世紀初，國外就開始將跨學科教育應用于高等護理教育領域[5]，目前我國對MNS 的跨學科培養尚處于初步發展階段。因此，本研究通過訪談了解MNS 在護理科研和實踐中對跨學科教育的需求與期望，為高等護理教育者有針對性地完善課程體系和培養模式提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2020 年11 月至2021 年9 月，采用目的抽樣法選取浙江中醫藥大學、杭州師范大學、湖州師范學院3 所高校的MNS為研究對象。納入標準：（1）全日制護理專業學位研究生；（2）臨床實踐時間≥3 個月；（3）知情同意。排除標準：（1）處于休學狀態者；（2）中途退出者。樣本量確定以受訪者的資料重復出現且資料分析時不再出現新的主題為原則。本研究納入研究對象15名，其中女性11 名，男性4 名，年齡23～32 歲。為保護研究對象隱私，我們將其編號為A1～A14，一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用面對面或電話訪問形式，對研究對象進行半結構式訪談。研究者向訪談對象解釋本研究的目的、方法，將訪談地點選在學生公寓或空閑的教室，每次訪談時間20～40 min，全程錄音。通過文獻回顧及護理教育專家咨詢確定訪談提綱，具體如下：（1）您如何理解護理的跨學科教育。（2）結合實際臨床或科研經歷，談談您對護理跨學科教育的態度與看法。（3）您認為護理跨學科教育應如何展開。（4）您認為護理跨學科教育會對您產生怎么樣的影響或作用（臨床工作/科研）。（5）對于跨學科教育，您還有什么要補充的。

1.2.2 資料分析 訪談結束后，由兩名研究者在24 h 內將錄音轉錄為文字稿，同時結合訪談對象的肢體語言和表情，采用傳統內容分析法進行資料分析。在這個過程中摘錄訪談對象的重要陳述，歸納相似的觀點并形成主題。

1.2.3 質量控制 研究者本人接受過質性研究相關培訓，因此具有良好的研究基礎；在正式訪談前進行預訪談，并根據預訪談結果對訪談提綱進行調整；訪談過程中對重要問題及需要澄清的部分進行追問和復述；在文字轉錄過程中遵循一字不漏、雙人核對原則；在資料分析過程中，時刻保持開放的頭腦以發現資料中的意義；最后將資料分析結果反饋至受訪者，以保證訪談結果的真實性和科學性。

2 結果

2.1 對跨學科知識的需求

2.1.1 提高自身技能 許多MNS 認為跨學科知識可以提高自身技能，尤其在實際臨床工作中，幾乎每時每刻都要用到學校課程之外的技能，如人際溝通、人文關懷和病情評估。A2：“急診患者經常處于著急、焦慮狀態，跟他們相處的時候，溝通能力和撫慰人心的能力是非常重要的，這是在課堂上無法學到的。”A7：“真正在臨床工作后才切身體會到，學校里學的內容是九牛一毛，在工作中我們要做的更多的是對患者全面觀察、評估，這些都需要體現在病歷書寫中。病歷書寫工作幾乎占據了臨床工作的一半，所以在學習中也需要加入這項內容（病情觀察、病歷書寫）。”

2.1.2 提供更完善的護理服務 護士在臨床上所扮演的角色不僅僅是護理者，有時候也是溝通者、協調者、教育者、康復促進者等，護士的這種多重身份需要研究生掌握更多學科領域的知識與技能，從而提供更加完善的護理服務。有MNS 希望對患者進行更專業的心理護理、營養知識宣教等。A9：“很多患者生病后內心很脆弱，會偷偷流淚，我看到也很難過，我想幫他們，但不知道怎么幫，這需要專業的心理學知識。”A5：“給糖尿病患者進行飲食宣教，教他們食物如何搭配，如何計算熱量，但我實際上也只是懂一些皮毛而已。”

2.1.3 提高跨學科團隊配合默契度 臨床工作的開展往往以團隊合作為基礎，國內外多項研究[6-8]表明團隊的良好配合能夠加速患者康復、提高就醫滿意度等。A11：“重癥監護室就是綜合性很強的科室，要求你懂得多數疾病的知識，有時候遇到搶救，也要求醫生護士密切配合。所以多學一些跨學科知識，可以更好地與同事進行配合。”A12：“跨學科知識可以讓我們在工作中效率高一些，尤其是要跟其他專業合作的時候。”

2.2 對跨學科教育形式的期待

2.2.1 豐富理論課程 完善的理論課程體系是MNS 培養的重中之重，有的研究生表示應增加一些在臨床上有較強實用性的課程，如法律相關課程。A2：“我覺得跟醫療相關的法律類課程很有必要開設，因為現在的醫療環境下，醫護人員要懂得保護自己和患者的權益。”同時，人際溝通和心理護理是護理工作中不可缺少的一部分，因此具備一定的心理學知識是提高護士工作能力的關鍵。A4：“研究生期間的理論課程學習時間較短，像護理心理學這種課程其實很重要，但是大多只停留在本科學習階段，想要在臨床上實踐應用比較困難，研究生期間還需要更深入學習一下。”A14：“我們應該學習一些心理學知識，幫助自己保持穩定的情緒和強大的心理，因為在某些情況下，護理工作很需要這些。”

2.2.2 在實踐中融入 許多MNS 表示只有在科研或臨床實踐中才能不斷發現自身的短板和不足，并且在解決實際問題的過程中提高科研水平和臨床實踐能力。A3：“我在臨床實習的時候也在同步進行自己的畢業課題研究，最深切的感受是理論一定要聯系臨床實踐，很多文獻或書本上的理論有一定的延后性，所以整個過程中要一邊吸收（新知識）一邊實踐。”A9：“其實很多東西就是要在實踐中學習，以前記不住的知識點，在臨床實習后好像都能記住了。”A15：“我認為研究生實習不應局限于病房護理工作，偶爾跟醫生或其他崗位的老師學習，更有利于我們對其他學科的理解，也可以促進思考。”

2.2.3 參與跨學科專業交流會 有的MNS 提到跨學科專業交流會也是學習跨專業知識的便捷途徑之一，來自相關領域的學者相互交流臨床工作中的經驗，甚至比單純理論學習帶來的益處更大。A8：“我覺得可以通過學術沙龍之類的形式展開學習，讓大家可以相對自由地分享、學習。對于傳統課堂，有時候我覺得太拘謹、太嚴肅了，效率反而沒那么高。”A1：“國外也有類似的交流模式，比如護士和醫生、藥師、麻醉師定期進行交流，我們也可以借鑒這種形式去學習相關學科的知識。”

2.3 理想與現實的矛盾

2.3.1 淺嘗輒止的“跨學科”MNS 對跨學科教育普遍持贊成、支持態度，認為跨學科教育是高等護理教育的重要形式之一，但在本研究中仍有MNS 對這一概念認識不清。A6：“毫無疑問地說，跨學科教育是有必要的，但是實際上我并不明白怎么樣才算跨學科。以前上過的課比如護理心理學、康復護理學，課程教學淺嘗輒止，雖然學習過，但沒有掌握（知識）。”A10：“護理學本身就是一門綜合性學科，所以一定存在學科交叉，比如藥理學、心理學、康復學這些課程我們都要學習，但又學得比較粗淺。”

2.3.2 有限的精力 對于MNS 而言，兼顧臨床工作和科研本身就已經占據了他們很大一部分時間，有限的精力使得對跨學科知識的追求顯得有心無力。A6：“我覺得知識是永遠都學不夠的，但是實習已經很累了，還要兼顧科研，再沒精力去深入學習一些邊緣學科的知識。它們在臨床上確實有用，但是我們精力有限，這就很矛盾。”A13：“實習要上夜班，還要兼顧課題進度，再去學別的我感覺有心無力。”

3 討論

3.1 完善符合MNS 特點的跨學科課程體系

本研究發現許多MNS 在科研和臨床實踐過程中對跨學科知識有切實需求，這與其他研究結果基本一致[9]，但現行跨學科教育淺嘗輒止，流于形式。MNS 的培養目標是全面培養綜合實踐能力[10]，包括教學、科研和臨床護理工作能力[11]。但是目前的課程體系多注重培養科研理論、護理專業素養等方面，忽略了人際溝通能力、心理調適能力、交流能力、跨學科團隊協作能力、資源獲取能力以及專科化職業技能的培養。研究顯示[12-13]，多層面能力培養將有益于學生職業能力、合作能力和創造力的提升，缺失則會導致學生在科研和臨床實踐過程中出現發展不平衡問題。因此，護理教育者可借鑒國內外優秀跨學科教育模式[14]，根據MNS 的專業特色，制訂并完善相應的跨學科課程體系，深化重點學科改革，以期讓MNS 在科研和臨床實踐過程中真正做到學以致用。

3.2 建立合作型導師團隊和多學科交流的協作培養模式

不同學科間的銜接與交叉往往發生在實踐和交流過程中，本研究也發現在實踐中融入是學生期待的跨學科教育形式之一，然而有限的精力使MNS 在實踐中進行跨學科學習變得困難重重。在MNS 培養過程中，需要有“領路人”提供強有力的支持和保障。導師作為MNS 培養的主體，其科研水平、實踐技能、團隊協作能力直接影響研究生培養質量，對其職業發展產生潛在導向作用[15]，是MNS 科研和職業發展道路上名副其實的“領路人”。因此，應當以MNS 專科方向為核心，建立跨學科合作型導師團隊，團隊成員包括臨床醫生、臨床護理專家、護理管理專家、護理教育專家、統計學人員等[16]。同時，導師團隊梯度結構上也需要遵循一定標準[17]，多學科導師團隊可以在臨床醫學知識、醫學數據統計方法與實踐、護理健康教育、團隊協作互助等方面給予MNS 可靠的指導，以利于其在科研和臨床實踐中的全面發展。此外，醫學各相關領域的研究生構建同伴互助模式也十分有必要，國內外大量研究[10-20]證實了同伴教育以及同伴互助模式在提高學生綜合能力方面的益處。同伴互助團隊應選擇多年級梯度、多學科領域成員，定期開展學術沙龍，提倡互幫互助，不僅交流學術知識，也鍛煉個人的綜合能力。

4 結語

本研究采用質性研究方法，全面詮釋了MNS 在護理科研和臨床實踐過程中對跨學科教育的需求與期待。MNS 對跨學科知識學習有切實需求，希望借此提高自身技能，提供更完善的護理服務，同時期待教育形式能夠多樣化，實現理論和實踐的有機融合。因此，護理教育者應結合MNS 的特點，制訂并完善護理跨學科課程體系，建立合作型導師團隊和多學科交流的協作培養模式，以促進MNS 的全方位發展，為培養高層次復合型護理人才打下堅實基礎。