“三全育人”背景下基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程思政融入路徑的探索與實(shí)踐
——以“急診基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”模塊為例

郭玲玲，夏立平，湯 艷，吳 倩

（1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；2.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223001）

2016 年12 月，習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出，“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全員育人、全過程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面……各類課程要與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”。現(xiàn)以護(hù)理專業(yè)核心課程基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的“急診基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”模塊為例，挖掘思政目標(biāo)，探索課程思政融入路徑并評(píng)價(jià)實(shí)施效果，為課程思政融入護(hù)理專業(yè)課程體系提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取方便抽樣法，選取我校2020 級(jí)全日制高職護(hù)理專業(yè)一個(gè)班為試驗(yàn)組，2019 級(jí)全日制高職護(hù)理專業(yè)一個(gè)班為對(duì)照組。試驗(yàn)組采取“三全六措十融入”的課程思政融入路徑，對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)模式。試驗(yàn)組共54 人，女生43 人，男生11 人；對(duì)照組共48 人，女生41 人，男生7 人。兩組學(xué)生年齡均為18～20 歲，在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組本課程授課教師相同。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法（1）課程定位與內(nèi)容重構(gòu)。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是我校護(hù)理專業(yè)“厚基強(qiáng)技、課證融通、思政與技能貫通”課程體系中的基礎(chǔ)共享課程和專業(yè)核心課程，也是學(xué)生入學(xué)后接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，具有專業(yè)啟蒙與職業(yè)奠基、理論傳授與素質(zhì)培育的雙重作用，可影響學(xué)生的專業(yè)思想及職業(yè)素養(yǎng)。依據(jù)高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持“能力本位、崗位引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、德技并修”理念，以臨床工作崗位能力需求為標(biāo)準(zhǔn)、臨床真實(shí)工作任務(wù)為載體重構(gòu)課程模塊（見表1）。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程模塊（128 學(xué)時(shí)，3 學(xué)分）

（2）構(gòu)建“三全六措十融入”的課程思政融入路徑。結(jié)合后疫情時(shí)代對(duì)重癥科護(hù)士、急診科護(hù)士等專科護(hù)士的需求，以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程的“急診基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”模塊為例，構(gòu)建“三全六措十融入”的課程思政融入路徑（見圖1）。“三全”[1]是指通過全員、全過程、全方位的思政融入，打破課內(nèi)與課外、顯性課堂與隱性課堂、專業(yè)課程與思政課程間的壁壘；“六措”是指通過營(yíng)造沉浸式思政環(huán)境、榜樣故事激發(fā)情懷、學(xué)思做評(píng)內(nèi)化知識(shí)、千錘百煉精練技能、體驗(yàn)式教學(xué)引發(fā)共鳴、志愿服務(wù)改善心智六大舉措，將與急診基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)相關(guān)的十大思政元素（時(shí)間就是生命的急救意識(shí)、生命至上的醫(yī)者情懷、“以人為本”的愛傷觀念、無微不至的人文關(guān)懷、精益求精的工匠精神、積極向上的勞動(dòng)素養(yǎng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作態(tài)度、勇于突破的創(chuàng)新精神、守護(hù)健康的社會(huì)責(zé)任和舍我其誰的奉獻(xiàn)精神）融入其中。

圖1 “三全六措十融入”的課程思政融入路徑

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 依據(jù)“急診基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”模塊的知識(shí)、技能、素養(yǎng)目標(biāo)開展課前預(yù)習(xí)、課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)、課后練習(xí)與作業(yè)、操作考核、臨床見習(xí)等教學(xué)活動(dòng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具（1）理論考試。研究者參考全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及相關(guān)題庫編制試卷，共50 道單項(xiàng)選擇題，滿分100分。（2）綜合情景操作考核評(píng)分表。研究者根據(jù)急診收治的搶救患者病例設(shè)計(jì)案例，參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）高級(jí)生命支持（ACLS）考核評(píng)分表編制綜合情景操作考核評(píng)分表，分為5 個(gè)維度：案例分析能力（15 分）、團(tuán)隊(duì)合作能力（15 分）、應(yīng)急救護(hù)能力（50 分）、人文關(guān)懷能力（10 分）、總體熟練程度（10 分），滿分100 分。（3）志愿服務(wù)情況登記表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括志愿服務(wù)的名稱、報(bào)名人數(shù)、參與人數(shù)等內(nèi)容。（4）中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表。采用澳門理工學(xué)院Liu 等[1]編制、2009 年修訂的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CIRN）為研究工具。該量表包括7 個(gè)維度55 個(gè)條目：臨床護(hù)理（10 個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（9 個(gè)條目）、人際溝通（8 個(gè)條目）、倫理/法律實(shí)踐（8 個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展（6個(gè)條目）、咨詢（6 個(gè)條目）、評(píng)判性思維和科研（8 個(gè)條目）。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法（0～4 分），總分為0～220 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士核心能力越強(qiáng)。平均分＞3 分或總分166～220 分為能力高，平均分2～3 分或總分110～165 分為能力中等，平均分＜2分或總分＜110 分為能力低[1]。該量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.908，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.718～0.903，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.852，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的普適性護(hù)士核心能力調(diào)查量表[1]。

1.2.4 資料收集（1）理論考試成績(jī)。由研究者本人在教學(xué)任務(wù)完成后通過問卷星組織考試。考試前向?qū)W生講解考試時(shí)間及要求，當(dāng)場(chǎng)出成績(jī)。（2）綜合情景操作考核成績(jī)。與共同承擔(dān)本項(xiàng)目教學(xué)任務(wù)的臨床兼職教師組織實(shí)施。學(xué)生4～5 人為一組合作實(shí)施周圍靜脈留置針給藥、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫、吸氧等操作。考前向?qū)W生講解考核時(shí)間、評(píng)分要求。操作結(jié)束，兩位教師當(dāng)場(chǎng)打分。（3）志愿服務(wù)情況。研究者利用在線騰訊文檔收集兩組志愿服務(wù)報(bào)名及參與情況。（4）護(hù)士核心能力。由研究者到兩組見習(xí)科室請(qǐng)帶教教師填寫中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表。填寫前向帶教教師介紹研究目的及填寫所需時(shí)間。資料收集場(chǎng)所空間獨(dú)立，帶教教師不受外界干擾，量表當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率為100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。理論考試、綜合情景操作考核成績(jī)和護(hù)士核心能力量表得分用（±s）表示，志愿服務(wù)情況用百分比表示。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試、綜合情景操作考核成績(jī)及操作時(shí)間比較

教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論考試、綜合情景操作考核，比較兩組理論考試成績(jī)、綜合情景操作考核成績(jī)及操作時(shí)間（見表2）。

表2 兩組理論考試、綜合情景操作考核成績(jī)及操作時(shí)間比較（±s）

表2 兩組理論考試、綜合情景操作考核成績(jī)及操作時(shí)間比較（±s）

n試驗(yàn)組對(duì)照組組別 理論考試成績(jī)（分）87.31±8.31 84.08±6.35 2.185 0.031 54 48 tP綜合情景操作考核成績(jī)（分）88.07±4.77 83.83±5.32 4.248 0.000綜合情景操作時(shí)間（秒）552.54±56.23 615.21±74.30-4.835 0.000

2.2 兩組志愿服務(wù)情況比較

針對(duì)本教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的志愿服務(wù)包括導(dǎo)醫(yī)、應(yīng)急救護(hù)普及知識(shí)培訓(xùn)、馬拉松志愿服務(wù)，兩組報(bào)名和參與情況見表3。

表3 兩組志愿服務(wù)報(bào)名及參與情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)士核心能力比較

教學(xué)結(jié)束后，兩組均進(jìn)行為期兩周的見習(xí)，見習(xí)結(jié)束后由帶教教師評(píng)價(jià)其護(hù)士核心能力（見表4）。

表4 兩組CIRN 各維度得分比較（±s，分）

表4 兩組CIRN 各維度得分比較（±s，分）

領(lǐng)導(dǎo)能力n 人際溝通試驗(yàn)組對(duì)照組組別 臨床護(hù)理38.96±1.44 35.69±3.42-4.977 0.000 54 48 ZP 25.52±2.85 24.44±3.05-1.732 0.083 29.09±2.14 25.25±2.79-6.140 0.000倫理/法律實(shí)踐28.91±2.41 28.25±2.23-1.669 0.095專業(yè)發(fā)展20.39±2.70 16.46±1.82-6.554 0.000咨詢20.17±2.44 16.67±2.07-6.167 0.000評(píng)判性思維和科研26.52±2.36 22.29±2.43-6.938 0.000總分189.56±7.15 169.04±5.89-8.601 0.000

3 討論

3.1 “三全六措十融入”的思政融入路徑可有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與學(xué)習(xí)效果

護(hù)理專業(yè)課程思政兼具高等教育、護(hù)理教育和職業(yè)教育三重屬性，理清這一差異是有效開展課程思政的重要前提[2]。與其他高職院校相比，醫(yī)學(xué)高職院校具有學(xué)生在校時(shí)間短、專業(yè)課程多且集中的特點(diǎn)，高職生雖然對(duì)思政知識(shí)很難產(chǎn)生興趣，但其實(shí)踐德育行動(dòng)的可能性比本科生更大[3]。本研究結(jié)果表明，通過“三全六措十融入”的思政融入路徑，學(xué)生參與各類志愿服務(wù)的意愿明顯增強(qiáng)（P<0.05），而實(shí)際參與應(yīng)急救護(hù)普及知識(shí)培訓(xùn)和馬拉松志愿服務(wù)的比例無顯著性差異（P＞0.05），這與學(xué)校統(tǒng)籌安排各班參與志愿服務(wù)有關(guān)。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)屬于技能型人文課程，課程思政不必過多在學(xué)術(shù)理論方面尋找契合點(diǎn)，而應(yīng)將重點(diǎn)放在護(hù)理工作場(chǎng)景中，通過主題深挖思政元素，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變[4]。本研究結(jié)果表明，“三全六措十融入”的思政融入路徑可顯著提升學(xué)生理論考試成績(jī)和實(shí)踐能力（P<0.05），為其護(hù)理職業(yè)生涯奠定了堅(jiān)實(shí)的理論與技能基礎(chǔ)。

3.2 “三全六措十融入”的思政融入路徑可加強(qiáng)學(xué)生綜合素養(yǎng)培養(yǎng)

課程思政不僅要注重知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)，而且要進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)，幫助學(xué)生將認(rèn)知內(nèi)化于心、外化于行。本研究結(jié)果表明，“三全六措十融入”的思政融入路徑有助于提高學(xué)生綜合情景操作考核成績(jī)、縮短操作時(shí)間（P<0.05），在日常學(xué)習(xí)與練習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的勞動(dòng)精神、精益求精的工匠精神和時(shí)間就是生命的急救意識(shí)。學(xué)生對(duì)投身志愿服務(wù)的積極性和熱情，也體現(xiàn)了其守護(hù)健康的社會(huì)責(zé)任和舍我其誰的奉獻(xiàn)精神。除此之外，通過帶教教師對(duì)學(xué)生核心能力的評(píng)價(jià)可以看出，“三全六措十融入”的思政融入路徑有助于提升學(xué)生臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、咨詢能力、評(píng)判性思維和科研能力。兩組領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理/法律實(shí)踐維度得分比較差異無顯著性，可能與前期課程缺少相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生相關(guān)能力不強(qiáng)所致，可在今后加以完善。

4 結(jié)語

盡管課程思政取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但仍需不斷探索更加契合專業(yè)的課程思政融入路徑和評(píng)價(jià)指標(biāo)，將德育、智育、美育、勞育融會(huì)貫通，促進(jìn)“大思政”格局早日實(shí)現(xiàn)。