基于多學科協作模式的集束化護理干預在顱腦外傷術后患者中的應用

張瑞 任芳

顱腦外傷是發病部位為頭顱部的常見外傷，患者出現腦顱損傷后，往往存在軀體和認知功能障礙，且多數患者病情比較復雜，極易造成死亡[1-2]。為挽救患者生命，臨床多采取手術治療，可顯著提高患者生命質量，但由于患者的神經系統損傷，使患者出現不同程度運動功能障礙[3]。護理措施在搶救工作中至關重要，一定程度上與搶救成功率密切相關，常規護理中，雖對臨床效果存在一定作用，但不能針對患者病情進行針對性干預，降低了患者就醫體驗，且對于顱腦外傷術后患者，由于機體免疫功能較差，若護理不當易引起壓力性損傷、感染等并發癥，因此對術后患者采取針對性護理方法尤為重要[4-5]。多學科協作模式（MDT）通過多科室協作的方式進行干預，發揮各個科室特長，進而達到更為科學的干預效果[6]。集束化護理是醫護人員提供一系列安全有效的護理干預集合，其目的在于幫助護士為患者提供更優越的護理服務，以獲取更好的醫療結局。 鑒于此，本研究探討MDT下集束化護理干預對顱腦外傷術后患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2017年2月—2020年6月收治的100例顱腦外傷術后患者為研究對象，納入條件：患者及家屬知曉此次研究內容；依從性較好，無溝通障礙；患者家屬簽署知情同意書。排除條件：存在嚴重疾病者；中途退出者；存在意識模糊者；合并感染或發熱者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡最小18歲，最大63歲，平均40.59±2.61歲；致傷原因：暴力打擊12例，墜落傷15例，交通事故18例，其他5例。觀察組中男29例，女21例；年齡最小19歲，最大62歲，平均40.97±2.59歲；致傷原因：暴力打擊14例，墜落傷17例，交通事故16例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。監測患者生命體征，同時向患者講解疾病知識、治療方法，合理飲食，心理護理，環境護理，建立靜脈通道，加強營養。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施MDT下集束化護理干預，具體內容如下。

（1）成立小組并制訂護理措施：由專門的專科醫生、營養師、康復醫生、責任護士、心理咨詢師組成，小組成員均有5年以上工作經驗，通過網上學習、看書、專家授課等形式進行培訓，主要講解疾病相關癥狀、常見問題、MDT下集束化護理概念、護理方案等的作用和意義，確保護理人員能充分掌握理論知識和護理技能。同時結合患者病情和護士自身護理經驗制訂護理措施，①根據誘發因素、應急處理，提出并總結問題；②查找相關資料，制訂一種有效、合理的干預方法；③結合患者心理、生活、營養等情況，為其制訂適用的干預措施和操作流程。

（2）專科醫生和責任護士登記患者基礎信息：了解患者精神、心理狀態，結合患者病情制訂針對性治療方案和護理措施，專科醫生講解疾病知識，告知家屬疾病產生的原因、藥物服用方法、術后注意事項，讓患者在了解疾病的同時提高其配合度。

（3）責任護士建立靜脈通道：對患者進行補液，糾正其酸堿和水電解質失衡狀況，提供吸氧，每1～2 h監測尿量，并進行輸血。每小時監測并記錄患者凝血功能和血常規，在護理過程采取無菌操作，降低感染風險。

（4）心理護理：責任護士耐心開導患者，通過親切的態度和溫柔的語言與患者交流，鼓勵患者配合治療，解答其疑問，心理咨詢師告知產生不良情緒的危害，給予鼓勵、關心，對于存在異常情況者，注意誘發因素，避免誘因再次出現時影響患者情緒，必要時采用講故事、看短視頻等方法緩解其不良情緒，保持心情舒暢，對于緊張、恐慌情緒者，采用鼓勵和溫柔的態度安撫其情緒，提高治愈的信心。

（5）環境護理：住院期間保證病房內干凈、整潔，每天打掃病房，避免病房臟亂影響患者情緒，營養師了解患者生活及營養情況，為其制訂飲食方案，同時康復醫生按摩患者手、肩、下肢，促進血液循環，局部清潔傷口并包扎以預防感染，患者體溫過高，給予物理降溫，同時清除口腔中殘留的食物，降低口腔潰瘍發生。

（6）體位訓練：患者病情穩定后康復醫生為其制訂個性化運動，進行體位訓練，依次為平臥位、半臥位、坐位和直立位及行走，每個動作持續≥1 h，若存在不適感則返回上一階段，若無異常現象則進行下一體位，每天2次，促進各項功能恢復。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表 (NIHSS)和中國卒中量表(CSS)評估，NIHSS量表共9項內容，滿分55分，評分越高表示患者神經功能缺損程度越嚴重；CSS量表共8項內容，滿分45分，評分越高表示神經功能缺損程度越嚴重。

（2）日常生活能力：依據日常生活活動能力評定量表（Barthel指數）評定，包括進食、穿衣等項目，總分≤40分為重度，不能自理，全部需他人照顧；41～60分為中度，大部分生活需他人照顧；61～99分為輕度，少部分生活需他人照顧；100分為正常，無需他人照顧。

（3）運動功能：依據Fugl-Meyer運動功能評分量表評定，上肢運動共33個項目，下肢運動共17個項目，總分＜50分為嚴重運動障礙、50～84分為明顯運動障礙、85～95分為中度運動障礙、＞96分為輕度運動障礙。

（4）精神狀態：依據簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評定，包括記憶、注意力及計算力、延遲記憶等，總分27～30分為正常、21～26分為輕度、10～20分為中度、≤9分為重度。

（5）并發癥發生率：記錄兩組患者并發癥發生情況，包括應激性潰瘍、呼吸道感染、泌尿系統感染、壓力性損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者CSS評分、NIHSS評分比較

干預前，兩組患者神經功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CSS評分、NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預前后兩組患者CSS評分、NIHSS評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者MMSE、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較

干預前，兩組患者MMSE、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MMSE評分、Barthel指數、Fugl－Meyer評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預前后兩組患者MMSE、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較（分）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

近年來，顱腦外傷在臨床較常見，機體在受到外界嚴重創傷后，引起機體內迅速出現炎癥和應激反應，若護理不當會導致機體多臟器出現損傷，降低有效循環出血量，加重病情[7-8]。臨床多采用手術治療，但術后患者常存在躁動、行為及意識障礙，有研究指出，部分患者因情緒激動出現摔倒、損傷等不良事件，降低術后康復效果[9]。尹建紅等[10]研究指出，對患者采取MDT能有效縮短住院時間，提高患者滿意程度。因此，及時救治和采取有效的護理措施對顱腦外傷術后患者預后具有積極意義。本研究分析MDT下集束化護理干預對顱腦外傷術后患者功能恢復、日常生活能力的影響，為臨床干預提供參考。

常規護理中，護理人員多注重患者病情狀況，易忽視患者情緒狀況，不能有效預防并發癥發生風險，降低患者康復效果[11]。隨著醫療水平的不斷提高，MDT下集束化護理干預廣泛應用于臨床干預中，且逐漸成為一門實踐性較強的應用科學[12-13]。本研究觀察組采用MDT下集束化護理干預，結果顯示，干預后觀察組CSS評分、NIHSS評分均低于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明MDT下集束化護理干預可有效改善神經功能，降低并發癥發生率。MDT是一種新型的護理模式，起源于上世紀90年代，經長期實踐及完善，逐漸成為疾病治療的重要模式，該護理方法順應現代醫學發展趨勢，由專門的專科醫生、營養師、康復醫生、責任護士、心理咨詢師構成，小組成員共同討論為患者制訂個性化護理方案，最大限度減少不必要的治療及護理操作，提高護理質量，縮短等待、診斷和住院時間，是提高患者滿意度、改善生活質量的重要舉措[14]。集束化護理通過對患者產生躁動的原因進行分析，使護理方案更加個性化和標準化，且該護理方法是集聚系列護理措施為一體的循證實踐有效方法，最大程度地滿足醫療需求，提高患者護理質量[15-16]。通過組成專業護理小組并對其進行培訓，以提高護理人員專業技能及護理質量，根據患者病情和護理人員工作經驗，對患者制訂針對性護理計劃；通過登記患者基礎信息，結合患者病情制訂針對性治療方案，同時對患者進行健康宣教，提高其疾病認知水平；建立靜脈通道、飲食護理及環境護理，利于改善患者各種臨床癥狀，促使其病情更好地恢復；通過體位訓練，恢復患者肢體功能；按摩患者手、肩、下肢，促進其血液循環，及時清除口腔中殘留的食物，降低口腔潰瘍發生；對患者進行心理指導，加強與患者和家屬的溝通，觀察其心理變化，結合患者病情進行針對性心理護理，進而提高患者治愈信心，同時對患者肢體功能進行指導，提高其運動功能[17]。本研究結果顯示，干預后觀察組MMSE評分、Barthel指數、Fugl－Meyer評分均高于對照組，說明MDT下集束化護理干預可提高患者日常生活能力，改善精神狀態。綜上所述，對顱腦外傷術后患者采用MDT下集束化護理干預，可提高患者自我護理能力，改善神經功能，降低并發癥發生率。