健康體檢人群結腸鏡檢查前腸道準備質量的影響因素分析

楊英姿 呂瓊 王非 李玉梅

《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》推薦普通人群每5～10年進行1次高質量的結腸鏡檢查，有助于降低結腸癌的發生率[1]。因此在體檢人群中推廣結腸鏡檢查是有必要的。對于無癥狀健康體檢人群，以篩查為目的的結腸鏡檢查尤為注重腸道準備質量，高質量的腸道準備可有效減少結腸息肉的漏診率[2]。本研究以體檢中心無臨床癥狀的健康體檢人群為研究對象，通過橫斷面調查，分析了結腸鏡受檢者腸道準備情況及其影響因素，可為改善結腸鏡檢查腸道準備流程及方法提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2020年5—12月在體檢中心接受結腸鏡檢查者525例為研究對象。納入條件：年齡≥18歲；認知及語言功能正常；心肺功能正常；知情同意。排除條件：無法耐受未能完成檢查者；自行取消檢查者。患者一般資料見表1。

1.2 調查內容與方法

1.2.1 調查內容 本研究采用橫斷面研究，采用問卷調查法收集資料，①一般資料：姓名、住院號、性別、年齡、身高、體質量、有無腹部手術史、有無便秘史、有無接受過結腸鏡檢查史、檢查方式等。②腸道準備相關信息[3]：術前2 d飲食內容，術前1 d晚餐內容，術前1 d晚餐量，禁食時間，服藥后間隔時間，服用瀉藥時飲水量，嘔吐情況，服藥后有無運動，首次排便時間，排便次數，末次排便性狀，排便習慣。

1.2.2 調查方法 調查問卷收集由體檢中心護士在結腸鏡檢查前5～10 min發放，并告知受檢者研究目的及意義，獲得知情同意。問卷當場發放當場收回，發放問卷共525份，共回收525份，問卷有效率100%。

1.3 觀察指標

采用波士頓腸道準備評分量表（Boston bowel preparation scale,BBPS）[4]，該量表已得到廣泛的驗證和推廣使用。總分為0～9分。該評分法將全結直腸分為3段：右側結腸（包括盲腸和升結腸）、結腸橫切面（包括肝和脾曲）和結腸左側（包括降結腸、乙狀結腸和直腸）。每個腸段按0～3分4個等級來記分：0分，腸腔內存在無法清除的固體糞便，無法看清腸黏膜；1分，可以看清部分黏膜，但由于染色、殘留糞便和/或不透明液體，結腸段其他區域不能很好的看到；2分，少量殘留染色、小塊糞便和/或不透明的液體，但結腸段黏膜清晰可見；3分，結腸段全黏膜清晰可見，無殘留染色、小塊糞便或不透明液體。腸道準備不合格的判斷標準：總分＜6分或其中一節段結腸評分＜2分。BBPS評分方法由2名內鏡中心醫護人員按照BBPS量表條目在結腸鏡檢查過程中評價，取兩者均值作為最后評分并記錄。

1.4 統計學方法

采用雙人核對錄入法將調查數據錄入Excel軟件，使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；以單因素分析中有統計學意義（P＜0.05）的項目為變量納入Logistic回歸模型進一步進行多因素分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 健康體檢者結腸鏡檢查腸道準備情況

健康體檢者結腸鏡檢查BBPS評分均分為6.16±1.11分，腸道準備合格361例，占68.8%；不合格164例，占31.2%。

2.2 影響健康體檢者結腸鏡檢查腸道準備不合格的單因素分析

結果顯示，健康體檢者便秘史、服藥后間隔時長、服藥后出現嘔吐以及末次大便性狀在腸道準備合格方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 健康體檢者結腸鏡檢查腸道準備不合格的多因素分析

以腸道準備是否合格為因變量，將表1中單因素分析篩選出的4個影響因素賦值后作為自變量，進行Logistic回歸分析，變量賦值表見表2。結果顯示，便秘史、服藥后間隔時間、嘔吐情況、末次排便性狀影響腸道清潔效果的主要因素（P＜0.05），見表3。

表1 影響結腸鏡檢查者腸道準備合格的單因素分析

表2 變量賦值表

表3 影響結腸鏡檢查者腸道準備合格的 Logistic 回歸分析

續表

3 討論

3.1 健康體檢人群腸道準備質量較低

隨著健康管理理念的大力推廣以及胃腸鏡檢查的普及，健康體檢人群對胃腸鏡檢查的需求日益增加。高質量的腸道準備能提升結腸鏡檢查的診斷準確性。若腸道準備不合格，患者腸腔內殘留的糞渣覆蓋在腸黏膜表面不僅會影響檢查醫生的觀察，也會掩蓋病變部位引起漏診。腸道準備特別差，也會增加患者反復服藥的痛苦甚至需要重復檢查所帶來的身心及經濟負擔。本研究中健康體檢人群腸道準備合格率為68.8%，低于國內指南[1]中推薦的良好腸道準備合格率80%以上，遠低于歐洲胃腸內鏡學會 (ESGE) 質量委員會推薦的腸道準備最低合格率90%[5]，同時與文獻[6]報道的醫院門診患者的腸道準備質量相比，也仍有差距。

3.2 腸道準備影響因素分析

3.2.1 便秘史 文獻報道[7]，慢性便秘與腸道準備質量不佳密切相關，與本研究結果一致。有國外學者提出[8]每周排便次數小于3次、排便干硬會增加腸道準備不充分的風險。其主要原因，便秘者胃腸蠕動較差，腸內容物無法排空以及對瀉藥的敏感性缺乏。目前，健康成年人中便秘的患病率高達10.9%[9]，而本研究中有便秘史的受檢者也占比13.9%，由于體檢中心采用統一標準的腸道準備方案，便秘者腸道準備質量無法得到改善。不同人群的個性化腸道準備方案已在住院及門診檢查患者中推廣應用[10-11]，在體檢中心該方案也同樣適用。指南[12]推薦有便秘者采用4LPEG方案及使用促胃腸動力的藥物，同時控制檢查前3 d進食種類來提升腸道準備質量。席筱厚等[13]使用3LPEG聯合橄欖油也能有效改善慢性便秘患者的腸道準備質量。另文獻報道[14]，標準化內容的低渣飲食能簡化腸道準備流程并提高腸道準備清潔效果。因此，根據體檢中心特色，可改變檢查前用藥方案以及配置標準化低渣飲食套餐來個性化制訂便秘者的腸道準備方案。

3.2.2 服藥后間隔時間 本研究結果示，體檢者服藥后間隔時間越長，腸道準備質量越不佳。本結果與張媛媛等[15]研究一致。據中國消化內鏡診療相關腸道準備指南[12](2019，上海) 推薦于結腸鏡檢查前 4～6 h 服用藥物為最佳。在體檢中心，造成服藥后間隔時間延長的主要原因為：體檢者主觀上服藥依從性低；客觀上檢查等候時間延遲。改進方案可以通過多樣化宣教[16]以及優化腸道準備流程[17]來有效提高腸道準備合格性。

3.2.3 嘔吐 患者服藥過程中出現嘔吐，會明顯降低腸道準備質量。患者嘔吐以后，服用瀉藥的量不足，無法達到有效清腸效果[18]。造成患者嘔吐的原因基本為對藥物的適口性差。增加使用口感較好的瀉劑以及使用輔助劑（如橙汁、口香糖等）可以提高藥物服用的適口性，減少嘔吐和腹脹，以及增加重復腸道準備的意愿，同時也能改善患者的整體體驗感[19]。

3.2.4 末次排便性狀 本研究結果示，末次排便性狀越清，無殘渣，腸道準備質量越好。與張自美等[20]研究結果一致。末次大便性狀能較好地反應出大便排空的情況，是判斷腸道準備質量的關鍵步驟。而首次排便的時間、排便的次數在本研究中并未體現出相關。排便次數及排便量容易受人為判定因素干擾，無法作為準確判斷腸道準備質量的手段，因此，臨床護理人員在評估腸道準備質量時應注重末次大便性狀的評估，而不必追求排便次數。本研究操作過程中，評價大便性狀時，采用對比彩圖形式，得到了體檢者廣泛好評。末次大便性狀對比彩圖直觀、清晰的反映了體檢者檢查前最后一次大便的性狀，便于護理人員評估和判斷腸道準備情況。

綜上所述，健康體檢人群結腸鏡檢查前腸道準備合格率低于醫院門診檢查人群。影響體檢人群腸道準備的主要因素有便秘史、服藥后間隔時間、服藥后嘔吐及末次排便性狀。建議臨床護理人員在檢查前做好充分評估，有效識別危險因素，采取不同解決方法，開展個性化健康教育，從而提高腸道準備的合格率。本研究有以下局限性：①本研究是單中心無癥狀健康人群橫斷面研究，人群單一，身體基礎狀況良好，社會層次水平較高，可能對結果產生偏倚。②沒有考慮可能對腸道準備質量產生負面影響的其他疾病，如糖尿病、肝硬化、有神經系統疾病史等，可以在以后的研究中作深入分析。