急性心肌梗死患者介入術(shù)后焦慮抑郁的影響因素調(diào)查

徐 琴，何朝珠，王 靜，洪伊榮，樊凰玉

(南昌大學(xué)a.第一附屬醫(yī)院心血管科； b.護(hù)理學(xué)院，南昌 330006)

近年來，心血管疾病發(fā)生率持續(xù)升高，發(fā)病人數(shù)接近3億，且病死率高于腫瘤等其他疾病，占居第一位，其中急性心肌梗死(AMI)的總體死亡率也逐年升高[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)是目前治療急性心肌梗死的首優(yōu)方法，可顯著提高患者院內(nèi)生存率，大大改善遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，研究者[2-5]發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者在行冠狀動脈介入術(shù)或者冠狀動脈搭橋術(shù)治療的同時(shí)，伴有精神問題的產(chǎn)生，這使得急性心肌梗死的病死率比其他心血管疾病患者更高，預(yù)后更差。因此，急性心肌梗死患者的心理問題也成為近些年來的研究熱點(diǎn)。全球急性冠狀動脈事件登記表(GRACE)評分以及N端B型利鈉肽(NT-proBNP)能反映冠狀動脈粥樣硬化的程度和心肌梗死的面積[6-10]，本研究以NT-proBNP和GRACE評分作為指標(biāo)，結(jié)合社會學(xué)資料，研究非病情因素、病情因素與直接PCI后的AMI患者焦慮、抑郁情緒的關(guān)系，探討焦慮、抑郁對患者康復(fù)的影響，以期為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整體抽樣方法選取2019年6月至2020年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為AMI并行直接PCI的冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)患者200例為研究對象。其中男165例(82.5%)，女35例(17.5%)，年齡(61.10±13.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)診斷為AMI且行直接PCI者[11-12]；2)情緒、病情相對穩(wěn)定，神志、精神及溝通無障礙者；3)年齡大于18歲，對本研究知情，且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)最近工作、生活有重大變故者；2)伴有其他臟器功能不全或受損者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1)放棄治療或院內(nèi)死亡者；2)有嚴(yán)重并發(fā)癥者；3)基本資料缺項(xiàng)或醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)填寫不合要求者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本資料調(diào)查表

參照文獻(xiàn)[13-16]并結(jié)合本研究的目的設(shè)計(jì)而成，包括社會、醫(yī)學(xué)資料。其中醫(yī)學(xué)資料內(nèi)容有：是否首次行PCI、是否繞行急診或CCU、PCI路徑、穿刺血管、入院GRACE評分、入院NT-proBNP及住院時(shí)間。

1.2.2 HADS

HADS由14個條目組成，7個奇數(shù)和7個偶數(shù)條目分別構(gòu)成焦慮子量表(HADS-A)和抑郁子量表(HADS-D)。每個項(xiàng)目有4個選項(xiàng)，對應(yīng)0～3分，每個項(xiàng)目選項(xiàng)對應(yīng)的分?jǐn)?shù)相加得到該量表的總分，總分為0～42分；焦慮抑郁分量表得分為0～21分，分值越高，焦慮和抑郁等不良情緒的可能性就越大。焦慮和抑郁量表的整體克朗巴赫系數(shù)(Cronbach’s)為0.785，焦慮、抑郁子量表的克朗巴赫系數(shù)分別為0.72、0.68[17]。本研究以評分≥9分作為焦慮抑郁的評判標(biāo)準(zhǔn)[18-21]。

1.3 資料收集

本研究組成員負(fù)責(zé)分發(fā)問卷，指導(dǎo)患者填寫問卷。患者閱讀并填寫問卷；閱讀障礙者，由研究者成員誦讀、解釋問卷，詢問答案，代為填寫。問卷均現(xiàn)場發(fā)出和回收。共發(fā)放問卷211份，全部收回后剔除無效問卷11份，收回有效問卷共200份，有效率達(dá)94.79%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對AMI患者一般資料與焦慮、抑郁進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；AMI患者焦慮、抑郁在分類型變量中的差異，采用2個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)/單因素方差分析；焦慮、抑郁與正態(tài)分布的連續(xù)型變量的關(guān)系運(yùn)用Pearson相關(guān)系數(shù)法，非正態(tài)分布則運(yùn)用Spearman相關(guān)系數(shù)法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者直接PCI術(shù)后焦慮抑郁狀況

200例AMI患者，其HADS總分為(15.95±4.63)分，HADS-A得分為(9.55±2.49)分，HADS-D得分為(6.40±2.59)分。發(fā)生焦慮、抑郁的概率分別為65%(130/200)和22%(44/200)。

2.2 AMI患者焦慮抑郁單因素分析

家庭經(jīng)濟(jì)水平低的AMI患者HADS-A、HADS-D分值顯著高于經(jīng)濟(jì)水平高的患者(F=8.281、13.634，均P<0.001)，上肢血管穿刺者HADS-A分值明顯低于下肢血管穿刺者(t=-2.659，P<0.01)，詳見表1。

表1 AMI患者焦慮抑郁單因素分析 n=200

2.3 AMI患者焦慮、抑郁與年齡、入院GRACE評分、入院NT-proBNP及住院時(shí)間的相關(guān)性

HADS-A得分與年齡、住院時(shí)間、入院GRACE評分及入院NT-proBNP的r值分別為0.144、0.581、0.334、0.204，均P<0.01，呈正相關(guān)關(guān)系；HADS-A得分與年齡、住院時(shí)間、入院GRACE評分及入院NT-proBNP的r值分別為0.201、0.429、0.309、0.164，均P<0.01，呈正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

3.1 AMI患者直接PCI術(shù)后焦慮較為突出

本研究中的AMI患者直接PCI后的焦慮得分明顯高于抑郁得分，超過一半的患者會有焦慮情況出現(xiàn)。急性心肌梗死屬冠心病中的急危癥，通常發(fā)病突然，起病急，大部分患者有接近死亡的體驗(yàn)，短時(shí)間內(nèi)引發(fā)焦慮和恐懼。提示在臨床工作中，要重視患者的焦慮抑郁情緒，積極給予干預(yù)，緩解其不良情緒。

3.2 AMI患者直接PCI術(shù)后焦慮抑郁與非病情因素的聯(lián)系

本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者焦慮抑郁情緒受社會學(xué)因素年齡、家庭經(jīng)濟(jì)水平的影響，年齡較大的低收入患者更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁，與所查閱文獻(xiàn)[13-14,22-23]的結(jié)果相同。年齡大的患者更可能需要家屬的照顧，有些中年患者家里有老人和小孩需要照顧，突然生病住院使他們不能照顧家人甚至給家人添麻煩，同時(shí)也因耽誤工作而導(dǎo)致家庭收入受影響，因此容易產(chǎn)生不良情緒。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，PCI的手術(shù)費(fèi)用對很多家庭來說不再高昂，但對于收入低的家庭仍是一筆巨大的支出，因此低收入患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。

不同的PCI路徑/穿刺血管亦是患者焦慮情緒的影響因素，行下肢穿刺血管者焦慮得分更高，與已有的研究[15,24]結(jié)果吻合。行下肢血管穿刺者，下肢需要制動，給日常生活帶來極大的不便，因此臨床工作者應(yīng)做好此類患者的活動指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，幫助其減輕焦慮情緒。

3.3 AMI患者直接PCI術(shù)后焦慮抑郁與病情的聯(lián)系

本研究結(jié)果顯示，與病情相關(guān)的臨床指標(biāo)入院GRACE評分和入院NT-proBNP越高，患者焦慮、抑郁得分越高，與劉燕霞等[15，25-27]的研究結(jié)果一致。而魏映紅等[16,28-29]研究認(rèn)為GRACE評分與抑郁程度無相關(guān)性，究其原因，可能為：1)本文以直接PCI術(shù)后的AMI患者為研究對象，而魏映紅等[16,28]研究的對象僅為AMI患者，不一定都做了介入治療，PELLETIER等[29]的研究對象為55歲以下的急性冠脈綜合征患者，嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛患者也包含在其中；2)使用的焦慮抑郁量表的臨界值不相同；3)調(diào)查的時(shí)間不同，隨著時(shí)間的變化，患者的焦慮抑郁情緒也可能變化；4)與國外PELLETIER等[29]的研究還存在民族文化和社會醫(yī)療環(huán)境的差異。

綜上所述，AMI患者直接PCI術(shù)后早期焦慮抑郁情緒，不但受非病情因素年齡、家庭經(jīng)濟(jì)水平、介入路徑的影響，與病情也存在一定的聯(lián)系，且焦慮抑郁得分與住院時(shí)間呈正相關(guān)，提示對于存在焦慮抑郁的患者，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)同時(shí)關(guān)注其心理問題，身心并治，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

本研究聚焦于AMI患者急診PCI術(shù)后早期焦慮抑郁情緒，探索其影響因素，存在一定的局限性：只研究患者早期的焦慮抑郁情況，不能反映其后期焦慮抑郁的變化，且還需進(jìn)一步對患者焦慮抑郁的干預(yù)措施進(jìn)行研究。